КЛАССИФИКАЦИЯ ПСИХИЧЕСКИХ РАССТРОЙСТВ к. м.

КЛАССИФИКАЦИЯ ПСИХИЧЕСКИХ РАССТРОЙСТВ к. м. н. Ермаков А. А.

ПСИХИЧЕСКИЕ РАССТРОЙСТВА 1. Психотического уровня 2. Непсихотического уровня - Экзогенные - Эндогенные - Психогенные

1. Эндогенные - хромосомные, наследственные или с наследственным предрасположением (мультифакгориальные) болезни, патогенез которых обусловлен в основном изначально внутренними механизмами, сформированными генетически. 2. Экзогенные, при которых этиологический фактор, действуя из внешней материальный среды, при взаимодействии с организмом вызывает его повреждения, которые и формируют патогенез болезни и ее клинику. 3. Психогенные, при которых этиологическим фактором выступает микросоциальный конфликт, психотравма - взаимодействие личности с неприемлемой для нее ситуацией в системе отношений. 4. Соматогенные (симптоматические), при которых причиной психического расстройства является первично нецеребральное соматическое страдание, изменяющее внутреннюю среду организма так, что уже эта измененная среда становится патогенной для функционирующего мозга и вызывает разнообразные нарушения его деятельности. Например, гипогликемия при сахарном диабете приводит к оглушенности.

Психотические расстройства (психозы) характеризуются: 1. ГРУБОЙ ДЕЗИНТЕГРАЦИЕЙ ПСИХИКИ - НЕАДЕКВАТНОСТЬЮ ПСИХИЧЕСКИХ РЕАКЦИЙ И ОТРАЖАТЕЛЬНОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ПРОЦЕССАМ ЯВЛЕНИЯМ, СОБЫТИЯМ, СИТУАЦИЯМ; НАИБОЛЕЕ ГРУБОЙ ДЕЗИНТЕГРАЦИИ ПСИХИЧЕСКОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ СООТВЕТСТВУЕТ РЯД СИМПТОМОВ - ТАК НАЗЫВАЕМЫЕ ФОРМАЛЬНЫЕ ПРИЗНАКИ ПСИХОЗА: ГАЛЛЮЦИНАЦИИ, БРЕД, ОДНАКО РАЗДЕЛЕНИЕ НА ПСИХОТИЧЕСКИЙ И НЕПСИХОТИЧЕСКИЙ УРОВЕНЬ В БОЛЬШЕЙ СТЕПЕНИ ИМЕЕТ ЧЕТКУЮ СИНДРОМАЛЬНУЮ ОРИЕНТАЦИЮ - ПАРАНОИДНЫЙ, ОНЕЙРОИДНЫЙ И ИНЫЕ СИНДРОМЫ; 2. ИСЧЕЗНОВЕНИЕМ КРИТИКИ (НЕКРИТИЧНОСТЬЮ) - НЕВОЗМОЖНОСТЬЮ ОСМЫСЛЕНИЯ ПРОИСХОДЯЩЕГО, РЕАЛЬНОЙ СИТУАЦИИИ СВОЕГО МЕСТА В НЕЙ, ПРОГНОЗИРОВАНИЯ ОСОБЕННОСТЕЙ ЕЕ РАЗВИТИЯ, В ТОМ ЧИСЛЕ В СВЯЗИ С СОБСТВЕННЫМИ ДЕЙСТВИЯМИ; БОЛЬНОЙ НЕ ОСОЗНАЕТ СВОИ ПСИХИЧЕСКИЕ (БОЛЕЗНЕННЫЕ) ОШИБКИ, НАКЛОННОСТИ, НЕСООТВЕТСТВИЯ; 3. ИСЧЕЗНОВЕНИЕМ СПОСОБНОСТИ ПРОИЗВОЛЬНО РУКОВОДИТЬ СОБОЙ, СВОИМИ ДЕЙСТВИЯМИ, ПАМЯТЬЮ, ВНИМАНИЕМ, МЫШЛЕНИЕМ, ПОВЕДЕНИЕМ ИСХОДЯ ИЗ ЛИЧНОСТНЫХ РЕАЛЬНЫХ ПОТРЕБНОСТЕЙ, ЖЕЛАНИЙ, МОТИВОВ, ОЦЕНКИ СИТУАЦИЙ, СВОЕЙ МОРАЛИ, ЖИЗНЕННЫХ ЦЕННОСТЕЙ, НАПРАВЛЕННОСТИ ЛИЧНОСТИ; ВОЗНИКАЕТ НЕАДЕКВАТНАЯ РЕАКЦИЯ НА СОБЫТИЯ, ФАКТЫ, СИТУАЦИИ, ПРЕДМЕТЫ, ЛЮДЕЙ, А ТАКЖЕ НА САМОГО СЕБЯ.

Непсихотические расстройства характеризуются: 1. АДЕКВАТНОСТЬЮ ПСИХИЧЕСКИХ РЕАКЦИЙ РЕАЛЬНОСТИ ПО СОДЕРЖАНИЮ, НО ЧАСТО НЕАДЕКВАТНОЙ ЗАОСТРЕННОСТЬЮ ПО СИЛЕ И ЧАСТОТЕ В СВЯЗИ С ТЕМ, ЧТО РЕЗКО ИЗМЕНЯЕТСЯ ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТЬ, РЕАКТИВНОСТЬ И ПОВОДОМ ДЛЯ РЕАКЦИИ СТАНОВЯТСЯ НЕЗНАЧАЩИЕ ИЛИ МАЛОЗНАЧАЩИЕ ПО СИЛЕ, ЧАСТОТЕ, И Т. Д. СИТУАЦИИ; 2. СОХРАНЕНИЕМ КРИТИЧНОСТИ, НО НЕРЕДКО, ОДНАКО, УТРИРОВАННОЙ, СЕНСИТИВНО ЗАОСТРЕННОЙ; 3. ОГРАНИЧЕНИЕМ СПОСОБНОСТИ РЕГУЛИРОВАТЬ СВОЕ ПОВЕДЕНИЕ В СООТВЕТСТВИИ С ЗАКОНАМИ ПСИХОЛОГИИ, ОБЩЕСТВА И ПРИРОДЫ, СИТУАЦИОННОЙ ЗАВИСИМОСТЬЮ ПСИХОПАТОЛОГИЧЕСКИХ ПРОЯВЛЕНИЙ.

Соотношение тяжести позитивных психопатологических синдромов

Соотношение тяжести негативных психопатологических синдромов

Особенности личностной интеграции (по О. Кернбергу) Структурные Невротическая Пограничная Психотическая критерии организация организация Интеграция Четкая граница между Я- и объект-репрезентациями идентичности Диффузная идентичность: противоречащие другу аспекты Я и других плохо интегрированы между собой и отделены друг от друга Целостная идентичность: Я- и объект-репрезентации не четко противоречивые образы Я и других разграничены, либо же существует интегрированы в цельную концепцию бредовая идентичность Механизмы Вытеснение и защиты высшего уровня: реактивное образование, изоляция, Главным образом расщепление, а также другие защиты низшего уровня: примитивная идеализация, проективная идентификация, отрицание, защиты уничтожение, рационализация, интеллектуализация всемогущество, обесценивание Защиты оберегают пациента от интрапсихического конфликта. Интерпретация Защиты оберегают от дезинтеграции улучшает функционирование и от смешения Я и объекта. Интерпретация приводит к вытеснению Тестирование Способность к тестированию реальности сохранена: способность различать Я и не- Я, отличать интрапсихическое от внешних источников восприятия и стимулов реальности Искажение реальности и чувства реальности Способность оценивать себя и других Способность к тестированию реалистично и глубоко реальности утеряна

Перечень диагностических рубрик МКБ-10 Органические, включая симптоматические, психические расстройства (F 0 -F 09) F 00 Деменция при болезни Альцгеймера F 01 Сосудистая деменция F 02 Деменция при других болезнях: болезни Пика, Крейтцфельдта-Якоба, Паркинсона, Гентингтона, ВИЧ F 04 Органический амнестический синдром, не вызванный алкоголем F 05 Делирий, не вызванный алкоголем F 06 Другие психические расстройства, обусловленные повреждением и дисфункцией головного мозга или соматической болезнью F 06. 0 Органический галлюциноз F 06. 1 Органическое кататоническое состояние F 06. 2 Органическое бредовое [шизофреноподобное] расстройство F 06. 3 Органические расстройства настроения [аффективные] F 06. 4 Органическое тревожное расстройство F 06. 5 Органическое диссоциативное расстройство F 06. 6 Органическое эмоционально лабильное [астеническое] расстройство F 06. 7 Легкое когнитивное расстройство F 07. 0 Расстройство личности органической этиологии

ПСИХООРГАНИЧЕСКИЙ СИНДРОМ (стадии): 1. Церебрастеническая 2. Энцефалопатическая 3. Стад. парциальной деменции

Астеническая форма. Преобладают астенические и эмоционально-гиперэстетические расстройства; истощаемость психических процессов, утомляемость, ухудшение внимания, эмоциональная гиперестезия с раздражительностью, легкая гипомнезия, психическая гиперестезия, парестезии, сенестопатии, склонность к дереализации. Эксплозивная форма. Наряду с выраженными признаками предыдущей формы значительное место занимают аффективные расстройства: раздражительность приобретает черты брутальности, грубости, злобности, появляются мрачная подавленность со злобно- гневливым оттенком, ворчливость, брюзгливость. Нарастают эмоциональная лабильность, слабодушие, детализация и дисмнезия. Повышается сенситивность и снижаются адаптационные возможности организма. У ряда больных возникают нозофобии, склонность к формированию сверхценных идей ипохондрического содержания или сутяжнических. Эйфорическая ферма. Аффективные расстройства имеют оттенок благодушия, беспечности. Выражены дисмнезии и обстоятельность, у больных снижается критическое отношение к своему болезненному состоянию, появляются и нарастают гиподинамия, ухудшение сообразительности. Для эмоциональной лабильности характерны непродолжительные гневливые взрывы, завершающиеся ощущением беспомощности, слезливости, слабодушия. Апатическая форма. Для аффективного фона наиболее характерно безразличие. Нарастают гиподинамия, инактивность, нередко достигающая степени аспонтанности. Резко суживается круг интересов, побуждений. Значительно выражены дисмнестические расстройства, обстоятельность, вязкость. Активное внимание значительно страдает.

Благодарю за внимание!