Классификация ишемической болезни сердца 1 Внезапная коронарная смерть

Классификация ишемической болезни сердца 1. Внезапная коронарная смерть (РКС). 2. Стенокардия: 2. 1 Стенокардия напряжения. 2. 1. 1 Стенокардия напряжения, возникшая впервые. 2. 1. 2 Стабильная стенокардия напряжения. 2. 1. 3 Прогрессирующая стенокардия напряжения. 2. 3 Спонтанная (Принцметала) стенокардия. 3. Инфаркт миокарда (ИМ). 4. Постинфарктный кардиосклероз. 5. Безболевая ишемия миокарда. 6. Нарушения сердечного ритма (форма). 7. СЕРДЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ (стадия, ФК).

Классификация инфаркта миокарда Острый инфаркт миокарда с наличием зубца Q (трансмуральный, крупноочаговый). Острый инфаркт миокарда без зубца Q (мелкоочаговый). Острый субэндокардиальный инфаркт миокарда. Острый инфаркт миокарда (неопределенный). Рецидивирующий инфаркт миокарда. Повторный инфаркт миокарда. Острая коронарная недостаточность.

• Это некроз участка сердечной мышцы, обусловленный ишемией, которая возникает остро как следствие несоответствия коронарного кровотока потребностям миокарда в кислороде. Инфаркт миокарда (ИМ)

• коронаротромбоз; • разрыв атероматозной бляшки; • кровоизлияние в атероматозной бляшки; спазм коронарных артерий. Причины возникновения ИМ

• Доминирующим синдромом при остром инфаркте миокарда является боль в области сердца. Боль имеет характер стенокардии, отличаясь тяжестью, длительностью и отсутствием эффекта от приема нитроглицерина, иррадиирует в левое плечо, руку, шею, нижнюю челюсть, межлопаточную участок. Иногда болевой синдром характеризуется одним длительным интенсивным приступом, в некоторых случаях возникает несколько приступов с постепенно нарастающей интенсивностью и продолжительностью. Клиническая форма

Способствуют возникновению инфаркта миокарда: Физическая нагрузка. Психоэмоциональные напряжения. Действие холода. Прием большого количества пищи. Курение. Злоупотребление алкоголем.

Накопление холестерина в сосудистой стенке атеросклеротическая бляшка Возраст человека

Важнейшим признаком инфаркта миокарда является приступообразный боль в области сердца давящего, режущего и / или жгучего характера с локализацией за грудиной, иррадиирующая в левую руку (левую лопатку, левую половину шеи, нижнюю челюсть, иногда - в правое плечо или лопатку). Боль длительная, не снимается нитроглицерином. . Клиника

• • • При опросе обязательно уточнить 1. Характер боли. 2. Локализацию. 3. Продолжительность. 4. Иррадиацию. 5. Связь с физической, эмоциональной нагрузкой, движениями, дыханием, приемом пищи, другими факторами. • 6. Влияние различных медикаментов на боль.

Болевой синдром

Вторым по тяжести симптомом ИМ является удушье. Может сопровождать болевой синдром, или быть единственным признаком ИМ.

Характерная тахикардия, отличается устойчивостью и не зависит от повышения температуры. Часто отмечаются различные виды аритмии, что отражается на характере пульса и аускультативной картины сердца.

Типичный ангинозноый вариант. Основной синдром болевой. Атипичные: Астматический у старших людей, при повторных ИМ. Основной и единственный симптом одышка. Гастролгический боль в животе, тошнота, рвота. Боль в грудной клетке отсутствует. Клинические варианты ИМ

• • • - Аритмичный - нарушения ритма и проводимости. - Церебральный-нарушение мозгового кровообращения. - Бессимптомный - ИМ без анамнеза. - Атипичный болевой синдром - атипичная локализация боли. - Шоковый - на первый план выступает картина кардиогенного шока Клинические варианты ИМ

• • По времени возникновения: -первичный; -повторный (через 1 мес. после первого); - рецидивирующий (в пределах от 72 час. до 28 суток после первого). Инфаркт миокарда может быть:

Типичные анамнез и клиническая картина. Характерные изменения на ЭКГ. С помощью ЭКГ выделяют три зоны: - Зона ишемии - появление отрицательного или высокого равнобедренного зубца Т; - Зона повреждения - смещение сегмента S-Т; - Зона некроза - появление патологического зубца Q. Диагностика ИМ:

• Отражает процесс быстрого восстановления желудочков. • Всегда положительный в I - II, a. VF, V 2 - V 6. • В III, a. VL, V 1 может быть положительный или отрицательный. • Продолжительность 0, 12 - 0, 16 с, амплитуда 2, 5 – 6 мм. Зубец Т

• Соответствует возбуждению межжелудочковой перегородки. • Продолжительность до 0, 03 с. , Высота не превышает ¼ зубца Р. • Может не регистрироваться. • Регистрация зубца Q даже малой амплитуды в отведениях V 1 - V 3 патология. Зубец Q

Схематическое изображение ИМ: 1 - субэндокардиальный, 2 - трансмуральный, 3 - субэпикардильный, 4 – интрамуральный.

• Стадия повреждения (острейшая) - от начала подъема сегмента ST до формирования патологического зубца Q. • Острая стадия - наличие зубца Q, подъем ST и слияние его с зубцом T. • Подострая стадия - наличие зубца Q, возвращение ST на изолинию, отрицательный Т. • Рубцовая стадия - наличие зубца Q с положительным зубцом Т. Стадии ИМ

• І - передняя стенка левого желудочка • II - промежуточное (повторяет И III в сторону патологии). • III - задне-диафрагмальное или правый желудочек. • a. VR - базальные отделы левого желудочка. • a. VL - верхньобоковые отделы лвого желудочка. • a. VF - диафрагмальные отделы или правый желудочек. Отображение отделов миокарда на ЭКГ

• • V 1 - передняя стенка. V 2 - передняя стенка. V 3 – перегородка. V 4 – верхушка. V 5 - нижнебововые отделы левого желудочка. V 6 - нижнебоковые отделы левого желудочка. V 7 -V 9 - очаговые изменения в заднебазальних отделах левого желудочка. Отображение отделов миокарда на ЭКГ

• Передний ИМ - наличие Q или QS в V 1 - V 4. • Нижний (заднедиафрагмальный) - наличие Q или QS во II, III и а. VF отведениях. • Боковой - наличие Q или QS в I a. VL, V 5 - V 6. • Задний - реципрокные изменения ЭКГ в V 1 - V 2 отведениях. ЭКГ признаки острого ИМ с зубцом Q

ЭКГ в различных стадиях инфаркта миокарда

Острейшая фаза трансмурального переднего инфаркта миокарда.

ЭКГ при заднедиафрагмальном (нижнем) инфаркте мио карда

ЭКГ при распространенном переднем трансмуральном инфаркте миокарда (переднеперегородочной области, верхушки и пе реднебоковой стенки левого желудочка)

С целью ранней диагностики ИМ определяют концентрацию в крови больных тропонин Т

Схема проведения коронарографии

• Нарушения возбудимости миокарда: аритмии. • - Нарушение проводимости: блокады. • - Острая недостаточность кровообращения: сердечная астма, отек легких. • - Кардиогенный шок. • - Острая аневризма левого желудочка. • - Перикардит. • - Эндокардит. • -Тромбоэмболические осложнения. • - Внешние и внутренние разрывы сердца. • - Острые эрозии желудочно - кишечного тракта. • - Желудочно - кишечные кровотечения. • - Психозы. • Постинфарктный синдром Дресслера. Осложнения ИМ:

• • Анализ крови -2 раза в год. Холестерин, триглицериды - 2 раза в год. Протромбин еженедельно. ЭКГ ежемесячно в первые полгода, 3 раза в год в последующие полтора года. • Трансаминазы и свертывания крови по показаниям. Перечень и частота лабораторных исследований

• • • 1. Влияние на факторы риска. 2. Изменение стиля жизни. 3. Медикаментозное лечение. 4. Эндоваскулярное лечение. 5. Хирургическое лечение. ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ ИБС

• • • Курение - отказ, заместительная терапия антиникотиновыми препаратпми. Дислипидемия - диетическая и медикаментозная коррекция при ХС> 4, 5 ммоль / л, ХС - ЛПНП> 2, 6 ммоль / л. Ожирение - средиземноморская диета (овощи, фрукты, рыба, птица), снижение веса тела, ограничение употребления Na. Cl, жидкости, алкоголя, увеличение физической активности. Артериальная гипертензия - антигипертензивная терапия. Сахарный диабет - диета, сахароснижающие препараты. Дефицит эстрогенов - заместительная терапия Модификация факторов риска и изменение стиля жизни

• • • А - аспирин и антиангинальная терапия (Aspirin and Antianginal therapy). В - в-блокаторы и антигипертензивные (Beta-blocker and Blood pressure). С – снижение холестерина и отказ от курения (Cigarette smoking and Cholesterol) D - диета и антидиабетические препараты (Diet and Diabetes). Е - изменение стиля жизни (Education and Exercise). Схема лечения ИБС

• Спасибо за внимание!