КЛАССИФИКАЦИЯ I. ДОБРОКАЧЕСТВЕНЫЕ: 1. Паренхиматозного происхождения: а) гепатоаденома б)холангиоаденома 2. Мезенхимального происхождения а) Гемангиомы б) Лимфангиомы в) Фибромы г) Липомы д) Миксомы 3. СМЕШАННОГО ПРОИСХОЖДЕНИЯ (ГАМАРТОМЫ) обладанием (или-или) II. А) Рак печени -первичный -вторичный Б) Саркома (ангиосаркома) ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫЕ:
Доброкачетвенные опухоли печени Встречаются редко. Развиваются из: -эпителия (гепатома, холангиома) ИЛИ -тканей мезенхимального лимфангиома, фиброма и т. д. ) I. (Из доброкачественных встречаются гемангиома: происхождения опухолей печени) (гемангиома, Наиболее часто а)патологоанатомические проявления - опухоли могут быть: - единственными и множественными - на широком основании и на ножке При морфологическом исследовании обнаруживают выстланные эндотелием сосудистые лакуны. б) клинические проявления – • Опухоль, как правило, бессимптомна; • Зачастую – диагностическая находка (УЗИ)
Однако возможны: (1) Симптомы сдавления соседних органов или натяжениея капсулы печени. (2) - тромбоз сосудов. - перекрут ножки -кровотечение в брюшную полость в) Диагноз: - УЗИ холодный очаг вид плотной опухоли -КТ -МРТ -R-графия брюшной полости - Сцинтиграфия г) Лечение: - Оперативное (удаление гемангиомы). II. Гепатоцеллюлярная (печеночно-клеточная) аденома (ГПЦА). - чаще встречается у женщин - причиной возникновения опухоли может быть прием per os: • контрацептивных препаратов; • Анаболических стероидных гормонов.
А) Морфология (ГПЦА) – не имеющие истинной капсулы мягкотканевые опухоли с четкими границами. При гистоисследовании – обнаруживают гепатоциты без признаков манигнизации. Б) Клиника: (1) –Аденома может протекать бессимптомно; - Возможны боли в животе; - Около 25% пациентов пальпируется опухолевидное образование; Осложнения: - примерно у 30% • Разрыв аденомы • Кровотечение в брюшную (летальность при этом осложнении составляет 9 %. в) Диагноз - УЗИ (опухолевидное образование); - Ангиография (гиперваскуляризация и расширение артерии); - Биопсия (диф. диагноз)
Г) Лечение. (1) – Нужно помнить, что возможна самопроизвольная регрессия опухоли (на фоне приема гормонов) o Пациентам следует избегать беременности. o При : ~ малой опухоли; ~гистологически подтвержденной ~ расположенной глубоко в паренхиме печени – динамическое наблюдение; (2 ) – При экзофитно растущей опухоли на узкой ножке – удаление. (3) – При аденоме больших размеров § Расположенной поверхностно § Планируемой беременности ОПУХОЛИ. (риск разрыва и кровотечения) – УДАЛЕНИЕ Первичные злокачественные опухоли печени 1. ГЕПАТОЦЕЛЛЮЛЯРНАЯ КАРЦИНОМА. (Гепатома, печеночно-клеточный рак) А)Мужчины в 2 раза чаще болеют чем женщины (2: 1); средний возраст больных около 50 лет
б) Этиология: 1) Хронический вирусный гепатит В (80 % больных с гепатомой) - Риск возникновения печеночно-клеточного рака у носителей вируса возврастает в 200 раз. (у мужчин – носителей риск выше на 50 %) 2) Цирроз печени. ( особенно КРУПОЗНАЯ ФОРМА) Найден примерно у 60 -90% больных с ГЕПАТОМОЙ. 3) Гемохроматоз (избыточное содержание в организме железа). 4) Шистосомоз и другие паразитарные заболевания. (5) Канцерогены: А) промышленные продукты: • полихлорированные дифенилы • хлорированные углеводные тетрахлористый углевод) • органические хлорсодержащие пестициды. растворители (напимер-нитрозамины, Б) органические соединения (афлатоксины, содержащиеся в пищевых продуктах, например а арахисе). В) Пат. Анатомия. Развивается в виде 1, реже-нескольких опухолевых образований.
Характерен: • местный инвазивный рост. Особенно часто опухоль прорастает в диафрагму. • Отдаленные mts чаще всего (до 40% случаев) обнаруживают в легких. Г) Клиника 1) – Тупые ноющие боли в правом подреберье, правом мезогастрии. -общее недомогание -лихорадка; 2) - Гепатомегалия (в 88% случаяав) -на поздних стадиях - желтуза -потеря веса(85 сл. ) -болезненное при пальпации. Опухолевое образование в брюшной полости (50%) -признаки печеночной недостаточности (60 случаев) 3) -Внутрибрюшное кровотечение - Шок (10 -15% сл. ) 4) Возможны: - эндокринные нарушения (например: синдром Кушинга) - секреция опухолевыми клетками гормоноподобных веществ.
Д) Диагноз: 1) Возможны отклонения в функциональных пробах печени. Содержание АФП (α-фетопротеин) в крови повышено в 70 -90% случаев. В группе риска для ранней диагностики желателен скрининг АФП. 2) - УЗИ - КТ - МРТ диагноз в 90% случаях. - диагностическая лапароскопия Минимальный диагностический размер опухоли = 1 см. Е) Лечение: 1. Оперативное: - Установить операбельность можно только после лапаротомии. - Частота операционной летальности = 20%; - С сопутствующим циррозом печени = 60%. 2. Химиотерапия: через a. hepatica, v. umbilicatis.
Ж). Прогноз: 1. - При оперативных опухолях средняя продолжительность жизни пациентов после операции = 3 года; - Пятилетняя выживаемость у таких больных ~ 20%; 2. При неоперабельных опухолях средняя продолжительность жизни после установления диагноза 4 месяца. 2. ХОЛАНГИОКАРЦИНОМА – опухоль из клеток эпителия желчных протоков. - Состовляет 5 -30% от всех первичных (злокачественных) опухолей печени. - Чаще развивается в возрасте 60 -70 лет. I. ЭТИОЛОГИЯ – предрасполагающие склерозирующий холангит. факторы – первичный II. ПАТАНОТОМИЯ: - плотная опухоль серого цвета. - Гистологически – аденакарцинома, растущая из эпителия желчных протоков. - Метастазирует – в регионарные л/узлы; - другие отделы печени.
III. КЛИНИКА: o Боли в верхних отделах живота справа. o Желтуха; o Гепатомегалия; o Пальпируемая опухоль. IV. ЛЕЧЕНИЕ (внутрипеченочных опухолей): v Резекция печени (если возможно); v Выживаемость больных – очень низкая.
РАК ПЕЧЕНИ Первичный рак печени – развивается на фоне предшествующих хронических заболеваний. Макроскопически рак печени: 1) Плотный, белесоватый узел в ткани печени; 2) Более, чем в 75% случаев выявляется дополнительные раковые узлы в соседних отделах печени (даже в другой доле) – mts рака в паренхиму печени o Боли в верхних отделах живота справа. o Желтуха; o Гепатомегалия; o Пальпируемая опухоль. ЛЕЧЕНИЕ (внутрипеченочных опухолей): v Резекция печени (если возможно); v Выживаемость больных – очень низкая.
Скачать презентацию КЛАССИФИКАЦИЯ I ДОБРОКАЧЕСТВЕНЫЕ 1 Паренхиматозного происхождения а гепатоаденома
Опухоли печени..ppt