«Классификация гестозов. Алгоритм обследования по системам» Выполнила: Макарова О. С. ОЛД-415
Формы гестоза 1. Гестоз различной степени тяжести: - лёгкой степени (до 7 баллов по шкале Г. М. Савельевой) - средней степени (8– 11 баллов); - тяжёлой степени (12 баллов и более). 2. Преэклампсия, HELLP-синдром (тяжелая форма течения преэклампсии) – H: Haemolysis — микроангиопатическая гемолитическая анемия, EL: Elevated Liver enzymes — повышение концентрации ферментов печени, LP: Low Platelet count — тромбоцитопения. 3. Эклампсия.
1. 2. 3. 4. 5. Для гестоза I степени характерно АД от 130/85 до 150/90 мм рт. ст. ; протеинурия в разовой порции мочи до 1 г/л, отеки только нижних конечностей для гестоза II степени выраженности: АД от 150/90 до 170/100 мм рт. ст. , белок до 3 г/л, отеки ног, брюшной стенки III степени — АД выше 170/100 мм рт. ст. , белок выше 3 г/л, генерализорованные отеки Преэклампсия - Гипертензия, отеки, протеинурия + появление субъективных жалоб в виде: головная боль, ухудшение зрения (появление мушек перед глазами), боли в эпигастральной области. Эклампсия - появление судорожного припадка
Классификация 1. Ранние гестозы: рвота и неукротимая рвота (чрезмерная рвота), слюнотечение (возникают обычно в 4 - 12 недель беременности) 2. Поздние гестозы: водянка, нефропатия, преэклампсия, эклампсия (возникают в последние 2 -3 месяца). 3. Редкие формы гестозов: заболевания кожи, печени (желтуха беременных), нервной, костной и др. систем.
Классификация v «Чистые» - развиваются у соматически здоровой женщины v «Сочетанные» - осложнения развивающиеся на фоне предшествующей экстрагенитальной патологии. (гипертоническая болезнь, заболевания почек, эндокринопатии)
1. Моносимптомные гестозы, когда имеется или водянка беременных, или гипертония беременных 2. Полисимптомные гестозы: v нефропатия 1, 2, 3 v Преэклампсия v Эклампсия Проявляются триадой Цантгемейстера: отеки, гипертония, протеинурия. В зависимости от величины этих симптомов различают степени тяжести гестоза.
Классификацией, предложенной в МКБ№ 10 • 010. Существовавшая ранее гипертензия, осложняющая беременность, роды и послеродовый период • 010. 0. Существовавшая ранее эссенциальная гипертензия, осложняющая беременность, роды и послеродовый период 010. 1. Существовавшая ранее кардиоваскулярная гипертензия, осложняющая беременность, роды и послеродовый период 010. 2. Существовавшая ранее почечная гипертензия, осложняющая беременность, роды и послеродовый период 010. 3. Существовавшая ранее кардиоваскулярная и почечная гипертензия, осложняющая беременность, роды и послеродовый период 010. 4. Существовавшая ранее вторичная гипертензия, осложняющая беременность, роды и послеродовый период 010. 5. Существовавшая ранее гипертензия, осложняющая беременность, роды и послеродовый период, неуточненная • • 011. Существовавшая ранее гипертензия с присоединившейся протеинурией 012. Вызванные беременностью отёки и протеинурия без гипертензии • • • 012. 0. Вызванные беременностью отеки 012. 1. Вызванная беременностью протеинурия 012. 2. Вызванные беременностью отеки и протеинурия • 013. Вызванная беременностью гипертензия без значительной протеинурии 014. Вызванная беременностью гипертензия со значительной протеинурией (гестоз) • • 0. 14. 0. Преэклампсия (нефропатия) средней тяжести 014. 1. Тяжелая преэклампсия 014. 3. Преэклампсия (нефропатия) неуточненная • 015. Эклампсия • • 015. 0. Эклампсия во время беременности 015. 1. Эклампсия в родах 015. 2. Эклампсия в послеродовом периоде 015. 3. Эклампсия неуточненная по срокам • 016. Гипертензия у матери неуточненная
Обследование: • регулярное взвешивание • измерение артериального давления • определение суточного диуреза (соотношение выпитой и выделенной жидкости) • регулярная сдача анализа мочи • биохимический анализ крови • УЗИ плода и допплерометрия Для оценки тяжести гестоза предложены различные шкалы: в основе которых - триада Цантгемейстера, где каждый симптом оценивается по баллам. Некоторые включают в показатели: суточный диурез, субъективные жалобы, гипотрофию плода. Определяется индекс токсикоза.
v Самой распространенной является шкала Пеллер: выраженность отеков, прибавка массы тела, протеинурия, АД, суточный диурез, субъективные жалобы. v Шкала Репина: то же самое + состояние глазного дна. При легкой преэклампсии - ангиопатия с расширенными венами и суженными артериями. Тяжелая преэклампсия - сужение артерий и вен, преэклампсическое состояние - отек сетчатки. v Прибавка массы не более 12 кг, но в зависимости от типа телосложения: при нормальном телосложении прибавка 9 -10 кг, у гипостеников - 11 -12 кг, у гиперстеников не более 8 -9 кг.
Обследование, которое должна пройти каждая женщина для уточнения тяжести гестоза: v Клинический анализ крови: обратить внимание на гемоглобин, гематокрит, СОЭ, количество эритроцитов, тромбоцитов v Определение функции почек: суточный диурез, при тяжелой преэклампсии - определение почасового диуреза, проба Зимницкого, Нечипоренко. Обратить внимание на удельный вес, количество белка, наличие гиалиновых цилиндром v Проверка функции печени на основе биохимического анализа крови: коагулограмма, количество белка, печеночные ферменты v Определение состояния сердечно-сосудистой системы - цифры АД, пульс, ЭКГ (признаки миокардиопатии) v Осмотр глазного дна (установить степень ангиопатии сетчатки) v ЭЭГ v Доплерография, УЗИ (определение толщины плаценты, степени зрелости (при гестозе превышен срок гестации) мелкоточечные кровоизлияния в плаценту, определение степени гипотрофии плода
Скачать презентацию «Классификация гестозов. Алгоритм обследования по системам» Выполнила:
Классификация гестозов.ppt