КЛАССИФИКАЦИЯ КИШЕЧНЫХ ШВОВ Бахвалова Анастасия, 3 курс 3 группа, 2015
Под термином «кишечный шов» подразумевают все виды швов, накладываемых на стенку полого органа желудочно-кишечного тракта (пищевод, желудок, кишечник), а также и на другие полые органы, имеющие брюшинный покров, мышечную оболочку, подслизистый слой и слизистую оболочку (жёлчный и мочевой пузырь).
кишечный шов должен быть прочным, т. е. после наложения шва края сшитых органов не должны расходиться; кишечный шов должен быть герметичным. При этом следует иметь в виду герметичность механическую, не допускающую вытекания из просвета органа ни капли его содержимого, и герметичность биологическую, не допускающую выхода микрофлоры из полости органа, кишечный шов должен обеспечивать хороший гемостаз; кишечный шов не должен суживать просвет полого органа; кишечный шов не должен препятствовать перистальтике.
способность брюшины склеиваться и в последующем срастаться в месте повреждения или при плотном прижатии двух листков друг к другу. футлярное строение стенки желудочно-кишечного тракта
Различают 4 основных слоя стенки желудочнокишечного тракта: слизистую оболочку; подслизистый слой; мышечную оболочку; серозную оболочку (на пищеводе — адвентициальную).
Первые два слоя отделены от следующих рыхлой соединительной тканью, в результате чего они могут скользить по отношению друг к другу. Это очень заметно при вскрытии просвета полого органа: слизистый и подслизистый слои выворачиваются кнаружи под тягой мышечного слоя.
В зависимости от количества рядов наложенных кишечных швов выделяют три их основных типа: 1. Однорядные швы (для их наложения применяется прецизионная хирургическая техника, операционный микроскоп и атравматические иглы). 2. Двухрядные швы (основной способ наложения швов на стенку пищевода, желудка и тонкой кишки). 3. Многорядные швы (обычно используются для наложения на толстую кишку).
Необходимо вводить иглу на расстоянии 5 -8 мм и выводить ее на 1 мм от края раны кишки; с другой стороны ткани захватывают в обратном порядке. Завязывание шва приводит к тому, что поверхности серозной и края других оболочек хорошо прилегают друг к другу.
Алгоритм этого шва следующий: каждый вкол иглы начинают по направлению от слизистой к серозной оболочке. При затягивании шва слизистая оболочка вворачивается в просвет кишки, а поверхности серозных оболочек плотно соприкасаются друг с другом.
Вкол иглы производится со стороны среза полого органа на границе между слизистым и подслизистым или мышечным и подслизистым слоями, выкол – со стороны серозной оболочки, на другом краю раны игла проводится в обратном направлении.
Вкол производят на 0, 6 см от края, а выкол на крае между подслизистым и мышечным слоями, не прокалывая слизистую; на второй стороне вкол делают на границе мышечного и подслизистого слоя, а выкол, не прокалывая слизистой, на 0, 6 см от края разреза.
Двухрядный: 1) внутренний ряд - непрерывный краевой обивной шов через все слои: вкол иглы со стороны серозной поверхности, выкол – со стороны слизистой оболочки на одном краю раны, вкол стороны слизистой, выкол со стороны серозной оболочки на другом краю раны и т. д. 2) наружный ряд - швы Ламбера для того, чтобы погрузить (перитонизировать) внутренний ряд швов.
Шовный материал для кишечного шва: синтетический (викрил, дексон) и биологический (кетгут); монофиламентный и полифиламентный. Биологический шовный материал в отличие от синтетического обладает аллергенным действием и лучше инфицируется.
Иглы для кишечного шва: колющие, желательно атравматические (обеспечивают низкую травматичность тканей, уменьшают величину раневого канала от прохождения нити и иглы).
Скачать презентацию КЛАССИФИКАЦИЯ КИШЕЧНЫХ ШВОВ Бахвалова Анастасия 3 курс 3
Кишечные швы. Классификация кишечных швов.pptx