Классификация аппендицита 1 Острый аппендицит-острое воспаление червеобразного отростка

Классификация аппендицита 1. Острый аппендицит-острое воспаление червеобразного отростка. Вызывается поли микробной инфекцией (стафилококк, стрептококк, кишечная палочка, диплококк, иногда анаэробы), которая внедряется в стенку червеобразного отростка непосредственно из кишечника по лимфатическим или кровеносным путям. 2. Хронический аппендицит- редкая форма аппендицита, развивающаяся после перенесённого острого аппендицита, характеризующаяся склеротическими и атрофическими изменениями в стенке червеобразного отростка.

Виды острого аппендицита • Классификация острого аппендицита по В. И. Колесову (1972), в основу которой положены клиническая характеристика различных форм острого аппендицита, морфологические изменения в червеобразном отростке и осложнения. 1. Аппендикулярная колика 2. Простой(катаральный) 3. Деструктивный 4. Ослажненный аппендицит

1. Аппендикулярная колика (слизистая колика) характеризуется наличием внезапно появившихся умеренных, ноющих болей в правой подвздошной области при хорошем общем состоянии, отсутствием морфологических изменений в стенке червеобразного отростка , пульс не учащен, температура нормальная. Живот мягкий, принимает участие в дыхании, пальпаторно незначительная болезненность в правой подвздошной области, симптомы раздражения брюшины отрицательные. Через 3— 4 ч боль уменьшается и чаще всего проходит.

2. Простой (катаральный) -При простом (поверхностном) аппендиците умеренная боль в правой подвздошной области, однократная рвота. Общее состояние удовлетворительное, пульс соответствует температуре, которая незначительно повышена. Пальпаторно боль в правой подвздошной области без выраженных перитонеальных симптомов. В крови умеренный лейкоцитоз с незначительным сдвигом лейкоцитарной формулы влево. -Макроскопически на париетальной брюшине (видимым глазом) изменения не отмечаются, расширены сосуды серозной оболочки червеобразного отростка, на разрезе все слои отростка отчетливо дифференцируются, слизистая гиперемирована, набухшая, нередко имеются множественные мелкие кровоизлияния, подслизистый и мышечный слои несколько отечны.

3. Деструктивный Аппендицит а) флегмонозный, б) гангренозный, в)перфоративный; а) Флегмонозный, Для флегмонозного аппендицита характерное начало заболевания — умеренно повышенная температура и лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево. Язык обложен, суховат, пульс учащен. Пальпаторно боль и напряжение мышц передней брюшной стенки в месте локализации червеобразного отростка, положительный симптом Щёткина — Блюмберга и другие перитонеальные симптомы, характерные для острого аппендицита. (симптом Щеткина — Блюмберга -резкое усиление боли в животе при быстром снятии пальпирующей руки с передней брюшной стенки после надавливания. )

• Флегмонозно измененный червеобразный отросток резко утолщен, отечен, гиперемирован, покрыт фибринозногнойным налетом, слизистая отростка часто изъязвляется, в просвете гной. Скопление гноя в замкнутой полости отростка носит название эмпиемы. При флегмонозном аппендиците в брюшной полости содержится мутный или гнойный выпот.

б) гангренозный • Гангренозный аппендицит является следствием тромбоза и тромбофлебита сосудов брыжейки или значительного участка стенки отростка. Обычно острый гангренозный аппендицит сопровождается местным перитонитом, который может перейти в распространенный, если наступает прободение. При гангренозном аппендиците в большинстве наблюдений имеются те же симптомы, что и при флегмонозном, однако здесь на первое место выступают явления общей интоксикации организма: тяжелое общее состояние, сухой язык, лейкоцитоз, более резкий сдвиг лейкоцитарной формулы влево.

• Гангренозно измененный червеобразный отросток имеет грязно-зеленый цвет, издает зловонный запах, легко рвется, покрыт фибринозно-гнойным налетом, вокруг отростка мутный выпот. В некоторых случаях при гангрене червеобразного отростка вследствие пареза нервных окончаний исчезает боль, но остаются явления общей интоксикации, что необходимо учитывать при постановке диагноза.

морфологические формы острого аппендицита: 1 - простой (катаральный), 2 - флегмонозный, 3 - гангренозный.

в) Перфоративный Является результатом гнойного расплавления или гангрены стенки червеобразного отростка. При прободении отростка по внешнему виду не отличается от флегманозного или гангренозного аппендицита. Прободное отверстие может располагаться в различных отделах отростка, однако оно чаще всего располагается в дистальном отделе, на стороне, противоположной брыжейке. Клиническая картина перфоративного аппендицита в момент перфорации характеризуется сильнейшей болью, локализующейся в месте расположения червеобразного отростка, затем распространяющейся по всему животу, со всеми вытекающими отсюда симптомами распространенного острого перитонита.

Клиническая картина острого аппендицита • В основе клинической картины острого аппендицита лежит развитие воспалительного процесса в стенке червеобразного отростка. Общие симптомы интоксикации включают Гипертермия, Тахикардия, Сухой язык и Лейкоцитоз. Характерные симптомы • Симптом Кохера • Симптом Мондора • Симптом Кушнеренко • Симптом Бартомье-Мехельсона • Симптом Раздольского • Симптом Ровзинга • Симптом Ситковского • Симптом Воскресенского(скольжения) Симптом щеткина-Blumberg

Симптом Кохера - изначально боль появляется в эпигастральной области, затем, через 3 -4 часа, боль спускается в правую подвздошную область.

Симптом Мондора (у 100% больных) Наличие локальной болезненности в правой подвздошной области при глубокой пальпации.

Симптом Раздольского (у 93% больных) при перкуссии брюшной стенки боль в правой подвздошной области усиливается или появляется , если в момент осмотра больного она им не ощущается.

Симптом Ровзинга (у 78, 8% больных) Появление или усиление болей в правой подвздошной области при толчкообразном надавливании пальцами на левую подвздошную область.

Симптом Кушнеренко (у 80, 3% больных) появление или усиление болей в правой подвздошной области при покашливании. Симптом Бартомье-Мехельсона боль при пальпации на левом боку.

Симптом Ситковского (у 55, 7% больных) Усиление болей в правой подвздошной области при поворачивании больного на левый бок.

Симптом Воскресенского(Симптом скольжения) 56% Когда рука хирурга скользит по правой половине брюшной стенки от области правого подреберья к правой подвздошной области и отмечается появление или усиление болей в области слепой кишки.