Классификация функциональных желудочно-кишечных заболеваний (Согласительная комиссия международных экспертов; Рим, 1999) А. Заболевания пищевода А 1. Ком за грудиной А 2. Руминационный синдром А 3. Функциональная боль в грудной клетке предположительно эзофагеального происхождения А 4. Функциональная изжога А 5. Функциональная дисфагия А 6. Неспецифические функциональные расстройства пищевода В. Гастродуоденальные заболевания В 1. Функциональная диспепсия (ФД) В 1 а. Язвенноподобный вариант ФД В 1 b. Дискинетический вариант ФД В 1 с. Неспецифический вариант ФД В 2. Аэрофагия В 3. Функциональная рвота
С. Кишечные заболевания С 1. Синдром раздраженной толстой кишки С 2. Функциональное вздутие живота С 3. Функциональный запор С 4. Функциональная диарея С 5. Неопределенное функциональное кишечное расстройство D. Функциональная абдоминальная боль D 1. Функциональный абдоминальный болевой синдром D 2. Неопределенная функциональная абдоминальная боль Е. Билиарные расстройства Е 1. Дисфункция желчного пузыря Е 2. Дисфункция сфинктера Одди F. Аноректальные расстройства F 1. Функциональное каловое недержание F 2. Функциональная аноректальная боль F 2 a. Синдром Levator ani F 2 b. Прокталгия F 3. Диссинергия тазового дна
G. Функциональные детские расстройства G 1. Рвота G 1 a. Регургитация G 1 b. Руминационный синдром G 1 c. Синдром циклической рвоты G 2. Абдоминальная боль G 2 a. ФД G 2 b. СРК G 2 c. Функциональная абдоминальная боль G 2 d. Абдоминальная мигрень G 2 e. Аэрофагия G 3. Функциональная диарея G 4. Расстройства дефекации G 4 a. Дишезия G 4 b. Функциональный запор G 4 c. Функциональная задержка стула G 4 d. Каловое недержание
Классификация функциональных гастродуоденальных расстройств (Согласительная комиссия международных экспертов; Рим, 1999) • функциональная диспепсия; • аэрофагия; • функциональная рвота.
Диспепсия 1. Органическая (с установленной причиной) Доброкачественные язвы и эрозии желудка и двенадцатиперстной кишки различного происхождения, гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ), пищевод Барретта, злокачественные поражения пищевода, желудка, поджелудочной железы, печени, вне– и внутрипеченочных желчных протоков, желчного пузыря, кишечника, а также панкреатит, желчно–каменная болезнь и холециститы, кисты яичников и другие. 35 -40% от всех случаев 2. Функциональная (без установленной органической причины) 60 -65% (у женщин в 1, 5 раза чаще, чем у мужчин).
Функциональная (неязвенная) диспепсия Комплекс функциональных расстройств, продолжающийся свыше 3 месяцев и включающий в себя боли, дискомфорт в эпигастральной области, чувство переполнения после еды, раннее насыщение, тошноту и отрыжку. МКБ – 10 К. 30
Этиопатогенез ФД • Главный фактор патогенеза– снижение двигательной (моторной) функции желудка и двенадцатиперстной кишки (расстройства рефлекторной ф-ии нервно-мышечной системы желудка и 12 -ти перстной кишки, нарушение функционирования отделов ЦНС). • Обсуждается роль следующих факторов: − − − − психо–эмоциональные расстройства, гиперсекреция соляной кислоты, хронический гастрит (гастродуоденит), инфицированность геликобактером (язвенноподобный вариант), вредные привычки (курение), алиментарные погрешности (алкоголь, чай, кофе), прием лекарственных препаратов, нарушение режима питания.
Нарушения моторики желудка и двенадцатиперстной кишки 1. 2. 3. 4. 5. Расстройство аккомодации желудка в ответ на прием пищи (нарушение способности расслабляться после приема пищи) (у 40%) Нарушение ритма перистальтики желудка (желудочная дисритмия – тахигастрия, брадигастрия, смешаная дисритмия) Ослабление моторики антрального отдела с последующим его расширением и гастропарезом и нарушение антродуоденальной координации (у 50%) Повышенная чувствительность рецепторного аппарата стенки желудка к растяжению (висцеральная гиперчувствительность) при нормальной эвакуаторной ф-ии желудка Нарушения моторики двенадцатиперстной кишки
Варианты функциональной диспепсии: • Язвенноподобный • Дискинетический • Неспецифический
Диспепсия расценивается как функциональная при условии соответствия следующим критериям: 1) наличие постоянной или перемежающейся диспепсии в течение минимум 12 недель в году; 2) отсутствие органических заболеваний ЖКТ со сходной симптоматикой; 3) диспепсия не уменьшается после дефекации и не связана с изменением частоты и характера стула (отсутствие признаков синдрома раздраженной кишки)
функциональная диспепсия является диагнозом исключения диспепсия считается органической до тех пор, пока не доказано обратное
Симптомы тревоги • Дисфагия • Рвота с кровью, мелена, алая кровь в кале • Лихорадка • Немотивированное похудание • Лейкоцитоз, анемия, ускоренная СОЭ, • Возникновение первых диспепсических жалоб в возрасте старше 45 лет
Алгоритм диагностики при синдроме диспепсии Обследование (эндоскопия, УЗИ, ОАК, тест на Нр) ЯБ ГЭРБ ФД Рак СРК желудка Дискинетический вариант Язвенноподобный вариант
Диагнозу функциональной диспепсии не противоречит наличие хронического гастрита, хронического дуоденита и гастродуоденита без эрозивного поражения слизистой оболочки
• Заболеваемость гастритом– 80% населения. У большинства протекает бессимптомно. • Геликобактерный гастрит – наиболее распространенный вариант гастрита: воспаление слизистой оболочки желудка, вызванное H. pylori, составляет 90% среди всех форм гастритов. • Около 5% всех больных гастритом страдают аутоиммунным гастритом, ассоциированным с пернициозной анемией, еще 5% – другими особыми формами гастрита.
Диагноз гастрит – диагноз морфологический, то есть он может считаться правомочным после оценки гастробиоптатов специалистом – патологоанатомом. В соответствии с требованиями Сиднейской системы, для того чтобы правильно интерпретировать состояние слизистой оболочки желудка, необходимо минимум пять биоптатов: 2 – из антрального отдела на расстоянии 2– 3 см от привратника по большой и малой кривизне, 2 – из тела желудка на расстоянии 8 см от кардии по большой и малой кривизне, 1 – из угла желудка. «Клинический» диагноз гастрита, т. е. диагноз без морфологического исследования гастробиоптатов практически не имеет смысла
• Многочисленные исследования многократно доказали отсутствие какой-либо связи между гастритическими изменениями СОЖ и наличием у пациента диспепсических жалоб • Злоупотребление клиницистами диагнозом «хронический гастрит» превратил его в самый частый ошибочный диагноз нашего столетия. (Stadelman O, 1981)
Немедикаментозные мероприятия 1) информационное воздействие на больного (разъяснительные беседы, нормализация образа жизни, отказ от курения, алкоголя); 2) Устранение стрессовых факторов; психотерапия, психотропные препараты; 3) Диета: ü снижение количества потребляемой пищи с ограничением жиров, кофе, алкоголя, ü при раннем насыщении и вздутии живота после еды рекомендуется прием пищи малыми порциями до 6 раз в день.
Алгоритм лечения при синдроме диспепсии Функциональная диспепсия Дискинетический вариант Прокинетики (мотилиум), ферменты Язвенноподобный вариант Антациды Антисекреторная терапия Эрадикация Нр (? – эффективна у 20 -25%)
Скачать презентацию Классификация функциональных желудочно-кишечных заболеваний Согласительная комиссия международных экспертов
Неязвенная диспепсия.ppt