Классификация профессиональных заболеваний, обусловленных физическими перегрузками и перенапряжением отдельных органов и систем. 1. Координаторные неврозы, в том числе писчий спазм Ø 2. Заболевания периферической нервной системы: а) моно- и полиневропатии, в т. ч. компрессионные и вегетативно-сенсорные полиневропатии верхних конечностей, б) рефлекторные синдромы шейного и поясничнокрестцового уровня (нейрососудистый, миотонический, нейродистрофический), в) шейно-плечевая, пояснично-крестцовая радикулопатия, г) радикулоломиелопатия шейного и поясничнокрестцового уровня. Ø
Ø Ø Ø 3. Болезни опорно-двигательного аппарата: а) хронические миофиброзы предплечий и плечевого пояса, тендовагиниты, б) стенозирующие лигаментозы, стилоидозы (локтевой и плечевой), эпикондилезы, в) периартрозы (плечелопаточный, локтевой, коленный), деформирующие остеоартрозы (той же локализации) с нарушением функции; бурситы, асептические остеонекрозы. 4. Опущение и выпадение матки и стенок влагалища. 5. Выраженное варикозное расширение вен на ногах, осложненное воспалительными (тромбофлебит) или трофическими расстройствами. 6. Заболевания, вызываемые перенапряжением голосового аппарата: хронические ларингит, узелки голосовых складок ( «узелки певцов» ), контактные язвы голосовых складок. 7. Прогрессирующая близорукость. 8. Неврозы.
Основные производственные факторы риска патологии от перенапряжения: Ø Ø Ø подъем и перенос груза вручную (для мужчин более 30 кг, для женщин более 15 кг), периодическое удержание груза на весу (более 25% рабочей смены), работы, связанные с периодическими, выраженными наклонами (более 100 за смену при угле наклона более 30 градусов), вынужденная рабочая поза (на коленях, на корточках, лежа, с наклоном вперед, в подвеске - более 25% времени рабочей смены), локальное мышечное перенапряжение, выполнение большого количества стереотипных движений ограниченных групп мышц (60000 за смену и более).
Дополнительные производственные факторы риска · · · несоблюдение режима труда и отдыха (сверхурочные работы, отсутствие микропауз для отдыха), нерациональные рабочие приемы, давление на нервные стволы и кровеносные сосуды в процессе работы (например, у гранильщиков), микротравматизация кожи и ее рецепторов, перепады температур, увлажнение рук водой, маслами, эмульсиями, растворителями.
Внепроизводственные факторы риска: · физические перегрузки в быту, · физиологические изменения гормонального статуса (беременность, старение), · патологические статуса, · тенденция к избыточному выделению медиаторов аллергии и воспаления. изменения гормонального
Ø Ø Ø 1. Условия труда больного: - оценка степени тяжести и интенсивности труда, ведущего фактора тяжести трудового процесса (класс степени тяжести труда не менее 3. 2. ); - наличие сопутствующих неблагоприятных факторов; - длительность профессионального стажа. 2. Анамнез: - начало заболевания (не менее 10 - 15 лет стажа), - возраст больного (как правило, до 45 лет), - характер развития заболевания (постепенный), - наличие улучшения при длительных перерывах в работе, - обострение проявлений после перерывов (феномен детренированности), - отсутствие травм, инфекционных и эндокринных заболеваний в анамнезе, - бытовая нагрузка, интенсивные занятия спортом.
Ø Ø Ø 3. Данные обследования: - неврологическое обследование, - функциональные исследования (ЭМГ, РВГ, ТВИ, капилляроскопия, динамометрия), - рентгенологические исследования, - биохимические исследования (белки острой фазы, мочевая кислота, ревматоидный фактор, АСЛ-О и др. ).
Вегетативно - сенсорные полинейропатии верхних конечностей Профессиональные группы: работники животноводства (доярки, телятницы, свинарки и пр. ), строительные рабочие (каменщики, штукатуры, маляры и пр. ), рабочие предприятий легкой промышленности (швеи-мотористки, мотальщицы, ткачихи и пр. ), рабочие машиностроительных предприятий (стерженщицы, изолировщики, отбойщики, фрезеровщики). Ø Ведущий этиологический фактор: статодинамические нагрузки на кисти и мышцы предплечий. Ø Сопутствующие факторы: повторные механические микротравмы ладонной поверхности кистей, охлаждение рук, смачивание рук водой и (или) органическими растворителями, локальная вибрация. Ø
Клиника: Ø Ø Ø Ø ноющая, ломящая, давящая боль и парестезии в кистях и предплечьях, усиливающиеся в покое, по ночам, охлаждении и значительном согревании; ощущение неловкости, тугоподвижности и отечности мелких суставов рук по утрам; слабость, утомляемость, снижение силы верхних конечностей; периферические вегетативно-сосудистые нарушения: гипергидроз, реже сухость ладоней, отечность дистальных фаланг, изменения окраски кожи и температуры кистей; положительные симптомы “белого пятна”, Боголепова; снижение поверхностной чувствительности по полиневритическому типу; трофические нарушения: сглаженность пальцевого рисунка, гиперкератоз ладоней, изменение формы и ломкость ногтей, деформация межфаланговых суставов, гипотрофия мышц thenar'a и hypothenar'a; в выраженных случаях обнаруживаются снижение силы сжатия кисти и выносливости к статическому усилию, понижение сухожильных рефлексов.
Туннельные синдромы Компрессионные невропатии или туннельные синдромы (ТС) - группа мононевропатий, причиной которых является компрессия и связанная с ней ишемизация нервных стволов в патологически измененных фиброзных и фиброзно-костных каналах (так называемых туннелях), через которые эти стволы проходят. Ø Для них характерно постепенное и длительное развитие, при стаже не менее 5 – 8 лет; начало заболевания в возрасте 30 – 40 лет, когда не выражены возрастные дегенеративные изменения тканей. Ø
Ø Ø По стадии заболевания различают: I стадию. Жалобы на периодические боли или парестезии; вероятны легкие нарушения чувствительности в области дистальных фаланг пальцев рук. На ЭМГ — снижение скорости распространения возбуждения (СРВ) по чувствительным волокнам нерва. II стадию. Жалобы на периодические боли и парестезии, постоянное или периодически возникающее ощущение онемения в области пальцев. При осмотре: чувствительные нарушения в зоне иннервации заинтересованного нерва, возможна мышечная гипотония или легкая гипотрофия без снижения мышечной силы. ЭМГ: снижение СРВ по чувствительным волокнам, умеренное снижение СРВ по двигательным волокнам нерва, тенденция к снижению амплитуды М-ответа. III стадию. Наличие в неврологическом статусе стойких нарушений чувствительности, а также гипотрофии мышц с легким или умеренно выраженным снижением мышечной силы. ЭМГ: снижение СРВ по двигательным волокнам, уменьшение амплитуды М-ответа. IV стадию. Наличие в неврологическом статусе выраженной гипотрофии или атрофии мышц со значительным снижением мышечной силы. ЭМГ — значительное снижение амплитуды Мответа, вплоть до его отсутствия.
Диагностика туннельных синдромов: 1. Провокационные тесты: Ø - Тест разгибания кисти. Проводят максимальное разгибание кисти в лучезапястном суставе в течение 1 мин. При наличии туннельного синдрома такое разгибание кисти вызывает тактильные парестезии в 1 -4 пальцах кисти. В результате такой компрессии усугубляется ишемия волокон срединного нерва. Ø - Тест сгибания кисти. Проводят максимальное пассивное сгибание кисти в лучезапястном суставе в течение 1 мин. У больных с синдромом запястного канала возникают парестезии в 1 -4 пальцах кисти. Ø - Тест поднятых верхних конечностей. Больной находится в положении лежа на спине или сидя; он поднимает вверх вытянутые верхние конечности и удерживает их в течение 1 мин. Раннее появление парестезий в пальцах кисти (через 10 -15 с. ) указывает на значительную степень компрессии соответствующего нерва в определенном канале.
- Манжетный тест. На плечо обследуемого накладывают манжету тонометра, в которой поддерживают давление на 10 -15 мм. рт. ст. выше максимального давления в плечевой артерии. Проба считается положительной, если в течение 1 мин. Возникают парестезии в пальцах кисти. Ø - Тест пальцевой компрессии нерва в точке наибольшей болезненности ( «ловушечный пункт» ) широко применяется почти при всех туннельных синдромах. Такое давление рекомендуется оказывать большим пальцем на протяжении одной минуты. В ответ возникают парестезии и боли по ходу компримированного нерва. Ø - Тест Тиннеля. При перкуссии или пальпации в проекции нерва появляются парестезии в дистальных отделах конечности. 2. Проведение новокаиновой блокады зоны туннеля. 3. Проведение ЭМГ-исследования. Ø
Синдром запястного канала (компрессионная невропатия срединного нерва на уровне запястного канала, стенозирующий лигаментоз поперечной связки запястья)
Основные причины развития: работа, связанная с длительной статической нагрузкой преимущественно на мышцы предплечий и кистей, особенно при фиксации и удержании орудий труда (подсобные рабочие, каменщики, штукатуры, проходчики), частыми стереотипными движениями кисти и пальцев (телеграфисты, машинистки, операторы ЭВМ, пианисты), при сочетании стереотипных движений с перегрузкой мышц - сгибателей кисти (полировщицы, штукатуры, шлифовщицы, доярки). Клиника: а) жалобы - парестезии в области кисти; боль в кисти при сжимании пальцев в кулак (преимущественно во II и III); б) нарушения чувствительности - гиперестезия и гипалгезия в дистальных фалангах II и III пальцев; в) нарушения движений - снижение силы противопоставления I и II пальцев и удержания при пробе “кольца”; г) трофические нарушения - иногда умеренная гипотрофия мышц тенара; признаков “обезьяней лапы” не наблюдается; д) диагностические признаки - усиление болей в кисти и III пальцах при поколачивании в проекции срединного нерва на уровне лучезапястной складки; форсированной тыльной флексии кисти; отрывистых движений типа «стряхивания термометра» .
Компрессионная невропатия срединного нерва в локтевой области (синдром круглого пронатора
Ø Ø Ø Основные причины развития: работа, связанная с длительной гиперэкстензией, пронацией и супинацией предплечья, сочетающаяся с часто повторяющимися сгибанием пальцев и кисти (ткачихи, резчики металла, гайковерты). Клиника: а) жалобы - жгучие боли и парестезии на ладонной поверхности кисти, I - III пальцев; в области запястья и особенно по верхней медиальной поверхности предплечья; б) нарушения чувствительности - иногда гипестезия в дистальной фаланге II пальца; в) нарушения движений - снижение силы противопоставления I и II пальцев; слабость сгибателей I - III пальцев; г) трофические нарушения - редко гипотрофия мышц тенара; д) наиболее типичные диагностические признаки - усиление симптомов при сдавлении области круглого пронатора и при отрывистых движениях типа “стряхивания термометра”.
Компрессионная невропатия локтевого нерва в области лучезапястного сустава (синдром канала Гюйона)
Ø Ø Ø Основные причины развития: длительное давление на область запястья при активных движениях кисти (шлифовщики, проходчики, строительные рабочие, изолировщики). Клиника: а) жалобы - постоянные ноющие боли в лучезапястном суставе, иррадиирующие в IV - V пальцы и предплечье, усиливающиеся при движениях кистью; б) нарушения чувствительности - гиперестезия, а затем гипестезия по локтевой поверхности кисти; в) нарушения движений - постепенно нарастающие симптомы выпадения функции сгибания и отведения кисти, противопоставления IV - V пальцев; г) трофические нарушения - медленно нарастающие атрофии межкостных и червеобразных мышц III - IV пальцев; гипотрофия мышц гипотенара; д) наиболее типичные диагностические признаки - усиление болей в кисти при перкуссии в области гороховидной кости и нерва в канале.
Компрессионная невропатия локтевого нерва в области локтевого сустава (синдром кубитального канала)
Основные причины развития: работа, связанная с форсированным сгибанием и разгибанием предплечья, особенно в сочетании с длительным придавливанием внутренней поверхности локтевого сустава (шлифовщики, проходчики). Клиника: а) жалобы - ноющие боли в области локтевой ямки с внутренней стороны, распространяющиеся на предплечье, IV - V пальцы; б) нарушения чувствительности - гипестезия по локтевой поверхности кисти; в) нарушения движений - постепенное нарастание слабости при сжатии кисти в кулак и удержании сведенных I - V пальцев; г) трофические нарушения - медленно нарастающие атрофии межкостных и червеобразных мышц первого межпальцевого промежутка; д) наиболее типичные диагностические признаки - усиление болей в локтевой ямке и IV - V пальцах кисти при перкуссии нервного ствола, надмыщелково - локтевой части туннеля.
Компрессионная невропатия лучевого нерва в локтевой области
Основные причины развития: работа, связанная со значительной супинацией и экстензией предплечья (обрубщики, слесари - сборщики, маляры, штукатуры). Клиника: а) жалобы - боли по наружной поверхности локтя и тыльной части предплечья; б) нарушения чувствительности - гиперестезия в области наружной поверхности локтевого сустава; в) нарушения движений - вначале слабость пронатора и нарушение отведения I пальца. Функция разгибателей кисти и пальцев нарушается при длительном течении патологического процесса. г) трофические нарушения - непостоянные, чаще отсутствуют; д) наиболее типичные диагностические признаки - усиление болей при надавливании в наружной поверхности локтевой ямки, а также при переразгибании в локтевом суставе и одновременной супинацией или пронацией предплечья.
Профессиональные болезни спины: 1) рефлекторные синдромы шейного и пояснично-крестцового уровня (нейрососудистый, миотонический, нейродистрофический); 2) шейно-плечевую и пояснично-крестцовую радикулопатию; 3) радикуломиелопатию шейного и пояснично-крестцового уровня.
Профессиональные факторы риска: 1. Для шейного уровня: значительные статодинамические нагрузки на руки и плечевой пояс, сочетающиеся с частыми особенно форсированными, подъемами рук или удержанием рук выше уровня плеч, нефизиологические повороты и переразгибание в шейном отделе, длительное пребывание в вынужденной позе с наклоном головы вперед. Ø 2. Для поясничного уровня: значительные статодинамические нагрузки общего характера, частые, глубокие, особенно форсированные или резкие, наклоны и повороты корпуса, длительное пребывание в фиксированной позе сидя или наклонившись. Ø 3. Вибрация рабочих мест, особенно на транспортном оборудовании, неблагоприятные микроклиматические условия. Ø
Непрофессиональные факторы риска: Ø Ø Ø возраст (пик заболеваемости приходится на возраст от 30 до 45 лет), пол (чаще болеют женщины), избыточный вес, слабая и недостаточно развитая скелетная мускулатура, аномалии развития скелета.
Профессиональные группы заболевания шейного уровня развиваются у заготовщиков обуви, изолировщиков, шлифовщиков, затяжчиков, вальцовщиков, штукатуров, маляров, швей-мотористок и т. д. Ø Заболевания пояснично-крестцовой области формируются преимущественно среди рабочих-мужчин, занятых тяжелым физическим трудом (вальцовщики, кузнецы, строительные рабочие, водители большегрузных самоходных машин, рабочие горнодобывающей промышленности, грузчики, артисты цирка). Ø
Факторы вызывающие: а) дистрофические (остеохондроз, спондилоартроз, спондилез); б) метаболические (гормональная спондилопатия); в) воспалительные (туберкулезный, бруцеллезный или сифилитический спондилит); г) паразитарные (микоз, эхинококкоз); д) травматические; е) онкологические. Ø Факторы способствующие: различные аномалии строения (сращение позвонков, расщепление дужки позвонка), степень развития мышц, сопутствующие соматические заболевания. Ø Факторы реализующие: индивидуально значимые перегрузки, микротравмы в условиях профессиональной, бытовой и спортивной деятельности. Ø
Компрессионная радикулопатия: Ø Ø Ø Этиология: протрузия и грыжа межпозвонкового диска дисфиксация позвоночных структур травмы позвоночника объемные процессы отек корешков аномалии отхождения корешков Клиника: интенсивная, острая боль чаще всего простреливающего характера, антальгические позы, симптомы выпадения функций корешка (гипестезии, утрата рефлексов, слабость мышц и их гипотрофия резкое ограничение подвижности пораженного отдела позвоночника, онемение, парестезии, усиливающиеся при нагрузках на позвоночник, при пальпации напряжение и болезненность паравертебральных мышц
Для нейрососудистых рефлекторных синдромов характерно: нерезко выраженный вертебральный синдром; Ø жалобы на чувство жара или похолодания в зоне пораженного сосуда; Ø различные сосудистые нарушения, клинические проявления которых зависят от вида пораженного сосуда (артериального, венозного, лимфатического). Ø
Нейродистрофические синдромы: Ø Ø Ø тупые, ноющие, ломящие боли, возникающие при физических нагрузках, уменьшающиеся в покое, болезненность при пальпации очага дистрофии, изменение тонуса мышц вокруг очага дистрофии, квадрантный вегетативно-ирритативный синдром, снижение мышечной силы, уменьшение объема движений в суставе, в работе которого принимает участие пораженная мышца.
Миотонические синдромы: Ø Ø Ø Ø Ø А) мышечная дистония: нарушения мышечного тонуса и снижение силы мышц; стягивающие боли различной интенсивностия, которые исчезают после отдыха, растирания, разминания мышцы; пальпация мышц безболезненна в начале заболевания (“миалгия”), при длительном течении болезни может отмечаться болезненность (“миозит”), в т. ч. с иррадиацией в другие зоны; Б) мышечно-дистрофический синдром: боли становятся почти постоянными; пассивные движения практически безболезненны и осуществляются в полном объеме, тогда как активные движения резко усиливают боль; при пальпации определяется болезненность мышц, тонус их может быть повышен или снижен; в толще мышц пальпируются резко болезненные уплотненные узлы, нередко с иррадиацией болезненности. В далеко зашедших, запущенных случаях развивается миофиброз - мышца малоэластичной консистенции с плотными фиброзными тяжами и узлами, болезненными при давлении и растяжении.
Болезни мягких тканей 1. Болезни мышц: миофасцит предплечий и плечевого пояса, вегетомиофасцит верхних конечностей Ø Профессиональные группы: строительные профессии, швеи, прядильщики, заготовщики обуви, штамповщики. Ø Этиологические факторы: часто повторяющиеся движения, статодинамические нагрузки, неудобная рабочая поза. Ø Клиника: Заболевание развивается при достаточно большом стаже работы (в среднем более 20 лет). Ø Вначале возникают боли в одной или нескольких мышцах, наиболее подвергающихся физической нагрузке, возникающие после работы и самостоятельно исчезающие в покое. Возможно уже в этой стадии возникновение болезненных триггерных точек . Продолжающееся воздействие неблагоприятных производственных факторов приводит к прогрессированию процесса: изменяется характер болей – они становятся ноющими, ломящими, усиливаются во время отдыха. При глубокой пальпации выявляется изменение тонуса и структуры мышц. В отдельных мышечных пучках – участки уплотнения.
Ø Ø Ø Клинические ориентиры миофасциального синдрома, предложенные Тревеллом и Симонсом в 1989 г. 1. История развития боли. Характерна четкая связь боли с физической перегрузкой, возникновение ее после длительного пребывания в одном неудобном положении, после прямого переохлаждения мышцы. 2. Распространение боли. Существенно, что боль распространяется в области (зоны отраженных болей), достаточно отдаленные от напряженной, спазмированной мышцы. 3. В мышцах никогда не наблюдаются гипо- или атрофии. В мышцах обязательно определяются плотные болезненные тяжи. 4. В пределах напряженных мышц пальпируются участки еще большего болезненного мышечного уплотнения. Их болезненность резко усиливается при надавливании – симптом прыжка. 5. Характерна четкая воспроизводимость боли в зоне отраженных болей при сдавливании или проколе активных триггерных точек.
Ø Ø Ø Частным случаем миофасцита мышц предплечья является эпикондилез плечевой кости (локоть прачки, теннисиста, фехтовальщика, виолончелиста, писателя), являющийся своеобразным сочетанием миофиброза, тендовагинита и периостита. . Профессиональные группы: кузнецы, каменщики, вальцовщики, шлифовщики, полировщики, штукатуры и мн. др. Этиологические факторы: выполнение частых разгибательносгибательных и ротационных движений в локтевом суставе, особенно с физическим усилием. Наиболее часто развивается латеральный эпикондилез (в 15 раз чаще). Клиника латерального эпикондилеза. Заболевание развивается постепенно. Появляется ноющая боль в области надмыщелка - вначале при форсированных движениях предплечья и напряженной экстензии кисти. Со временем боль усиливается и возникает при любых движениях в локтевом суставе. Постоянным симптомом является болезненность при пальпации латерального надмыщелка. Положительные симптомы Томпсена - резкая боль в зоне надмыщелка при напряженной экстензии кисти; и Вэлша - появление боли при быстром выпрямлении руки с одновременной супинацией предплечья. Рентгенологические изменения появляются лишь при большой давности заболевания и заключаются в образовании параоссальных уплотнений у контура надмыщелка, обызвествлении связок.
2. Тендовагиниты представляют собой поражения синовиальной оболочки сухожильных влагалищ мышц дегенеративнодистрофического характера. Ø Профессиональные группы: портные, машинистки, ткачи, каменщики и др. Ø Этиологические факторы: значительные статодинамические нагрузки, особенно при выполнении большого числа движений пальцами, кистью. Обычно поражаются сухожилия сгибателей и разгибателей пальцев кисти. Ø Клиника: различают острую и хроническую формы заболевания. При остром (крепитирующем) тендовагините чаще поражаются синовиальные влагалища, расположенные на тыльной стороне кисти. Начало заболевания обычно связано со значительной физической нагрузкой на соответствующие мышцы, непосредственно после которой появляется ноющая, ломящая, давящая боль, ощущение жжения, покалывания, тяжести в предплечье, чувство усталости, слабости в руке. Через несколько часов (1 -2 дня) по ходу пораженных сухожилий появляется плотная болезненная припухлость веретенообразной формы 8 -12 * 3 -4 см, при пальпации которой или при движениях кисти определяется крепитация.
Ø При хроническом тендовагините патологический процесс чаще развивается в области запястного канала, по ходу сухожилий сгибателей. Сухожилия болезненны, нередко утолщены. На ладонной поверхности запястья и предплечья определяется болезненная припухлость и прощупываются “рисовые тела”. Боль по ходу пораженных сухожилий усиливается при пальпации и активных движениях с участием соответствующих мышц, а при пассивных движениях отсутствует. Хронический тендовагинит может развиваться исподволь или же быть следствием рецидива крепитирующего. Нарастающий фиброз соединительно-тканных образований может приводить к сужению синовиального пространства и нарушению движений (стенозирующий тендовагинит).
Плече-лопаточный периартроз 1. Синдром ротаторной манжеты – импиджмент синдром плечевого сустава; 2. бурсит субакромиальной синовиальной сумки; 3. тендиноз, кальциноз надостной мышцы, длинной головки двуглавой мышцы плеча, подостной и надлопаточных мышц Ø Профессиональные группы: маляры, штукатуры, плотники, кузнецы и мн. др. Ø Этиологические факторы: частое отведение-приведение и поднимание-опускание работающей руки, особенное форсированные, со значительным физическим усилием. Ø
Ø 1 – акромион, 2 – сухожилие надостной мышцы, 3 - сухожилие подостной мышцы, 4 – сухожилие малой круглой мышцы, 5 – сухожилие подлопаточной мышцы, 6 – большой бугорок плечевой кости, 7 – малый бугорок плечевой кости, 8 – сухожилие длинной головки двуглавой мышцы плеча, 9 – межбугорковая борозда, 10 – клювовидный отросток.
Боль, ограничение движения Пораженная структура Отведение руки Сухожилие надостной мышцы, субакромиальная сумка Максимальный подъем руки вверх Наружная ротация (попытка причесаться) Внутренняя ротация (попытка завести руку за спину) Сгибание в локтевом суставе и супинация предплечья (подъем тяжести, поворот ключа в двери кнаружи) Ключично-акромиальный сустав Нарушены (болезненны и/или ограничены) все движения Поражение капсулы (или собственно плечевого сустава) Сухожилия подостной и малой круглой мышц Сухожилие подлопаточной мышцы Сухожилия двуглавой мышцы плеча
Дуга Дауборна: при отведении руки боль в среднем секторе дуги (60– 120°) свидетельствует о поражении сухожилия надостной мышцы и/или субакромиальной сумки. Боль при максимальном подъеме руки вверх (160– 180°) возникает при патологии ключично-акромиального сустава.
Сопротивление активной наружной ротации в плечевом суставе при фиксированном к туловищу локтевом суставе. Движение выполняется подостной и малой круглой мышцами. Боль в задненаружной области плечевого сустава при попытке выполнить это движение свидетельствует о патологии сухожилий указанных мышц.
Сопротивление активному сгибанию в локтевом суставе и супинации предплечья при фиксированном к туловищу локтевом суставе. Появление боли в передней области плечевого сустава свидетельствует о патологии сухожилий головок двуглавой мышцы плеча.
Сопротивление активной внутренней ротации в плечевом суставе (попытка привести предплечье к животу). Боль в передней области плечевого сустава (малый бугорок плечевой кости) при выполнении этого движения свидетельствует о патологии сухожилия подлопаточной мышцы.
Объём движений в плечевом суставе Движение норма ФНС 1 ФНС 2 ФНС 3 сгибание 180 115 100 80 разгибание 40 30 20 15 отведение 180 115 100 80
К рентгенологическим симптомам поражения плечевой кости относятся остеосклероз, неровность и/или нечеткость контура кости, деформация, остеофиты в местах прикрепления связок к большому бугорку. Ø Вторым видом патологических изменений является отложение солей кальция в мягкие ткани плечевого сустава. Наиболее часто кальцификаты определяются в толще сухожилия надостной мышцы. На рентгенограмме при этом обызвествления будут видны рядом с большим бугорком или несколько выше его. При поражении сухожилия подостной мышцы тень кальцификата располагается несколько ниже большого бугорка, а если кнаружи от него, тогда можно говорить о поражении слизистой оболочки сумки плечевого сустава. Ø
Стилоидоз лучевой кости (периартроз лучезапястного сустава, болезнь де Кервена, стенозирующий лигаментоз тыльной связки запястья). Профессиональные группы: плотники, столяры, полировщики, маляры, ткачи, швеи, закройщики и др. Ø Этиологические факторы: выполнение большого количества стереотипных движений в лучезапястном суставе, сопровождающихся максимальным ульнарным отведением кисти, а также отведением 1 -го пальца. Ø Клиника: боли в области шиловидного отростка, усиливающиеся при движениях в лучезапястном суставе и, особенно - при супинации предплечья. Боли вначале беспокоят только при значительных усилиях. При пальпации отмечается резкая болезненность в области шиловидного отростка, в этой же зоне обычно выявляется припухлость. Резко ограничено и болезненно отведение большого пальца и ульнарное отведение кисти, затруднено противопоставление III – V пальцев большому. При рентгенологическом исследовании отмечаются явления периостита, иногда краевая резорбция соответствующего отростка. Ø
Стилоидоз локтевой кости Ø Ø Ø Профессиональные группы: швеи, закройщицы, монтажники и др. Этиологические факторы: выполнение мелких часто повторяющихся движений рук с максимальным разгибанием и отведением в лучевую сторону. Клиника: Больные жалуются на боли в области шиловидного отростка локтевой кости, усиливающиеся при отведении в лучевую сторону одновременно с тыльным разгибанием кисти и иррадиирующие в 4 -5 палец. Над шиловидным отростком пальпируется локальная болезненная припухлость.
Бурсит локтевого сустава Ø Ø Профессиональные группы: шахтеры, каменщики, граверы, полировщики, паркетчики и др. Этиологические факторы: длительная работа в вынужденной позе с упором на локоть или колено. Патогенез: длительная травматизация кожи и подлежащих тканей в зоне расположения синовиальных сумок, их сдавление приводят к образованию в них серозно-геморрагического экссудата. Клиника: Появляется нерезкая локальная боль во время работы с упором на соответствующий сустав. Через несколько недель в области пораженной синовиальной сумки можно обнаружить флюктуирующую припухлость, которая постепенно увеличивается и может достигать значительных размеров при отсутствии лечения. Припухлость мало болезненна при пальпации. Кожа в области припухлости слегка гиперемирована. Движение в суставе не ограничено, умеренно болезненно.
Заболевания, вызываемые перенапряжением голосового аппарата: хронические ларингит, узелки голосовых складок ("узелки певцов"), контактные язвы голосовых складок. Развиваются у лиц голосо-речевых профессий: педагогов, воспитателей детских садов, вокалистов, чтецов, артистов драмтеатров, дикторов, экскурсоводов, гидов. Ø Основной причиной развития профессионального заболевания голосового аппарата является его систематическое перенапряжение при выполнении профессиональных функций или при длительной, без отдыха голосовой деятельности, в результате неумелого пользования фонационным дыханием, модулированием высотой и силой звука, в неправильной артикуляции и др. Ø
Основными жалобами будут являться быстрая утомляемость голоса, звучание голоса в неполном диапазоне (голос «садится» ), неловкость в горле, сухость, першение. В стажевой группе от 3 до 10 лет отмечаются расстройства голоса — вплоть до полной охриплости (афония), боли в горле и в области шеи при выполнении голосо-речевых функций. Ø Эндоскопически на голосовых складках будут определяться разрастания соединительной ткани в форме узелков, реже дефекты слизистой в виде язв. Ø
Ø Ø Ø Ø Координаторные неврозы или профессиональные дискинезии (ПД), или писчий спазм (писчая судорога, графоспазм) Этиологический фактор: выполнение в быстром темпе большого количества мелких высококоординированных движений рук. Профессиональные группы: граверы, вязальщики, рисовальщики, чертежники, счетчики денег, наборщики, скрипачи, пианисты, секретаримашинистки и т. д. Клиническая картина 1. Судорожная форма - сопровождается повышением тонуса мелких мышц кисти только при профессиональной деятельности. 2. Паретическая - отмечается резкая слабость в кисти при выполнении профессионалных движений. 3. Атактическая форма наблюдается преимущественно при работе на клавиатуре, сопровождается промахиванием пальца, попаданием его на соседние клавиши. 4. Дрожательная форма - характеризуется тремором в рабочей руке, возникающим при выполнении профессиональных операций. 5. Невралгическая - отмечается появление интенсивной боли в мышцах при выполнении работы. 6. Смешанная форма - сочетание признаков разных форм ПД или наличие какой-либо другой патологии от функционального перенапряжения.
Ø Ø Лечение профессиональных дискинезий Непременное полное и длительное прекращение профессиональной деятельности. Нормализация функционального состояния ЦНС (седативные препараты, транквилизаторы, аутогенная тренировка, психотерапия, ИРТ, электросон, бальнеотерапия) Активное расслабление мышц (массаж, лечебная гимнастика, миорелаксанты). Постепенное восстановление динамического стереотипа.
Ø Ø Ø Ø Ø Лечение заболеваний периферической нервной системы Временное или полное устранение контакта с вредными факторами производства, обеспечение полного функционального покоя. Медикаментозная терапия: Миорелаксанты, седативные (седуксен, мепробамат, скутамил-с), средства, улучшающие тканевую микроциркуляцию (никотиновая кислота, галидор, тропафен, дипромоний, пармидин), биогенные стимуляторы (гумизоль, стекловидное тело, Фи. БС, румалон), нестероидные противовоспалительные средства (бруфен, реопирин, пирабутол), противоотечные, десенсибилизирующие препараты. Физиотерапевтическое лечение: димексид-новокаиновые аппликации, электро-, СМТ-, ДДТ-, фонофорез лекарственных препаратов, магнитотерапия, лазертерапия, ЛФК. По показаниям - лечебные медикаментозные блокады в зону туннеля или нейродистрофии с гормональными препаратами (гидрокортизон, дексазон, кеналог, метипред и др. ), лидазой. По показаниям - мануальная терапия, ИРТ.
Ø Ø Ø Ø Ø Лечение заболеваний опорно-двигательного аппарата: Временное или полное устранение контакта с вредными факторами производства, обеспечение полного функционального покоя. В остром периоде движения только усугубляют клинику заболеваний. Только после снятия болевого синдрома можно заниматься релаксацией и ЛФК. Медикаментозная терапия: средства, улучшающие тканевую микроциркуляцию (никотиновая кислота, галидор, тропафен, дипромоний, пармидин), биогенные стимуляторы (гумизоль, стекловидное тело, Фи. БС, румалон), нестероидные противовоспалительные средства (бруфен, реопирин, пирабутол), анальгетики, седативные, десенсибилизирующие препараты. Физиотерапевтическое лечение: димексид-новокаиновые аппликации, парафиново-озокеритовые аппликации, электро-, СМТ-, ДДТ-, фонофорез лекарственных препаратов, магнитотерапия, лазертерапия, бальнеотерапия, ЛФК. Мануальная терапия, ИРТ. При неэффективности в ряде случаев рассматривается вопрос о хирургическом лечении.
Профилактика Ø Ø Ø Ø Ø 1. Технологические мероприятия комплексная механизация трудоемких работ, применение средств малой механизации ручных операций, автоматизация процессов, требующих выполнения большого количества стереотипных движений рук и пальцев, ликвидация всех «лишних» действий и движений, ритмичность трудового процесса, 2. Санитарно-технические мероприятия соблюдение эргономических требований при оборудовании рабочих мест, рациональная организация рабочего места, применение защитных «внешних» приспособлений (в случае внешней компрессии) 3. Санитарно-гигиенические мероприятия правильная организация режима труда и отдыха, применение регламентированных перерывов в работе,
Ø Ø 4. Медицинские мероприятия оздоровительные мероприятия для всех работающих (гимнастика, массаж, витаминизация, УФО) на рабочем месте во время регламентированных перерывов, лечение в санатории-профилактории предприятия стажированных рабочих и лиц с начальными признаками профессиональных и общих заболеваний, правильный профессиональный отбор (качественное и полное проведение предварительного медицинского осмотра с обязательным анализом медицинской документации по обращениям больного за медицинской помощью в период, предшествующий найму на работу, связанную с физическим перенапряжением), Качественное проведение ПМО. Осмотр проводится 1 раз в год или 1 раз в 2 года (в зависимости от вида работ) в лечебном учреждении и 1 раз в 5 лет в центре профпатологии. Состав бригады специалистов: невролог, хирург, терапевт, уролог по показаниям, гинеколог. Дополнительные методы обследования: динамометрия, по показаниям – ЭНМГ, РВГ периферических сосудов.
Скачать презентацию Классификация профессиональных заболеваний обусловленных физическими перегрузками и перенапряжением
пз ода през.ppt