Классификация Б Л n n Классификация Абсцессы и

Классификация Б Л n n Классификация. Абсцессы и гангрена лёгких. n Гнойные абсцессы. n n n n Гангренозные абсцессы (с распределением по течению). Распространенная гангрена. Пневмосклероз после абсцессов лёгких. Бронхоэктазии. n Сочетающиеся с ателектазом легкого (ателектатичеческие бронхоэктазии). n n n По течению: острые и хронические (в стадии обострения, в стадии ремиссии). По локализации: центральные и периферические: (с указаниями сегмента, доли). По наличию осложнений (без осложнений, осложненные эмпиемой, пневмотораксом, кровотечением, метастатическим абсцессом мозга). По стадии развития заболевания (1 -3 стадии); По распространению (сегмент, доля, всё лёгкое, одно, двустороннее поражение); По наличию осложнений (без осложнений, осложнённые эмпиемой, пиопневмотораксом, бронхиальным свищом, кровотечением и т. д. ). Бронхоэктазии без ателектаза легко (с распределением по течению, стадиям, локализации и осложнениям, как и ателектатические бронхоэктазии). Нагноившиеся кисты лёгкого. n n Одиночные кисты. Множественные кисты (кистозное лёгкое).

Факторы, способствующие развитию острых абсцессов и гангрены легкого Нарушение бронхиальной проходимости. n Внедрение гноеродной неспецифической инфекции. n Нарушение кровообращения в лёгочной ткани. n Снижение реактивности организма.

n Рентгенограмма органов грудной клетки в прямой проекции при очаговой пневмонии: в обоих легких видны нечетко очерченные затенения диаметром 1 — 2 см.

Пути проникновения инфекции при абсцессах лёгких Бронхолегочный путь n Гематогенно-эмболический путь (перенос инфицированного эмбола) n Травматический путь (повреждения грудной клетки) n

n Обзорная рентгенограмма грудной клетки больного с абсцессом нижней доли левого легкого: в левом легком определяется овальная полость с уровнем жидкости.

n Рентгенограмма легких: инфильтрат над диафрагмой справа, две полости распада в области левого корня.

Лечение абсцессов лёгких n n n n Лечение абсцессов легких Восстановление бронхиального дренажа Постуральный дренаж Бронхоскопия, микротрахеостомия Улучшение микроциркуляции в зоне абсцесса Воздействие на микрофлору абсцесса интратрахеально интраплеврально интрабронхиально внутривенно внутриартериально Дезинтоксикация, восполнение дефицита электролитов и белков Восстановление иммунного статуса

n n n n Классификация бронхоэктазий По происхождению: первичные вторичные По распространению По морфологическим особенностям: цилиндрические, мешотчатые, смешанные По наличию или отсутствию осложнений (ателектаза, эмпиемы и т д. )

Бронхограмма в норме

Бронхограмма при мешотчатых бронхоэктазах

n n n Лечение бронхоэктазий зависит от стадии процесса: 1 стадия начальная 2 стадия – нагноения 3 стадия деструктивная. Консервативное лечение показано при 1 стадии заболевания. Оно проводится по принципам лечения всех других хронических неспецифических легочных заболеваний, протекающих с нагноением. При 2 и 3 стадиях консервативное лечение дает временный эффект.

n n n Хирургическое лечение. Сегментэктомия, лобэктомия билобэктомия, пневмонэтомия. Операция показана 2 и 3 стадиях заболевания. Противопоказания к операции 1. обширные двусторонние поражения легких. 2. Выраженная сердечно- сосудистая недостаточность и дыхательная недостаточность, хронический диффузный бронхит. 3. Тяжелые необратимые изменения печени и почек.

n Рентгенограмма органов грудной клетки больного с правосторонним междолевым плевритом (правая боковая проекция): линзообразные тени выпота в горизонтальной (1) и косой (2) междолевых щелях правого легкого.

n Торакоскопические картины при некоторых видах патологии: эмпиема плевры (в плевральной полости видны фибринозные массы и некротическая ткань желто-зеленого цвета, париетальная плевра гиперемирована).

n Рентгенограмма органов грудной клетки в прямой проекции больной фиброзно-кавернозным туберкулезом правого легкого и левосторонней казеозной пневмонией: левое легкое уменьшено в объеме, диффузно затенено, в верхних его отделах определяются множественные полости распада (1); правое легкое увеличено в объеме, в средних его отделах определяются очаги отсева (2), на уровне второго межреберного промежутка — каверна (3); тень средостения смещена влево.

n Бронхоскопическая картина в норме: среднедолевой бронх и устья сегментарных бронхов средней доли правого легкого.

n гангрена легкого, устья главных бронхов заполнены жидким гнойным содержимым серо-зеленого цвета.

n Торакоскопические картины при некоторых видах патологии: множественные субплевральные буллы (воздушные полости) различной величины у больных с рецидивирующим спонтанным пневмотораксом.

n Проникающее ранение грудной клетки: 1 — поджатое за счет открытого пневмоторакса легкое; 2 — раневое отверстие; 3 — плевральная полость.

Схема вакуумного дренирования плевральной полости

n Аортограмма при секвестрации нижней доли правого легкого: от аорты (1) отходит дополнительный сосуд (2) к секвестрированному участку легкого.

n Бронхограмма при бронхоплевральном свище у больного с эмпиемой остаточной плевральной полости после резекции верхней и средней долей правого легкого: контрастное вещество из культи среднедолевого бронха поступает в полость эмпиемы плевры.

n Рентгенограмма органов грудной клетки при тотальном (полном) левостороннем пневмотораксе: прозрачность левой половины грудной клетки повышена, легочный рисунок отсутствует, к средостению прилежит тень полностью коллабированного легкого (указана стрелкой).

n Схематическое изображение возможных вариантов неправильного введения иглы при плевральной пункции: 1 — игла введена в ткань легкого; 2 — игла введена в плевральную полость над уровнем жидкости; 3 — игла введена в сращения между листками плевры ребернодиафрагмального синуса; 4 — игла введена сквозь ребернодиафрагмальный синус и диафрагму в брюшную полость.

n Термограмма задней поверхности грудной клетки при крупозной правосторонней пневмонии: в правом легком определяются сливные очаги гипертермии (желтого цвета).

n Томограмма левого легкого при аспергилломе: в области верхушки видна гигантская полость с затенением в центре (колонии грибка) и «дорожка» к корню легкого (дренирующий бронх с уплотненными стенками).

n Цикл развития гидатидного эхинококка

n Торакоскопические картины при некоторых видах патологии: саркоидоз плевры (висцеральная плевра покрыта белесоватыми бляшками, напоминающими метастазы рака легкого).

n метастазы рака молочной железы в плевру (париетальная плевра «пестрая» за счет чередования участков гиперемии и инфильтрации, видны отдельные мелкие стекловидные полупрозрачные высыпания с умеренно расширенными кровеносными сосудами вокруг).

Легочное кровотечение

n Микропрепарат легкого при актиномикозе на фоне пневмонии: альвеолы заполнены организующимся экссудатом, в центре поля зрения — друзы актиномицет. Окраска гематоксилином и эозином; ´ 100.

n Обзорная рентгенограмма грудной клетки в прямой проекции при периферическом раке верхней доли правого легкого: 1 — опухоль в виде округлой тени с бугристыми контурами; 2 — кальцинированный очаг Гона.

n Томограмма правого легкого в боковой проекции при периферическом раке верхней доли правого легкого: 1 — опухоль в виде округлой тени с бугристыми контурами; 2 — кальцинированный очаг Гона.

n Обзорная рентгенограмма грудной клетки в прямой проекции при центральном раке нижней доли правого легкого: видна крупная тень опухоли с неправильными контурами, прилегающая к корню легкого.

n Томограмма правого легкого в боковой проекции при центральном раке нижней доли правого легкого: видна крупная тень опухоли с неправильными контурами, прилегающая к корню легкого.

n рентгенотомограмма грудной клетки: в обоих легких видны тяжистые тени, свидетельствующие о пневмосклерозе; в верхней доле левого легкого определяется полость (указана стрелкой).

n центральный рак легкого (экзофитная форма), просвет левого верхнего долевого бронха закрывает опухоль ярко-красного цвета с гладкой поверхностью.

n Микропрепарат бронхоальвеолярного смыва при раке легкого: стрелками указаны опухолевые клетки; окраска по Райту — Романовскому; ´ 1200.

n Селективная ангиопульмонограмма при опухоли правого легкого: опухоль указана стрелкой; катетер проведен в правую легочную артерию.

n Фрагмент прямой рентгенограммы органов грудной клетки больного со злокачественной опухолью (мезотелиомой) плевры: видна пристеночная тень опухоли в правой половине грудной клетки, стрелками указана краевая деструкция ребер.

n Торакоскопические картины при некоторых видах патологии: мезотелиома плевры (бугристая плотная опухоль бело-розового цвета, исходящая из париетальной плевры, с умеренно расширенными кровеносными сосудами).

n Цитограмма плеврального экссудата при злокачественной опухоли (мезотелиоме) плевры: видны крупные опухолевые без четких границ клетки (указаны стрелками); ´ 900.

n Ультразвуковая сканограмма печени при различных видах патологии: множественные метастатические очаги в печени с усиленной эхоструктурой (симптом «снежной бури» ).

n Макропрепарат легкого при центральном эндобронхиально растущем раке: во вскрытом бронхе видна мелкобугристая опухоль, обтурирующая просвет (1); обтурационный пневмонит базальных сегментов (2), густая гнойная мокрота в просвете бронхов (3).

n Макропрепарат средней и нижней долей правого легкого при центральном раке с перибронхиальным ростом: просвет нижнего долевого бронха (вскрыт) сужен муфтообразной опухолью (1), распространяющейся до устья сегментарного бронха (2).

n Рентгенограмма органов грудной клетки правостороннем гемопневмотораксе у больного раком легкого: правое легкое коллабировано (указано стрелкой), оставшуюся часть правой половины грудной полости занимает зона просветления без легочного рисунка (скопление воздуха) и затенение с горизонтальной верхней границей (кровь).