Классификация мышц спины I поверхностные первый слой

Классификация мышц спины I поверхностные • первый слой m. trapezius m. latissimus dorsi • второй слой m. levator scapulae mm. rhomboidei minor et major • третий слой m. serratus posterior superior m. serratus posterior inferior II глубокие • поверхностный слой • средний слой • глубокий слой

Классификация мышц спины II глубокие • поверхностный слой m. splenius capitis m. splenius cervicis m. erector spinae • средний слой (m. transversospinalis) mm. multifidi mm. rotatores (capitis et lumborum) mm. semispinalis • глубокий слой mm. interspinales mm. intertransversarii mm. suboccipitales

Классификация мышц спины I поверхностные • первый слой m. trapezius m. latissimus dorsi • второй слой m. levator scapulae mm. rhomboidei minor et major • третий слой m. serratus posterior superior m. serratus posterior inferior II глубокие • поверхностный слой • средний слой • глубокий слой

Тема: • Живот. Стенки. Половые и возрастные особенности. Слабые места стенок живота.

Цель: • Сформировать представления о слабых местах.

Вопросы к обсуждению: 1. Стенки живота. Деление на области. 2. Понятие о брюшном прессе. 3. Формы живота. 4. Слабые места. Определение. 5. Основные слабые места стенок живота. 6. Возрастные и половые особенности стенок живота.

• Области живота, границы между ними. Проекция внутренних органов на переднюю брюшную стенку. • Слабые места стенок брюшной полости (белая линия живота, пупочное кольцо, поясничный треугольник). • Слабые места стенок брюшной полости (паховый промежуток и паховый канал, слабые места диафрагмы). • Паховый канал, его стенки, глубокое и поверхностное кольцо, содержимое канала. Слабые места передней брюшной стенки.

Содержимое: живот Стенки передняя стенка задняя стенка верхняя стенка (диафрагма) нижняя стенка (мочеполовая диафрагма и тазовая диафрагма)

Содержимое: живот Стенки передняя стенка задняя стенка верхняя стенка (диафрагма) нижняя стенка (мочеполовая диафрагма и тазовая диафрагма) Полость - брюшинная полость - забрюшинное пространство

Cavitas peritonii Spatium retroperitoneale

Расположение жировой ткани Нижняя и задняя стенки брюшной полости имеют более развитый жировой слой

вдох выдох

Prelum abdominale Брюшной пресс (prelum abdominale) совокупность мышц брюшной стенки, участвующих в регуляции внутрибрюшного давления. Основными мышцами Б. п. являются мышцы живота: наружные и внутренние косые, поперечные, прямые и пирамидальные. Мышцы Б. п. принимают участие в акте дыхания (сокращаясь при выдохе); при их сокращении повышается внутрибрюшное давление, что способствует эвакуации содержимого прямой кишки, мочевого пузыря и матки; особенно активно сокращение мышц Б. п. при родах (потуги).

Области брюшных стенок Epigastrium - верхняя часть живота Mesogastrium - средняя часть живота Hypogastrium - нижняя часть живота 1. Regio hypochondrica 2. Regio epigastrica 3. Regio abdominalis lateralis 4. Regio umbilicalis 5. Regio inguinalis 6. Regio pubica

Признаки для определения формы живота: 1. index verticalis, 2. index transversalis, 3. angulus subcostalis, 4. форма подчревья

Вертикальный индекс живота Index abdominis verticalis: distantia xiphoideo-pubica 100% * distantia jugulo-pubica у мужчин < 66% у женщин >72%

Поперечный индекс живота Index abdominis transversus: distantia costarum * 100% distantia spinarum Форма живота • мужская Iat >100 • цилиндрическая Iat =100 • женская Iat <100

Angulus subcostales Мужчины – 84, 4° Женщины – 79, 6°

Форма передней стенки живота зависит от: • • • формы живота, формы грудной клетки, формы таза, пола, возраста

Форма передней стенки живота грушевидная "наоборот " овоидная

Форма передней стенки живота Грушевидная: У лиц с узкой грудной клеткой и широким тазом

Форма передней стенки живота Овоидная У новорождённых и детей до 7 лет.

Форма передней стенки живота У лиц с широкой грудной клеткой и узким тазом. Чаще встречается у мужчин и при мужской форме таза Грушевидная "наоборот"

ФОРМЫ ЖИВОТА: • мужская, • женская, • цилиндрическая

ФОРМЫ ЖИВОТА: Мужская форма Женская форма Цилиндрическая форма У мужчин: 84% 6, 9% 9% У женщин: 50% 37% 13% У пожилых людей чаще встречаются цилиндрическая и женская формы живота

Варианты профилей живота Молодой мужчина Пожилой мужчина

Особенности "мужской формы" живота в отличие от "женской формы" • более узкая linea alba, • более широкие в верхней и средней частях прямые мышцы, • меньшая площадь боковых безмышечных участков, • большие размеры поверхностного и глубокого паховых колец, • более длинные и высокие паховые промежутки, • меньшая степень участия внутренней косой мышцы в передней стенке пахового канала

Прочность передней стенки живота определяется: • • мышечными слоями (основной фактор), апоневротическими слоями, фасциальными структурами, наличием "слабых мест"

Loci minores resistentiae Слабые места стенок живота определяются: - уменьшением количества слоев в стенке (мышечных, в основном), - переходом структур из одной полости (области) в другую Грыжа (hernia) - выход или выпячивание какого-либо органа из полости, где он расположен, через врожденное или приобретенное отверстие.

КЛАССИФИКАЦИЯ ГРЫЖ по анатомическим признакам Hernia inguinalis Hernia femoralie Hernia umbllicalls Hernia lineae albae Hernia lineae Spigeli Hernia lumbalie Hernia perinealis Hernia diaphragmalis по этиологии Hernia congenitales (врожденные) Hernia asquisita (приобретенные) 1. Hernia praeformata (грыжи слабых мест) 2. Hernia postoperative (послеоперационные) 3. Hernia recidiva 4. Hernia traumatica 5. Hernia neuropatica по клиническим признакам Hernia reponibis (вправимая) Hernia irreponibis (невправимая) Hernia incarcerata (ущемленная)

Грыжи передней стенки живота

Loci minores resistentiae Верхняя стенка полости живота (диафрагма): • spatium sternocostale sinistrum (щель Ларрея), • spatium sternocostale dextrum (треугольник Моргагни) • spatium lumbocostale (пространство Бохдалека),

Loci minores resistentiae Верхняя стенка полости живота (диафрагма): • hiatus aorticus (аорто-диафрагмальный канал), • hiatus esophageus (пищеводная расщелина), • foramen venae cavae (отверстие нижней полой вены)

hiatus esophageus For. venae cavae hiatus aorticus

Типичная локализация грыж диафрагмы: 1 – грудинно-реберный треугольник 2 – пояснично-реберный треугольник 3 – сухожильный центр

Передняя стенка: • trigonum hypochondriacum aponeuroticum (треугольник Ф. А. Волынского), • linea alba abdominis (выше linea arcuata Дугласа), • anulus umbilicalis, • vagina musculi recti abdominis, • linea semilunaris Spigeli, • trigonum inguinalis, • fossa inguinalis lateralis, • fossa inguinalis medialis, • fossa supravesicalis,

Trigonum hypochondriacum aponeuroticum (отсутствует апоневроз внутренней косой мышцы живота) Линия Генке: • Наружный край m. rectus abdominis. • Участок реберной дуги • В треугольнике проходят 7, 8, 9 межреберные нервы

Передняя стенка: • trigonum hypochondriacum aponeuroticum (треугольник Ф. А. Волынского), • linea alba abdominis (выше linea arcuata Дугласа), • anulus umbilicalis, • vagina musculi recti abdominis, • linea semilunaris Spigeli, • trigonum inguinalis, • fossa inguinalis lateralis, • fossa inguinalis medialis, • fossa supravesicalis,

Белая линия живота • у мужчин менее широкая, чем у женщин, • у мужчин при брахиоморфном типе и "мужской" форме живота - наиболее широкая, • при цилиндрической форме живота и долихоморфном типе - наиболее узкая

Щели белой линии живота чаще встречаются • у женщин, • у лиц пожилого возраста С возрастом белая линия живота расширяется • у мужчин выше пупка, • у женщин на уровне и ниже пупка С возрастом происходит • уплощение и расширение прямых мышц, • удлинение апоневрозов m. obliquus abdominis externus, internus, m. abdominis transversus

HERNIA LINEAE ALBAE ABDOMINIS ГРЫЖА БЕЛОЙ ЛИНИИ ЖИВОТА 1. LINEA ALBA БЕЛАЯ ЛИНИЯ ЖИВОТА 2. PORTA HERNIALIS ГРЫЖЕВЫЕ ВОРОТА 3. COMPOSITO HERNIALIS ГРЫЖЕВОЕ СОДЕРЖИМОЕ (ФРАГМЕНТ БОЛЬШОГО САЛЬНИКА) 4. SACCUS HERNIALIS грыжевой мешок 5. UMBO ПУПОК

Передняя стенка: • trigonum hypochondriacum aponeuroticum (треугольник Ф. А. Волынского), • linea alba abdominis (выше linea arcuata Дугласа), • anulus umbilicalis, • vagina musculi recti abdominis, • linea semilunaris Spigeli, • trigonum inguinalis, • fossa inguinalis lateralis, • fossa inguinalis medialis, • fossa supravesicalis,

• После отпадения пуповины пупочное кольцо затягивается рубцовой тканью (так называемый пупочный рубец). В нижней половине кольца пупочный рубец тесно срастается со связками, более плотный, в верхней половине - более податливый. • Пупочная фасция - часть внутрибрюшной фасции, состоит из поперечных волокон и срастается с брюшиной и влагалищами прямых мышц. Может целиком закрывать пупочное кольцо, может заканчиваться выше него

• Пупочное отверстие новорожденного с передней стороны в период рубцевания пупка; • лежащие выше него отверстия служат для прохождения нервных стволов.

• 1 - urachus и aa. umbilicales • 2 - vena umbilicalis • 3 - отверстие, через которое v. umbilicalis проникает через canalis umbilicalis • 4 - fascia umbilicalis; её волокна • образуют canalis umbilicalis • 5 - жировые грыжи между волокнами fascia umbilicalis

Передняя стенка: • trigonum hypochondriacum aponeuroticum (треугольник Ф. А. Волынского), • linea alba abdominis (выше linea arcuata Дугласа), • anulus umbilicalis, • vagina musculi recti abdominis, • linea semilunaris Spigeli, • trigonum inguinalis, • fossa inguinalis lateralis, • fossa inguinalis medialis, • fossa supravesicalis,

Фасции регионов живота: - fascia superficialis - fascia propria (т. obliqui abdominis externi, interni et m. tmnsversalis) - fascia transversalis

Поверхностная фасция (fascia superficialis seu fascia subcutanea) 1. Поверхностный слой (Camper) 2. Глубокий слой Он соединяется с кожей пучками I, II и III порядков, между которыми располагается подкожная жировая клетчатка

Схема строения подкожных соединительно тканных образований: 1 - кожа 2 - тяжи первого порядка 3 - тяжи второго порядка 4 - тяжи третьего порядка 5 - поверхностная фасция 6 - собственная фасция

Фасция мышц (fascia propria) • Расположена под поверхностной фасцией • Это фасция мышц, апоневрозов, крупных сосудисто-нервных образований. • Она трудно отделима от эпимизия, периневрия, надкостницы и надхрящницы

Фасции мышц (fascia propria) Встречающиеся слои этой фасции: - fascia m. obliqui abdominis externi; - fascia m. obliqui abdominis interni; (выше umbo) lamina anterior et posterior (ниже umbo) формируют один слой - fascia m. transversalis;

Fascia transversalis • Глубокий слой соединительной ткани, который покрывает брюшную полость и связан с брюшиной носит название fascia endoabdominalis • Рыхлая внебрюшинная клетчатка содержит различное количество жировой ткани и отделяет поперечную фасцию от брюшины • Участок fascia endoabdominalis который покрывает fascia m. transversus носит название fascia transversalis

Vagina m. rectus abdominis Имеет особенности на различных уровнях

Fascia transversalis Fascia superficialis Panniculus adiposus

Fascia transversalis internus Fascia superficialis externus Panniculus adiposus

linea arcuata (Дугласова линия) Линия перехода мышц на переднюю стенку влагалища прямой мышцы живота называется linea arcuata

Дуглас [Douglas], Джеймс — шотландец (1675— 1742), выдающийся анатом и практический врач. Оставил целый ряд классических трудов по анатомии и хирургии, из которых особенно замечательны "Myographiae comparatae specimen etc. " (1707); "A description of the peritoneum" (1730); "History of the lateral operation for extracting the stone" (1726). Все его сочинения переводились на латинский, французский и др. языки и до настоящего времени сохранили свое значение. Excavatio rectouterina Plica rectouterina Linea arcuata Linea semicircularis

Передняя стенка: • trigonum hypochondriacum aponeuroticum (треугольник Ф. А. Волынского), • linea alba abdominis (выше linea arcuata Дугласа), • anulus umbilicalis, • vagina musculi recti abdominis, • linea semilunaris Spigeli, • trigonum inguinalis, • fossa inguinalis lateralis, • fossa inguinalis medialis, • fossa supravesicalis,

Linea semilunaris Spigeli

СПИГЕЛИЙ [Spigelius ]Адриан (1578 -1625) – бельгийский анатом и хирург. Родился в Брюсселе. Изучал медицину в Лувене, анатомию в Падуе у И. Фабриция. Профессор анатомии в Венеции, государственный врач в Моравии. Lobus caudatus Linea semilunaris M. Sartorius В 1627 опубликовал трактат по анатомии человека

Передняя стенка: • trigonum hypochondriacum aponeuroticum (треугольник Ф. А. Волынского), • linea alba abdominis (выше linea arcuata Дугласа), • anulus umbilicalis, • vagina musculi recti abdominis, • linea semilunaris Spigeli, • trigonum inguinalis, • fossa inguinalis lateralis, • fossa inguinalis medialis, • fossa supravesicalis,

Границы trigonum inguinale(CDE) - это часть regio inguinalis (ABE) • AE - lig. inguinale, • BE - margo lateralis m. recti abdominis, • F - паховый промежуток

Предпосылки возникновения паховых грыж у мужчин: • особенности "мужской" формы живота, • возрастные изменения опорных структур передней стенки

Высота пахового промежутка • у мужчин от 0, 5 до 4 см, • у женщин от 0, 5 до 2 см Относительная длина пахового промежутка • при мужской форме живота 44, 8% • при женской форме - 39, 9%

Варианты строения пахового промежутка Здоровый человек: • m. obliquus internus abdominis опускается низко и усиливает переднюю стенку канала • Край m. obliquus internus abdominis расположен в канале более высоко у потенциального грыженосителя

Canalis inguinalis Пронизывает переднюю брюшную стенку от глубокого до поверхностного пахового кольца

Canalis inguinalis • Глубокое паховое кольцо расположено латеральнее a. et vv. epigastrica inferior, которые формируют plica umbilicalis lateralis на задней поверхности передней брюшной стенки

Глубокое паховое кольцо (anulus inguinalis profundus) В задней стенке пахового канала сформировано поперечной фасцией, сходящейся от краев кольца (на внутренней поверхности живота мы находим fossa inguinalis lateralis)

Поверхностное кольцо (anulus inguinalis superficialis) формируется отделением от апоневроза наружной косой мышцы живота двух ножек (cruss laterale, crus mediale)

Canalis inguinalis Через глубокое паховое кольцо у мужчины проходят: • ductus deferens и сосудисто-нервный пучок у женщины проходят: • lig. teres uteri и сосудисто-нервный пучок

Содержимое пахового канала мужчины

Canalis inguinalis Содержимое у женщин: • В связи с отсутствием у женщин семенного канатика поверхностное паховое кольцо небольших размеров и оно не может значительно ослабить переднюю брюшную стенку • Таким образом, у женщин крайне редко возникают проблемы с паховым каналом

Canalis inguinalis • Стенки пахового канала формируются мышечными, апоневротическими и фасциальными слоями брюшной стенки

Содержимое живота, которое выходит через слабые места брюшной стенки, называется грыжей • Косая паховая грыжа: внутренним отверстием является fossa inguinalis lateralis • Прямая паховая грыжа: внутренним отверстием является fossa inguinalis medialis

Fossa supravesicalis

У мужчин пожилого возраста изменения опорных структур передней стенки приводит к увеличению частоты • прямых паховых грыж, • диастазов прямых мышц живота, • надчревных грыж, • пупочных грыж

Вы должны помнить слабые места передней брюшной стенки: • • • trigonum hypochondriacum aponeuroticum, linea alba abdominis, anulus umbilicalis. vagina musculi recti abdominis, linea arcuata, linea semilunaris Spigeli, anulus inguinalis profundus, anulus inguinalis superficialis, canalis inguinalis, canalis femoralis, annulus femoralis, fossa ovalis

Задняя стенка полости живота: • trigonum lumbale (Петитов треугольник), • поясничный ромб (Лесгафта. Гринфельта)

Trigonum Petiti

Romb Lesgafti. Grynfelti

Loci minores resistentiae а. большой таз: canalis inguinalis, lacuna musculorum lacuna vasorum б. малый таз: canalis obturatorius, foramen suprapiriorme foramen infrapiriforme foramen ischiadicum minus

Возрастные изменения: • расширение белой линии, • увеличение количества щелей в ней, • расширение поверхностных паховых колец, • апоневроз наружной косой мышцы живота становится менее прочным,

Возрастные изменения: • увеличивается высота и длина пахового промежутка, • поперечная фасция становится дряблой и слабо натянутой • с возрастом увеличивается высота и относительная длина пахового промежутка (у мужчин больше, чем у женщин)

Безмышечные участки передней стенки живота: • у мужчин и при "мужской" форме живота меньше (18 см 2), • у женщин и при "женской" форме живота больше (22, 8 см 2) • увеличиваются с возрастом

а б