КЛАССИФИКАЦИЯ РЕВМАТИЧЕСКОЙ ЛИХОРАДКИ.
Международная классификация болезней 10 -го пересмотра I 00 Ревматическая лихорадка без упоминания о вовлечении сердца Артрит ревматический острый или подострый
I 01 Ревматическая лихорадка с вовлечением сердца Исключены: хронические болезни сердца ревматического происхождения (I 05 -I 09) без одновременного развития острого ревматического процесса или без явлений активизирования или рецидива этого процесса. I 01. 0 Острый ревматический перикардит I 01. 1 Острый ревматический эндокардит I 01. 2 Острый ревматический миокардит I 01. 8 Другие острые ревматические болезни сердца I 01. 9 Острая ревматическая болезнь сердца неуточненная
I 02 Ревматическая хорея Включена: хорея Сиденхема Исключена: хорея Хантингтона (G 10) I 02. 0 Ревматическая хорея с вовлечением сердца I 02. 9 Ревматическая хорея без вовлечения сердца
Рабочая классификация ревматической лихорадки (АРР, 2003)
Клинические варианты. первичная ревматическая атака или острая ревматическая лихорадка постинфекционное осложнение А стрептококкового тонзиллита или фарингита в виде системного воспалительного заболевания соединительной ткани с преимущественной локализацией в сердечно сосудистой системе, суставах, мозге и коже, развивающееся у предрасположенных лиц, главным образом молодого возраста (7 15 лет), в связи с аутоиммунным ответом организма на антигены стрептококка и перекрестной реактивностью то схожими аутоантигенами поражаемых тканей человека (феномен молекулярной мимикрии). рецедив новый эпизод ОРЛ (но не рецидив первого!), проявляется преимущественно кардитом, реже кардитом и полиартритом, редко хореей.
Основные клинические проявления: Кардит - поражение сердца по типу вальвулита (преимущественно митрального, реже аортального клапана).
Артрит- мигрирующий полиартрит преимущественно крупных и мелких суставов (коленных, голеностопных, реже локтевых, плечевых, лучезапястных и др. ).
Ревматическая хорея - поражение нервной системы, характеризующееся пентадой синдромов, наблюдающихся в различных сочетаниях: 1) хореические гиперкинезы; 2) мышечная гипотония 3) расстройства статики и координации; 4) сосудистая дистония; 5) психоэмоциональные нарушения Непроизвольные движения головы и пальцев при попытке держать руки прямо перед собой.
Кольцевидная эритемабледно-розовые кольцевидные высыпания диаметром от нескольких мм до 5 -10 см.
Ревматические узелки - округлые плотные малоподвижные безболезненные образования различных размеров на разгибательной поверхности суставов, в области лодыжек ахилловых сухожилий, остистых отростков позвонков, с циклом обратного развития от 2 недель до 1 месяца.
Дополнительные клинические проявления: Лихорадка-повышение температуры тела >38° С при отсутствии иных причин.
Артралгии - мигрирующая боль в крупных суставах различной интенсивности, не сопровождается болезненностью при пальпации и другими симптомами воспаления.
Абдоминальный синдром - результатом серозного воспаления брюшины при ревматизме. В острой стадии ревматизма детей старше 4 -5 лет могут беспокоить боль в животе неопределенного характера и локализации.
Серозиты - основное место занимают ревматический перикардит и плеврит.
Клинические признаки НК (Н. Д. Стражеско и В. Х. Василенко) Стадия Левожелудочковый тип I Клинические признаки (одышка, тахикардия) появляются после физической нагрузки, отмечается раздражительность, нарушение сна. II A Учащение ЧД на 30 -50%, ЧСС на 1530% от возрастной нормы в покое. Метеоризм, умеренная гепатомегалия (до 3 см), лабильная весовая кривая, урежение мочеиспусканий. II Б Учащение ЧД на 50 -70%, ЧСС на 3050% от возрастной нормы, появление акроцианоза, непостоянные звучные хрипы в легких. Значительное увеличение печени (до 3 -5 см), пастозность передней брюшной стенки, поясницы, лица, отек мошонки у мальчиков. III Клиника предотека с выраженным удушьем или отека легких, форсированное дыхание, жесткое дыхание над всеми отделами легких, периодический мучительный кашель. Выраженный отечный синдром, гепатоспленомегалия, олигурия, неустойчивый стул (10). Правожелудочковый тип
Функциональный класс НК Class New York Heart Association Functional Classification ( NYHA ) I Пациенты имеют кардиальную болезнь, но без заканчивающихся ограничений физической активности. Обычная физическая активность не вызывает чрезмерное утомление, сердцебиение, одышку, или стенокардитическую боль. II Пациенты имеют кардиальную болезнь, заканчивающуюся небольшим ограничением физической активности. Комфортабельность в покое. Обычная физическая активность кончается утомлением, сердцебиением, одышкой, или стенокардитической болью. III Пациенты имеют кардиальную болезнь, заканчивающуюся отмеченным ограничением физической активности. Комфортабельность в покое. Меньшая чем обычная физическая активность вызывает утомление, сердцебиение, одышку или стенокардитическую боль IV Пациенты имеют кардиальную болезнь, заканчивающуюся неспособностью продолжить любую физическую деятельность без дискомфорта. Симптомы кардиального недостатка или симптомокомплекса стенокардии могут присутствовать даже в покое. Если любая физическая активность предпринята, дискомфорт увеличен.
Пример клинического диагноза Острая ревматическая лихорадка: хорея. Кардит (митральный вальвулит), ХСН I-ФК 1. Мигрирующий полиартрит. Повторная ревматическая лихорадка: кардит. Сочетанный митральный порок сердца, ХСН IIАФК 2. Хроническая ревматическая болезнь сердца: комбинированный митрально-аортальный порок сердца, ХСН IIБ-ФК 3.
Перикардит Миокардит Стерильные вегетации АСО Ускорение СОЭ Вальвулит лихорадка Острая ревматическая лихорадка Кольцевидная эритема Подкожные узелки Артрит / артралгия Гранулема Ашоффа Бетагемолитический стрептококк из глотки Хорея Сиденгама (пляска св. Вита)
Скачать презентацию КЛАССИФИКАЦИЯ РЕВМАТИЧЕСКОЙ ЛИХОРАДКИ Международная классификация болезней 10
Классификация.pptx