Классификация и диагностика заболеваний пародонта. Пародонтологичес кая карта.
В строении пародонта выделяют следующие виды тканей: • • Десна Цемент корня Периодонтальная связка Альвеолярная кость
В 1989 г. рабочее совещание ВОЗ приняло следующую классификацию заболеваний пародонта: • • • Гингивит — воспаление десны, обусловленное неблагоприятным воздействием местных и общих факторов и протекающее без нарушения целостности зубодесневого соединения. Формы: катаральный, язвенный, гипертрофический. Тяжесть: легкий, средний, тяжелый. Течение: острый , хронический, обострившийся. Распространенность: локализованный, генерализованный. Пародонтит — воспаление тканей пародонта, характеризующееся прогрессирующей деструкцией пародонта и кости альвеолярного отростка. Тяжесть: легкий, средний, тяжелый. Течение: острый, хронический, обострение, абсцесс, ремиссия. Распространенность: локализованный, генерализованный. Пародонтоз — дистрофическое изменение пародонта. Тяжесть: легкий, средний, тяжелый. Течение: хронический, ремиссия. Распространенность: генерализованный. Идиопатические заболевания пародонта с прогрессирующим лизисом тканей (синдром Папийона —Лефевра, нейтропения, агаммаглобулинемия, некомпенсированный сахарный диабет и др. ). Пародонтома — опухоли и опухолеподобные заболевания (эпулис, фиброматоз и др. ).
Классификация заболеваний пародонта (1999 г. ) США. • Заболевания десны — это состояния, которые не сопровождаются одновременной утратой пародонтального прикрепления или костной ткани. • Заболевания десны, связанные с зубной бляшкой (А), — это заболевания, распространенные повсеместно, например гингивит. Последний сопровождает практически все заболевания пародонта и довольно легко поддается лечению. При гингивите подлежащие структуры не повреждены. • • • • • • • Тип I — заболевания десны A. Заболевания десны, связанные с зубной бляшкой 1. Гингивит, вызванный только зубной бляшкой a. Без локальных сопутствующих факторов b. С локальными сопутствующими факторами (см. VIIIА) 2. Гингивит, усиленный системными факторами a. Связанный с эндокринной системой 1) Гингивит подросткового возраста (пубертатный) 2) Гингивит менструального цикла 3) Гингивит беременных а) Гингивит б) Пиогенная гранулема 4) Диабетический гингивит b. Связанный с заболеваниями крови 1) Гингивит при лейкемии 2) Гингивит при других заболеваниях крови 3. Заболевания десны, связанные с приемом медикаментов а. Изменения десны, связанные с приемом медикаментов 1) Разрастание десны 2) Гингивит a) На фоне приема гормональных контрацептивов b) На фоне приема других препаратов 4. Заболевания десны, связанные с нарушениями питания a. Гингивит при дефиците витамина С b. Гингивит при других нарушениях питания
МКБ - 10 • K 05. 0 Острый гингивит • Исключены: острый некротизирующий язвенный гингивит, гингивостоматит, вызванный вирусом простого герпеса [herpes simplex] (B 00. 2) • K 05. 1 Хронический гингивит • Гингивит (хронический): . • БДУ. десквамативный. • гиперпластический. • простой маргинальный. • язвенный • K 05. 2 Острый пародонтит • Острый пародонтит, Пародонтальный абсцесс, Периодонтальный абсцесс Исключены: острый апикальный периодонтит (K 04. 4) периапикальный абсцесс (K 04. 7). с полостью (K 04. 6) • K 05. 3 Хронический пародонтит • Хронический перикоронит, Пародонтит: БДУ. сложный. простой • K 05. 4 Пародонтоз • Юношеский пародонтоз • K 05. 5 Другие болезни пародонта • K 05. 6 Болезнь пародонта неуточненная
К 06 Другие изменения десны и беззубого альвеолярного края Исключены: атрофия беззубого альвеолярного края (К 08. 2) К 06. 0 Рецессия десны (генерализованная) (локальная) (постинфекционная) (послеоперационная) К 06. 1 Гипертрофия десны Фиброматоз десны К 06. 2 Поражения десны и беззубого альвеолярного края, обусловленные травмой При необходимости идентифицировать причину используют дополнительный код внешних причин (класс XX) К 06. 8 Другие уточненные изменения десны и беззубого альвеолярного края Фиброзный эпулис Атрофический гребень Гигантоклеточный эпулис Гигантоклеточная периферическая гранулема Пиогенная гранулема десны
• • Заболевания десны, не связанные с зубной бляшкой (В) - эти состояния могут сосуществовать с бактериальным гингивитом. Это довольно редкая группа заболеваний (состояний), хотя вирусные поражения слизистой оболочки встречаются часто. Лечение может требовать значительных усилий, а его результаты не всегда успешны. Во многих случаях необходимо сотрудничество с другими специалистами. • • • • • • • B. Заболевания десны, не связанные с зубной бляшкой • 1. Специфические бактериальные • поражения • a. Поражение Neisseria gonorrhea • b. Поражение Treponema paltidum • c. Стрептококковые инфекции • d. Прочие • 2. Вирусные заболевания • a. Вирус герпеса • 1) Первичный герпетический • гингивостоматит 2) Рецидивирующий герпес полости • рта • 3) Опоясывающий герпес • b. Прочие • 3. Грибковые заболевания • a. Инфекция Candida 1) Генерализованный кандидоз десны • • b. Линейная эритема десны • c. Гистоплазмоз d. Прочие 4. Поражения наследственного характера a. Наследственный фиброматоз десны b. Прочие 5. Поражения системного характера a. Дерматологические заболевания 1) Плоский лишай 2) Пемфигоид 3) Вульгарная пузырчатка 4) Многоформная экссудативная эритема 5) Красная волчанка 6) Поражения, вызванные приемом Классификация заболеваний пародонта (1999 г. ) препаратов 7) Прочие b. Аллергические реакции 1) На стоматологические материалы a) Ртуть b) Никель c) Акриловую пластмассу d) Прочие 2) На другие вещества a) Компоненты зубной пасты b) Компоненты эликсиров для полости рта c) Компоненты жевательной резинки d) Прочие 6. Травматические поражения a. Химическая травма b. Физическая травма c. Температурная травма 7. Реакция на инородные тела 8. Прочие
• • • Тип II — хронический пародонтит Тип III — агрессивный пародонтит Тип IV — пародонтит, связанный с системными заболевания крови генетические факторы неясной этиологии Тип V — язвенно-некротический гингивит и пародонтит ** Локализованные и генерализованные формы. Если поражено менее 30% поверхностей зубов, пародонтит считается локальным. Более обширные поражения называют генерализованными. ** Степень тяжести. Выделяют клиническую утрату прикрепления: легкую (до 2 мм); умеренную (3— 4 мм); тяжелую (5 мм и более). • • • • • • • Тип II — хронический пародонтит** A. Локализованный B. Генерализованный Тип III — агрессивный пародонтит** A. Локализованный B. Генерализованный Тип IV — пародонтит, связанный с системными заболеваниями A. Пародонтит, связанный с заболеваниями крови » 1. Приобретенная нейтропения 2. Лейкемия 3. Прочие B. Пародонтит, связанный с генетическими факторами 1. Семейная и циклическая нейтропения 2. Синдром Дауна 3. Синдром нарушения адгезии лейкоцитов 4. Синдром Папийона—Лефевра 5. Синдром Чедиака—Хигаси 6. Гистиоцитозы 7. Гликогеноз 8. Детский наследственный агранулоцитоз 9. Синдром Коэна 10. Синдром Элерса—Данлоса (типы IV и VIII) 11. Гипофосфатазия 12. Прочие C. Неясной этиологии Тип V — некротические заболевания пародонта A. Язвенно-некротический гингивит B. Язвенно-некротический пародонтит Классификация заболеваний пародонта (1999 г. )
• • • Тип VI - абсцессы • Тип VII — пародонтит в сочетании с эндодонтической • патологией • Тип VIII — врожденные или • приобретенные аномалии и • пороки • локальные факторы, • способствующие скоплению • зубного налета • • мукогингивальные проблемы • • внутри зубного ряда • мукогингивальные проблемы • беззубого альвеолярного • отростка • • окклюзионная травма • • Тип VI — абсцессы • A. Десневой абсцесс • B. Пародонтальный абсцесс • C. Перикоронковый абсцесс • Тип VII — пародонтит в сочетании с • эндодонтической патологией • А. Сочетанное поражение тканей • пародонта и пульпы Тип VIII — врожденные или • приобретенные аномалии и пороки • A. Локальные факторы, способствующие скоплению зубного • налета и развитию заболеваний, • связанных с зубной бляшкой 1. Особенности строения зубов • 2. Особенности строения зубных рядов • 3. Переломы корня 4. Резорбция шеек зубов и изменения • цемента • B. Мукогингивальные деформации и • состояния • 1. Рецессия десны (мягких тканей) • a. С вестибулярной или оральной стороны b. В межзубных промежутках 2. Недостаток кератинизированной десны 3. Малая глубина преддверия 4. Особенности прикрепления уздечки или мышц Классификация заболеваний пародонта (1999 г. ) 5. Избыток десны a. Ложный карман b. Неровный десневой край c. Чрезмерная видимость десны d. Разрастание десны (см. IA 3, IA 4) 6. Изменения цвета C. Мукогингивальные проблемы беззубого альвеолярного отростка 1. Вертикальный или горизонтальный дефект альвеолярного гребня 2. Недостаток десны (кератинизированной ткани) 3. Разрастание десны (мягких тканей) 4. Особенности прикрепления уздечки или мышц 5. Малая глубина преддверия 6. Изменения цвета D. Окклюзионная травма 1. Первичная окклюзионная травма 2. Вторичная окклюзионная травма
Этиологические факторы • Внешние: -механические, термические, лучистая энергия, хим. в-ва, микроорганизмы. • Внутренние: -продукты азотистого остатка, иммунные комплексы, система комплименты.
Гингивит воспаление маргинальной десны бактериальной природы (неспецифическая смешанная инфекция) Клиническая картина: -Кровоточивость -Гиперемия -Припухлость за счет отека и гиперплазии -Изъязвление Первый клинический симптом развитого гингивита-кровоточивость при аккуратном зондировании десневого желобка.
• А. Десневая борозда: в норме максимальная глубина бороздки составляет 0, 5 мм. Однако при зондировании инструмент может проникать в толщу краевого эпителия на глубину до 2 мм. • B. Десневой карман: при гингивите коронковая часть соединительного эпителия (СЭ) ≪отклеивается≫ от поверхности зуба. Потери прикрепления нет.
• C. Ложный карман: за счет отека десны может образоваться ложный карман. Гипертрофический гингивит: -отечная форма -фиброзная
• Гипертрофический гингивит беременных
• На всех сосочках видны признаки изъязвления; сосочки покрыты псевдомембраной, которая состоит из фибрина, погибших тканевых клеток, лейкоцитов, бактерий. Язвенный гингивит
Пародонтит • • • Основные симптомы: • Воспаление • Истинные пародонтальные карманы Потеря прикрепления • Резорбция костной ткани • Это облигатные симптомы, их наличие обязательно для постановки диагноза ≪пародонтит≫, т. е. потеря прикрепления, обусловленная воспалением. Эти признаки могут выражаться в различной форме и иметь различные степени тяжести. • • Дополнительные симптомы: Перечисленные ниже дополнительные симптомы встречаются не во всех случаях пародонтита, но могут влиять на течение заболевания и осложнять его. • Уменьшение десны в объеме. • Отек десны. • Активность кармана — кровоточивость, экссудация, гноетечение. • Абсцесс в области кармана или дефекта фуркации. • Свищ. • Смещение, наклон зуба, выдвижение его из альвеолы. • Подвижность зуба. • Потеря зуба. • •
Надкостные карманы, которые развиваются в результате горизонтального разрушения кости. • Внутрикостные карманы, возникающие при вертикальной, угловой резорбции костной ткани. При этом дно кармана смещено апикально по отношению к вершине альвеолярного гребня. Вероятно, вертикальное или горизонтальное направление резорбции зависит от толщины межзубной перегородки либо вестибулярной или оральной костных пластинок.
Виды дефектов альвеол • -Трехстеночный костный дефект с одной стороны ограничен поверхностью корня зуба, а с трех сторон -костной тканью.
• -Двухстеночный, или межзубной, костный карман ограничен поверхностями двух зубов и двумя костными поверхностями (с оральной и вестибулярной сторон).
• -Одностеночный костный дефект ограничен двумя поверхностями зубов, одной костной поверхностью и мягкими тканями.
• -Комбинированные, или чашеобразные, дефекты могут быть ограничены несколькими поверхностями зуба и несколькими костными стенками. Такой дефект окружает зуб.
• Глубина зондирования составила 8 мм от десневого края, который в данном случае занимает нормальное положение на уровне цементо-эмалевой границы. Только в таких случаях глубина зондирования точно соответствует величине потери прикрепления. • Справа: схема иллюстрирует точное соответствие глубины кармана и потери прикрепления.
Диагностика • • Обязательные При работе с любым пациентом необходимо провести обязательные, «классические» методы исследования и зафиксировать результаты. Для этого требуется пародонтологическая карта; она может содержать специальные формы для регистрации анамнеза, десневых и гигиенических индексов, функциональных данных Факультативные Дополнительные исследования необходимы в тяжелых случаях, например при агрессивных формах пародонтита, а также в случаях значительных функциональных нарушений или предстоящей крупной реконструкции. Методы исследования и их последовательность определяются индивидуально для каждого пациента.
Общий медицинский анамнез
Жалобы и стоматологический анамнез • • Что заставило пациента обратиться к стоматологу? Какие у пациента жалобы? Какой помощи он ожидает? Что беспокоит больше всего (кариес, заболевания пародонта, отсутствие зубов)? • Беспокоит ли слизистая оболочка? • Испытывает ли пациент боль? • Наконец, нужно выяснить, беспокоит ли пациента внешний вид зубов (темный цвет, широкие межзубные промежутки, неправильное положение зубов, «слишком длинные зубы» , чрезмерно видимая десна).
Осмотр • Осмотр начинают с обследования состояния красной каймы губ и углов рта. При этом обращают внимание на их цвет, величину, наличие элементов поражения. • При осмотре преддверия полости рта обращают внимание на его глубину, цвет слизистой оболочки, выраженность уздечек и уровень их прикрепления на альвеолярном отростке. • Затем производят осмотр десен. Различают свободную десну, или десневой край, и прикрепленную, границей между которыми служит так называемый десневой желобок, идущий параллельно краю десны на расстоянии 0, 5 -1, 5 мм. Ширина свободной десны составляет примерно 1, 5 мм. Ширина прикрепленной десны зависит от формы альвеолярного отростка, вида прикуса и положения отдельных зубов. Прикрепленная десна переходит в подвижную слизистую переходной складки. Во время осмотра десны оценивают ее цвет, консистенцию, контур и расположение десневого края, размеры, кровоточивость, болезненность. -Особенно внимательно следует осматривать межзубные сосочки, так как патологические изменения пародонта, как правило, начинаются в них. -Здоровая десна имеет бледно-розовый цвет, причем межзубные сосочки и свободная десна окрашены более интенсивно. -Поверхность прикрепленной десны в норме характеризуется наличием равномерно расположенных незначительных возвышений. • После осмотра десен приступают к осмотру зубных рядов. Оценивают прикус пациента, наличие множественных фиссурно-бугорковых контактов. При оценке зубного ряда учитывают взаимоотношения зубов, наличие назубных отложений, степень стертости коронок, наличие кариозных полостей и дефектов зубов некариозного происхождения, качество пломб (особенно на контактных поверхностях и в пришеечной области), отмечают образование трем и диастем, наличие травматической окклюзии, качество зубных протезов). Заканчивают осмотр зубных рядов определением прикуса. Тщательно проведенный окклюзионно-артикуляционный анализ не только помогает составить картину этиологии и патогенеза поражения пародонта, но и обусловливает выбор метода лечения и прогноз заболевания. • Осмотр слизистой оболочки полости рта и языка может дать врачу дополнительную информацию о состоянии здоровья пациента.
Индекс Грина-Вермиллиона(Green, Vermillion, 1964). • • Упрощенный индекс гигиены полости рта (OHI-S). Индекс позволяет раздельно оценить количество зубного налета и зубного камня. Для определения индекса обследуют 6 зубов: 16, 11, 26, 31 - вестибулярные поверхности 36, 46 - язычные поверхности Оценка зубного налета может проводиться визуально или с помощью окрашивающих растворов (Шиллера-Писарева, фуксина, эритрозина). • Коды и критерии оценки зубного налета: 0 - зубной налет не выявлен; 1 - мягкий зубной налет, покрывающий не более 1/3 поверхности зуба, или наличие любого количества окрашенных отложений (зеленых, коричневых и др. ); 2 - мягкий зубной налет, покрывающий более 1/3, но менее 2/3 поверхности зуба; 3 - мягкий зубной налет, покрывающий более 2/3 поверхности зуба. Определение над- и поддесневого зубного камня проводят с помощью стоматологического зонда. • Коды и критерии оценки зубного камня: 0 - зубной камень не выявлен; 1 - наддесневой зубной камень, покрывающий не более 1/3 поверхности зуба; 2 - наддесневой зубной камень, покрывающий более 1/3, но менее 2/3 поверхности зуба, или наличие отдельных отложений поддесневого зубного камня в пришеечной области зуба; 3 - наддесневой зубной камень, покрывающий более 2/3 поверхности зуба, или значительные отложения поддесневого камня вокруг пришеечной области зуба. • Расчет индекса складывается из значений, полученных для каждого компонента индекса с делением на количество обследованных поверъхно-стей суммированием обоих значений. • Формула для расчета: ИГР-У = СУММА ЗНАЧЕНИЙ НАЛЕТА / КОЛИЧЕСТВО ПОВЕРХНОСТЕЙ + СУММА ЗНАЧЕНИЙ КАМНЯ / КОЛИЧЕСТВО ПОВЕРХНОСТЕЙ • Интерпретация индекса (значения ИГР-У уровень гигиены): 0, 0 -1, 2 хороший 1, 3 -3, 0 удовлетворительный 3, 1 -6, 0 плохой • Значения показателей зубного налета (уровень гигиены): 0, 0 -0, 6 хороший 0, 7 -1, 8 удовлетворительный 1, 9 -3, 0 плохой Гигиенические индексы
Индекс Силнес-Лоу (Silness, Loe, 1967) • Учитывает толщину налета в придесневой области на 4 -х участках поверхности зуба: вестибулярная, язычная, дистальная и мезиальная. • После высушивания эмали кончиком зонда проводят по ее поверхности у десневой борозды. • 0 - Если к кончику зонда не прилипает мягкое вещество, индекс налета на участке зуба. • 1 - Если визуально налет не определяется, но становится видимым после движения. • 2 - Бляшка толщиной от тонкого слоя до умеренного, видимая невооруженным глазом. • 3 - Интенсивное отложение зубного налета в области десневой борозды и межзубного промежутка. • Для каждого зуба индекс вычисляется делением суммы баллов 4 -х поверхностей на 4. Общий индекс равен сумме показателей всех обследованных зубов, деленной на их количество. Гигиенические индексы
Упрощённый индекс зубного налёта на апроксимальных поверхностях (API) по Lange и др. После окрашивания налёта, оценивают его наличие в форме отрицательного или положительного ответа на апроксимальных поверхностях. Оценку зубного налёта на апроксимальных участках по индексу API проводят на оральных поверхностях 1 и 3 квадрантов и вестибулярных поверхностях 2 и 4 квадрантов. • Формула API = (∑ положительных ответов / ∑ определения на апроксимальных участках) * 100% • API Уровень гигиены < 25% - Оптимальный 25 – 39% - Достаточный 40 – 69% - Удовлетворительный 70 – 100% - Неудовлетворительный
Индекс гингивита (PMA)(Parma) Папиллярно-маргинально-альвеолярный индекс. • Предназначен для оценки тяжести гингивита. Оценивают состояние десны у каждого зуба визуально или после окрашивания её раствором Шиллера-Писарева. • Оценка значений 0 - Отсутствие воспаления 1 - Воспаление десневого сосочка 2 - Воспаление маргинальной десны 3 - Воспаление альвеолярной десны Формула: PMA = (∑ баллов / 3*n зубов) * 100% • Степень гингивита 30% - Лёгкая 31 -60% - Средняя > 61% - Тяжёлая
Зондирование Существует огромное количество инструментов для зондирования карманов и измерения их глубины. Для измерения карманов вокруг дентальных имплантатов (при периимплантите, например) используются специальные пластиковые зонды. Пародонтальные зонды: - С различной маркировкой. - Металлические зонды. - Пластмассовые зонды. • Предпочтение отдается зондам с закругленным кончи • ком диаметром 0, 5— 0, 6 мм. Рекомендуемое усилие при зондировании составляет 0, 20— 0, 25 Н (примерно 25 г • м/с2). Система Florida. Это электронный зонд с титановым кончиком диаметром 0, 45 мм. Используется для измерения карманов вокруг зубов и имплантатов. Усилие стандартизировано (0, 25 Н), точность измерения — 0, 2 мм. Florida с различными точками отсчета (с диском, стопером и без стопера).
Зондирование карманов и интерпретация результатов
Индекс кровоточивости десневой борозды (SBI) по Mühlemann и Son. • Степень кровоточивости десневой борозды определяют через 30 секунд после осторожного зондирования пародонтальным зондом. • Степень и значение 0 - Десна не изменена, кровоточивость отсутствует. 1 - Десна не изменена, при зондировании – кровоточивость. 2 - Изменение десны вследствие её воспаления. Кровоточивость. 3 - 2 степень + отёчность десны. 4 - 3 степень + выраженный воспалительный отёк. 5 - 4 степень + спонтанное кровотечение, эрозия десны.
Индекс кровоточивости сосочков (PBI) по Saxer и Mühlemann. • По этому индексу определяют возникновение кровоточивости сосочков после осторожного зондирования десневой борозды. Зондирование осуществляют на язычной поверхности 1 и 3 квадрантов и на вестибулярных поверхностях 2 и 4 квадрантов. • Степень и значение 0 - Кровоточивость отсутствует. 1 - Отдельные точечные кровотечения. 2 - Множественные точечные кровотечения. 3 - Заполнение кровью межзубного десневого треугольника. 4 - После зондирования появляется интенсивная кровоточивость.
Классификация рецессии десны (P. D. Miller (Миллер), 1985) • I класс - рецессия десны отмечается в пределах слизисто-десневого соединения (мелкая). Потеря интрапроксимальной кости и десны (т. е. в межзубных промежутках) отсутствует (подкласс А - узкая, подкласс Б - широкая). • II класс - рецессия десны выходит за пределы слизисто-десневого соединения (глубокая). Потери костной ткани и/или десны в межзубных промежутках не отмечается (подкласс А - узкая, подкласс Б - широкая). • III класс - десневая рецессия класса 1 или 2 с сопутствующей потерей интрапроксимальной кости, при этом десна в межзубных промежутках находится апикальнее цементно-эмалевого соединения, но корональнее десневого края с вестибулярной поверхности зуба. (подкласс А - у ограниченного количества зубов, подкласс Б - генерализованная горизонтальная потеря десны) • IV класс - потеря десны и кости в межзубных промежутках - циркулярная (подкласс А - у ограниченного количества зубов, подкласс Б - генерализованная горизонтальная потеря десны).
Определение подвижности зубов • Оценивают подвижность по шкале Миллера (Miller) в модификации Флезаpa (Fleszar, 1980). 0 - устойчивый зуб, имеется только физиологическая подвижность; I - степень - смещение зуба в вестибулооральном направлении не более 1 мм; II - степень - смещение зуба в вестибулооральном и медиодистальном направлении более 1 -2 мм; III - степень - смещение зуба во всех направлениях.
Поражение бифуркций • Определяется с помощью либо специального изогнутого, либо обычного, но затупленного зонда : I - видно небольшое вдавливание слизистой на щечной поверхности, но зонд не входит в область разрежения; II - зонд входит в бифуркацию, но при этом не определяется сообщение одной фуркации с другими; III - место фуркаций видно, а с помощью зонда можно пройти из одной фуркации в другую у трехкорневых зубов.
Поражение бифуркаций • Поражений фуркации — Тарноу, Флетчер (Tarnow D. , Fletcher P. , 1984): • подкласс А — вертикальная убыль кости от 1 до 3 мм: подкласс В — вертикальная убыль кости в области фуркаций от 4 до 6 мм; подкласс С — вертикальная убыль кости 7 мм и более.
Определение пародонтального индекса • Пародонтальный индекс (ПИ) (Рассел А. , 1956), дает возможность учесть наличие как гингивита, так и других симптомов патологии пародонта: подвижность зубов, глубину клинического кармана и др. • Используют следующие оценки: 0 - нет изменений и воспаления; 1 - легкий гингивит (воспаление десны не охватывает весь зуб); 2 - гингивит без повреждения прикрепленного эпителия (клинический карман не определяется); 4 - исчезновение замыкающих кортикальных пластинок на вершинах альвеолярного отростка по рентгенограмме; 6 - гингивит с образованием клинического кармана, нарушения функции нет, зуб не подвижен; 8 - выраженная деструкция всех тканей пародонта, зуб подвижен, может быть смещен. • Состояние пародонта оценивается у каждого имеющегося зуба. В сомнительных случаях ставят наивысшую из возможных оценок. • Для расчета индекса полученные оценки складывают и делят на число имеющихся зубов по формуле: Индекс ПИ = сумма оценок у каждого зуба / число зубов у обследуемого • Значение индекса оценивается следующим образом: 0, 1 -1, 0 - начальная и легкая степень патологии пародонта; 1, 5 -4, 0 - средне-тяжелая степень патологии пародонта; 4, 0 -8, 0 - тяжелая степень патологии пародонта.
• • Этот индекс был предложен специалистами рабочей группы ВОЗ для оценки состояния тканей пародонта при проведении эпидемиологических обследований населения. В настоящее время сфера применения индекса расширилась, и он используется для планирования и оценки эффективности программ профилактики, а также расчета необходимого количества стоматологического персонала. Этот индекс регистрирует только те клинические признаки, которые могут подвергнуться обратному развитию: воспалительные изменения десны, о которых судят по кровоточивости, зубной камень. Индекс не регистрирует необратимых изменений (рецессию десны, подвижность зубов, потерю эпителиального прикрепления), не говорит об активности процесса и не может быть использован для планирования специфического клинического лечения у пациентов с резвившимся пародонтитом. Для определения индекса CPITN зубной ряд условно делится на 6 частей (секстантов), включающих следующие зубы: 17/14 13/23 24/27 34/37 43/33 47/44. Обследуют пародонт в каждом секстанте, причем для эпидемиологических целей только в области так называемых "индексных" зубов. При использовании индекса для клинической практики обследуют пародонт в области всех зубов и выделяют самое тяжелое поражение. Следует помнить, что секстант обследуют, если в нем присутствуют два или больше зубов, не подлежащих удалению. Если в секстанте остается лишь один зуб, он включается в соседний секстант, а данный секстант исключается из осмотра. У взрослого населения, начиная с 20 лет и старше, осматривают 10 индексных зубов, которые идентифицированы как наиболее информативные: 17/16 11 26/27 47/46 31 36/37. При обследовании каждой пары моляров учитывают и записывают только один код, характеризующий наихудшее состояние. Для лиц моложе 20 лет во время эпидемиологического обследования осматривают 6 индексных зубов: 16, 11, 26, 31, 46 КОД 1: кровоточивость, наблюдаемая во время или после зондирования. Примечание: кровоточивость может появиться сразу или через 10— 30 сек. после зондирования. КОД 2: зубной камень или другие факторы, задерживающие налет (нависающие края пломб и др. ), видимы или ощущаются во время зондирования. КОД 3: патологический карман 4 или 5 мм (край десны находится в черной области зонда или скрывается метка 3, 5 мм). КОД 4: патологический карман глубиной 6 мм или более (при этом метка 5, 5 мм или черная область зонда скрываются в кармане). КОД X: когда в секстанте присутствует только один зуб или нет ни одного зуба (третьи моляры исключаются, кроме тех случаев, когда они находятся на месте вторых моляров). Для определения потребности в лечении заболеваний пародонта популяционные группы или отдельные пациенты могут быть отнесены к соответствующим категориям на основании следующих критериев. 0: КОД 0 (здоров) или Х (исключен) для всех 6 -ти секстантов означает, что необходимости в лечении данного пациента нет. 1: КОД 1 или выше указывает, что данному пациенту необходимо улучшить гигиеническое состояние полости рта. 2: а) КОД 2 или выше указывает на необходимость проведения профессиональной гигиены и устранения факторов, способствующих задержке зубного налета. Кроме того, пациент нуждается в обучении гигиене полости рта. б) КОД 3 указывает на необходимость гигиены полости рта и кюретажа, что обычно уменьшает воспаление и снижает глубину кармана до значений, равных или меньших 3 мм. 3: Секстант с КОДОМ 4 иногда можно успешно вылечить с помощью глубокого кюретажа и адекватной гигиены полости рта. В других случаях это лечение не помогает, и тогда требуется комплексное лечение, которое включает в себя глубокий кюретаж. Индекс CPITN
Рентгенологическое обследование • Прицельные визиографические снимки • Ортопантомография • Компьютерная томография
Чтение рентгеновских снимков • Локализация и объем деструкции альвеолярной кости, дефекты твердых тканей: Генерализованные изменения. Патология в области отдельных зубов и корней. • Типы деструкции костной ткани: Деминерализация (обратимое состояние, так как матрикс кости сохранен). Резорбция альвеолярного края. Горизонтальная резорбция кости (узкие межзубные перегородки). Вертикальная резорбция (широкие перегородки) Вертикальная чашеобразная резорбция. • Величина поражения: Расстояние от края кости до цементо-эмалевой границы. Поражение фуркации. Соотношение сохранившегося прикрепления с длиной корня. • Причины деструкции: Наддесневой и поддесневой зубной камень. Ятрогенные факторы. Форма зуба (корня) и его положение (ретенционные пункты).
Дополнительные методы диагностики • Реопародонтография — это метод оценки функционального состояния сосудов тканей пародонта путем регистрации пульсирующего в них потока крови. Пульсовый объем крови зависит от функционального состояния регионарных сосудов, а тонус сосудов — от артериального давления и местных факторов, например от медиаторов воспаления и жевательной нагрузки. Реопародонтография позволяет давать качественную и количественную характеристику кровенаполнения тканей и состояния тонуса регионарных сосудов, исходя из оценки конфигурации пульсовой кривой и ее амплитудновременных показателей.
Дополнительные методы диагностики • • • Капилляроскопия — это неинвазивный метод исследования капилляров. На основании состояния капилляров делаются выводы о состоянии микроциркуляции в тканях пародонта. Лазерная допплеровская флоуметрия – исследование микроциркуляции в тканях пародонта. Биомикроскопия десны позволяет оценить ангиоархитектонику и функциональные состояние сосудов, поток крови в них. Исследуют три зоны - десневой край, прикрепленную десну и переходную складку при увеличении в 100 -200 раз. В норме во всех зонах отсутствует извитость капилляров. Ток крови непрерывный и пульсирует в артериях и венах. В 3 -й зоне имеются плазменные капилляры, в которых находится только плазма крови и нет эритроцитов. Диаметр сосудов у пожилых лиц гораздо меньше, чем у молодых, поэтому кровоснабжение десны у них снижено. • Полярография - метод исследования для определения состояния окислительно-восстановительных процессов и выраженности гипоксии в пародонте. При этом определяется содержание кислорода (р. О 2) в тканях пародонта в норме и при патологии. Метод основан на восстановлении кислорода на поляризующемся платиновом электроде (катод, введенный в ткань десны). Величина тока при постоянном напряжении прямо пропорциональна концентрации кислорода в тканях. Парциальное давление кислорода определяют с помощью полярографа, в норме р. О 2 = 40, 2 - 51, 2. При заболеваниях пародонта эти показатели снижаются, так как ткани теряют способность утилизировать кислород и интенсивность окислительно-восстановительных процессов в пародонте значительно снижается. • Периотестметрия - это метод опосредованной оценки состояния опорных тканей зуба, т. е. функциональных возможностей пародонта, проводится с помощью прибора "Периотест" (Германия). "Периотест" оценивает способность тканей пародонта вернуть зуб в исходное положение после действия на него определенной внешней нагрузки (функциональной или патологической). Физический принцип работы прибора заключается в преображении электрического импульса в механический. Исследуемый зуб перкутируется бойком наконечника через равные промежутки времени (250 мс) с усилием, являющимся атравматичным как для твердых тканей зуба, так и для тканей пародонта. Перкутирование проводится на уровне между режущей поверхностью зуба и его экватором. Микропроцессор прибора регистрирует характеристики взаимодействия бойка с зубом, рассчитывает средний показатель за 16 ударов, контролирует правильность полученных результатов, которые после каждой серии ударов отображаются в виде индекса.
Дополнительные методы диагностики • Гнатодинамометрия - измеряет силу давления на зубы-антагонисты при максимальном произвольном сжатии челюстей, которая зависит от плотности и упругости челюстной кости. Максимальная сила окклюзии колеблется в больших пределах (34 -68 кг). Гнатодинамометрию, как и остеометрию, используют для оценки эффективности лечения заболеваний пародонта. Улучшение регионарного кровообращения, кислородного обеспечения и метаболизма приводит к повышению плотности костной ткани и устойчивости зубов, а значит, к повышению силы окклюзии при функциональной нагрузке. • Эхоостеометрия - метод исследования плотности костной ткани. Метод основан на измерении изменения скорости распространения звуковой волны в костной ткани, зависящей от ее плотности. При этом регистрируют время (микросекунды) прохождения ультразвукового импульса по кости челюсти, так как ее тело имеет достаточную длину для размещения датчиков. С развитием остеопороза показатели эхоостеометрии снижаются.
Дополнительные методы диагностики • Электромиография. Это метод функционального исследования нейромоторного аппарата (нервномышечной системы) и оценки координированной работы мышц челюстно-лицевой области. Метод основан на регистрации потенциалов действия на мышечных волокнах. Следовательно, электромиограмма представляет собой запись биоэлектической активности мышечной ткани. • Различают 3 вида электромиографии: Стимуляционная (регистрация потенциала в ответ на стимуляцию нерва) Локальная (регистрация активности отдельных групп волокон) Суммарная (глобальная) – регистрация биопотенциалов накожными электродами. • Используется для изучения изменений жевательных мышц у беззубых больных. • Обычно в клиниках электромиография используется в следующих функциональных методиках: Биопотенциалы покоя нижней челюсти Биопотенциалы при нежевательных движениях нижней челюсти Биопотенциалы жевания и глотания Биопотенциалы максимального напряжения и некоторые другие.
Дополнительные методы диагностики • Анализ окклюзии: • T-scan III позволяет определить последовательность возникающих контактов при смыкании челюстей, временное соотношение между возникающими контактами в различных участках зубного ряда. Рассчитываемое программой соотношение силы на единицу площади контакта производится в процентном соотношении и указывается на экране в зоне каждого зуба для всего зубного ряда. • При определении контактов с помощью артикуляционной бумаги врач видит схему распределения точек соприкосновения без учета силы каждого из контактов. Как известно, давление прямо пропорционально силе и обратно пропорционально площади, поэтому при наименьшей площади контакта величина давления значительно возрастает. Порой малозаметные контакты, отмечаемые артикуляционной бумагой могут вызывать значительный дискомфорт у пациента, а также окклюзионные нарушения при функционировании челюстно-лицевой системы.
Микробиологические и иммунологические методы диагностики • Микроскопическое исследование (темное поле, фазовый контраст). • Выращивание культур специфических и неспецифических бактерий. • Анализ ДНК и РНК; умножение ДНК методом ПЦР. • Иммунологические методы (люминесцентная микроскопия, тесты EIA, ELISA). • Ферментный анализ (BANA)
Пародонтологическая карта
Пародонтологическая карта
Скачать презентацию Классификация и диагностика заболеваний пародонта Пародонтологичес кая карта
Заболевания пародонта. классификация.pptx