Скачать презентацию Классификация Морфологическая классификация цирроза печени Этиологическая классификация цирроза Скачать презентацию Классификация Морфологическая классификация цирроза печени Этиологическая классификация цирроза

Цирроз.pptx

  • Количество слайдов: 29

Классификация Морфологическая классификация цирроза печени Этиологическая классификация цирроза печени Классификация цирроза печени по Чайлд. Классификация Морфологическая классификация цирроза печени Этиологическая классификация цирроза печени Классификация цирроза печени по Чайлд. Пью Формулировка диагноза цирроза печени

Существует много разногласий относительно определения и классификации цирроза печени, связанных в основном с Существует много разногласий относительно определения и классификации цирроза печени, связанных в основном с желанием включить в определение различные недостаточно изученные аспекты патогенеза этого заболевания печени. Одним из крайних взглядов было предложение отказаться от термина «цирроз» ввиду того, что им обозначают форму хронического воспаления печени, для которой в других органах специального названия не существует. Однако термин «цирроз печени» прошел испытание временем.

Морфологическая классификация цирроза печени Предложена Всемирной ассоциацией гепатологов (Акапулько, 1974) и ВОЗ (1978). мелкоузловой, Морфологическая классификация цирроза печени Предложена Всемирной ассоциацией гепатологов (Акапулько, 1974) и ВОЗ (1978). мелкоузловой, или мелконодулярный цирроз печени (диаметр узлов от 1 до 3 мм) крупноузловой, или макронодулярный цирроз печени (диаметр узлов более 3 мм) неполная септальная форма цирроза печени смешанная (при которой наблюдаются различные размеры узлов) форма

Этиологическая классификация цирроза печени Различают следующие формы цирроза печени: вирусный алкогольный лекарственный вторичный билиарный Этиологическая классификация цирроза печени Различают следующие формы цирроза печени: вирусный алкогольный лекарственный вторичный билиарный цирроз печени врожденный цирроз печени, при следующих заболеваниях:

гепатолентикулярная дегенерация гемохроматоз дефицит α 1–антитрипсина тирозиноз галактоземия гликогенозы гепатолентикулярная дегенерация гемохроматоз дефицит α 1–антитрипсина тирозиноз галактоземия гликогенозы

застойный (недостаточность кровообращения) цирроз печени болезнь и синдром Бадда–Киари обменно–алиментарный, при следующих состояниях: застойный (недостаточность кровообращения) цирроз печени болезнь и синдром Бадда–Киари обменно–алиментарный, при следующих состояниях: наложение обходного тонкокишечного анастомоза ожирение тяжелые формы сахарного диабета цирроз печени неясной этиологии криптогенный первичный билиарный цирроз печени индийский детский

Классификация цирроза печени по Чайлд - Пью Функция печеночных клеток при циррозе печени оценивается Классификация цирроза печени по Чайлд - Пью Функция печеночных клеток при циррозе печени оценивается по Чайльду–Пью. Параметр Баллы 1 2 3 Умеренно Значительно выраженный й Асцит Нет Энцефалопатия Нет Легкая Тяжелая Билирубин, мкмоль/л <35 35 — 50 >50 Альбумин, г% >3, 5 2, 8— 3, 5 <2, 8 ПТВ, кратность увеличения 1 — 3 4 — 6 >6 Питание Хорошее Среднее Сниженное

Класс цирроза выставляется в зависимости от суммы баллов по всем параметрам. Сумма баллов Класс цирроза выставляется в зависимости от суммы баллов по всем параметрам. Сумма баллов 5— 6 соответствует классу A, при сумме 7— 9— класс B, а при общей сумме в 10— 15 баллов выставляется класс C. Диагноз «цирроз печени» имеет важное значение, так как он связан с серьезными клиническими и прогностическими факторами, отличными от таковых при хроническое гепатите и фиброзе печени. Большинство исследователей считают цирроз печени необратимым состоянием, а случаи обратного его развития немногочисленны и сомнительны.

Этиологическая и морфологическая классификации цирроза печени не слишком удачно дополняют друга, так как Этиологическая и морфологическая классификации цирроза печени не слишком удачно дополняют друга, так как один и тот же морфологический вариант цирроза печени возможен при различных болезнях, а одна и та же болезнь может вызывать различные морфологические изменения. Если попытаться объединить этиологические и морфологические критерии, то можно выделить следующие виды цирроза печени: алкогольный цирроз печени; постнекротический цирроз печени, который может быть вирусным или криптогенным; билиарный цирроз печени; сердечный; лекарственный цирроз печени, цирроз печени при врожденных заболеваниях и нарушениях метаболизма и прочие.

Факторы риска Факторы риска

Факторами риска, приводящими к развитию цирроза печени, являются: Алкогольный Криптогенный Вызванный хроническим вирусным гепатитом Факторами риска, приводящими к развитию цирроза печени, являются: Алкогольный Криптогенный Вызванный хроническим вирусным гепатитом Генетически унаследованный Первичный биллиарный Первичный склерозирующий холангит Аутоиммуный гепатит Рождение детей без желчных протоков Медикаментозные поражения печени, которые спровоцируют развитие цирроза

Алкогольный Самая распространённая причина дегенеративных процессов в печени. Скорость прогрессирования цирроза напрямую зависит от Алкогольный Самая распространённая причина дегенеративных процессов в печени. Скорость прогрессирования цирроза напрямую зависит от периодичности и количества употребления спиртных напитков, а также от их крепости. Более чем 30% людей, которые ежедневно употребляют спиртное, спустя 2 -3 года начинают страдать от цирроза. Следует также учитывать тот факт, что алкоголь может способствовать развитию и иных тяжелых заболеваний печени;

Криптогенный На сегодняшний день врачи не могут объяснить происхождение данной формы заболевания. Криптогенный цирроз Криптогенный На сегодняшний день врачи не могут объяснить происхождение данной формы заболевания. Криптогенный цирроз – это основное показание для проведения трансплантации печени (обусловлено очень высокой скоростью развития заболевания). Впервые данная форма патологии была диагностирована в 60 -х годах 20 -го века;

Вызванный хроническим вирусным гепатитом Состояние, при котором печень человека на протяжении длительного времени подвержена Вызванный хроническим вирусным гепатитом Состояние, при котором печень человека на протяжении длительного времени подвержена воздействию гепатита В или С. Пациентам с вирусными гепатитами крайне важно регулярно проходить курс поддерживающей терапии, иначе цирроз неизбежен;

Генетический унаследованный Данная форма цирроза приводит к накоплению токсичных веществ, разрушающих печень. Больные наследуют Генетический унаследованный Данная форма цирроза приводит к накоплению токсичных веществ, разрушающих печень. Больные наследуют способность к поглощению из пищи избыточного количества меди (болезнь Вильсона) или железа (гемохроматоз). С течением времени металлы накапливаются в организме, вызывая необратимые процессы в печени;

Первичный биллиарный Является одним из проявлений патологического поражения иммунной системы человека, преимущественно встречается у Первичный биллиарный Является одним из проявлений патологического поражения иммунной системы человека, преимущественно встречается у женщин. Результатом отклонения становится блокировка желчных протоков в печени, что и вызывает её разрушение;

Первичный склерозирующий холангит Относительно редкое заболевание, встречающееся у пациентов, поражённых язвенным колитом. Данная патология Первичный склерозирующий холангит Относительно редкое заболевание, встречающееся у пациентов, поражённых язвенным колитом. Данная патология приводит к инфицированию желчных проток, разрушению тканей и развитию цирроза;

Клиническая картина Как правило, внепечёночные симптомы обусловлены повышенным давлением в синусоидах, что в дальнейшем Клиническая картина Как правило, внепечёночные симптомы обусловлены повышенным давлением в синусоидах, что в дальнейшем приводит к возрастанию давления в системе воротной вены. Помимо этого, характерным симптомом цирроза печения является «голова медузы» – перенаполнение сосудов венозного русла передней брюшной стенки. Помимо общих симптомов (слабость, сниженная трудоспособность, диспепсические расстройства, неприятные ощущения в области живота, повышенная температура тела, метеоризм, болевые ощущения в суставах, чувства тяжести в верхней половине живота, астенизация, похудение), при осмотре наблюдаются:

Увеличение печени; Деформация и уплотнение её поверхности; Заострение края. Первоначально наблюдается равномерное увеличение Увеличение печени; Деформация и уплотнение её поверхности; Заострение края. Первоначально наблюдается равномерное увеличение обеих долей печени, на более поздних этапах развития заболевания, как правило, преобладает увеличение левой доли. Помимо этого, имеет место умеренное увеличение селезёнки – следствие портальной гипертензии.

Развёрнутая клиническая картина цирроза печения проявляется синдромами портальной гипертензии и печёночно-клеточной недостаточности. Присутствуют Развёрнутая клиническая картина цирроза печения проявляется синдромами портальной гипертензии и печёночно-клеточной недостаточности. Присутствуют плохая переносимость алкоголя и жирной пищи, вздутие живота, рвота, тошнота, диарея, болевые ощущения в области правого подреберья. В 70% случаев поражения данной патологией диагностируется гепатомегалия, край печени заострён, плотность органа увеличена. У 30% пациентов при пальпации наблюдается узловатая поверхность печени, у 50% выявляется спленомегалия.

Наличие субфебрильной температуры, возможно, связано с прохождением через рассматриваемый орган кишечных бактериальных пирогенов, Наличие субфебрильной температуры, возможно, связано с прохождением через рассматриваемый орган кишечных бактериальных пирогенов, которые печень неспособна обезвредить. Лихорадка обладает резистентностью к антибиотикам и проходит исключительно при улучшении функции печени.

Внешними признаками цирроза печени могут являться: Плантарная либо пальмарная эритема; Скудный волосяной покров Внешними признаками цирроза печени могут являться: Плантарная либо пальмарная эритема; Скудный волосяной покров на лобке и в подмышечной области; Сосудистые звёздочки; Гинекомастия (у мужчин, следствие гиперэстрогенемии); Белые ногти; Приобретение пальцами вида «барабанных палочек» .

В 25% случаев терминальная стадия болезни характеризуется уменьшением размеров печени. Помимо этого, возникают В 25% случаев терминальная стадия болезни характеризуется уменьшением размеров печени. Помимо этого, возникают асцит, желтуха, внешние венозные коллатерали (варикозно-расширенные венозные сосуды желудка, пищевода, кишечника) и периферические отёки, обусловленные гипергидратацией (прежде всего, отекают ноги). Кровотечение из вен зачастую заканчивается летальным исходом. Несколько реже возникают менее интенсивные геморроидальные кровотечения. Одним из следствий портально-печёночной либо печёночно-клеточной недостаточности может энцефалопатия.

Клинические фазы Различают три фазы развития цирроза печени: Фаза компенсации. У пациентов с компенсированным Клинические фазы Различают три фазы развития цирроза печени: Фаза компенсации. У пациентов с компенсированным циррозом печени, даже при отсутствии клинических признаков заболевания, обязательно определяются: Варикозное расширение вен пищевода и желудка. Изменение функциональных печеночных показателей сыворотки крови - диспротеинемия, гипохолестеринемия, дисиммуноглобулинемия.

Фаза субкомпенсации В субкомпенсированной фазе у больных наблюдаются повышенная утомляемость и метеоризм, а также Фаза субкомпенсации В субкомпенсированной фазе у больных наблюдаются повышенная утомляемость и метеоризм, а также проявления, характерные для фазы компенсации.

Фаза декомпенсации При декомпенсации цирроза печени (в дополнение к уже имеющимся признакам фаз компенсации Фаза декомпенсации При декомпенсации цирроза печени (в дополнение к уже имеющимся признакам фаз компенсации и субкомпенсации) развиваются желтуха, печеночноклеточная недостаточность, асцит , портальная гипертензия. Асцит - представляет собой скопление серозной жидкости в брюшной полости. В норме этот объем составляет 150 мл. Желтуха - окрашивание кожи и склер, варьирующее от едва заметного лимонно-желтого оттенка до выраженного оливково-зеленого цвета в зависимости от тяжести и продолжительности заболевания. Желтуха обусловлена отложением непосредственно под наружными слоями кожи оранжево-коричневого пигмента билирубина.

Портальная гипертензия. Проявлениями портальной г ипертензии являются: спленомегалия, гиперспленизмм, варикозное расширение вен пищевода, Портальная гипертензия. Проявлениями портальной г ипертензии являются: спленомегалия, гиперспленизмм, варикозное расширение вен пищевода, желудка. Клинически портальная гипертензия проявляется расширением подкожных вен передней брюшной стенки ("голова медузы"), кровотечениями из варикозных вен пищевода и желудка. Печеночно-клеточная недостаточность. Печеночная недостаточность характеризуется энцефалопатией, кровотечениями и анемизацией; появлением внепеченочных кожных знаков ("печеночные" ладони, "сосудистые звездочки", расширение подкожных вен передней брюшной стенки); нарушением метаболизма лекарств, прогрессирующей потерей массы тела.

Дополнительные проявления декомпенсации цирроза печени: Повышение частоты развития рака печени. Склонность к инфекциям, Дополнительные проявления декомпенсации цирроза печени: Повышение частоты развития рака печени. Склонность к инфекциям, особенно к развитию спонтанного перитонита. Появление гастродуоденальных изъязвлений. Развитие почечной недостаточности после хирургических вмешательств.