КЛАССИФИКАЦИЯ АЛКОГОЛИЗМА Е ДЖЕЛЛИНЕКА 1960 Форма Альфа-алкоголизм Основные

КЛАССИФИКАЦИЯ АЛКОГОЛИЗМА Е. ДЖЕЛЛИНЕКА (1960) Форма Альфа-алкоголизм Основные проявления Использование алкоголя как средства смягчения отрицательных психологических явлений или неприятных соматических ощущений. Отмечается повышенная толерантность к алкоголю. Серьезных изменений в психологическом и социальном поведении нет. Не является заболеванием Бета-алкоголизм Употребление алкоголя в соответствии с обычаями социальной среды. Нет психической и физической зависимости от алкоголя. Могут наблюдаться соматические последствия злоупотребления алкоголем, а также асоциальные поступки. Сохраняется контроль за количеством употребляемого алкоголя. Сохраняется способность воздерживаться от употребления спиртных напитков. Не является заболеванием Гамма-алкоголизм При употреблении крепких спиртных напитков формируется психическая и физическая зависимость от алкоголя. Периодическая форма злоупотребления. Выраженные нарушения социально-трудовой адаптации. Главным признаком является утрата количественного контроля. (США, Канада) Дельта-алкоголизм При употреблении виноградных вин. Преобладание психической зависимости, постоянная форма злоупотребления алкоголем. Выраженные соматические последствия алкоголизма при относительно нерезких социальных нарушениях. (Франция, Италия, Испания) Эпсилон-алкоголизм Циклически повторяющиеся запои, дипсомании. Сопровождается тяжелыми алкогольными осложнениями

КЛАССИФИКАЦИЯ АЛКОГОЛИЗМА ПО В. М. БАНЩИКОВУ (1969) Форма Основные проявления Альфа -алкоголизм Форма с психической зависимостью от алкоголя. Алкоголь употребляется с целью снять эмоциональное напряжение, избавиться от неприятных переживаний и вызвать состояние эйфории. Нет потери контроля, повышения толерантности и физической зависимости. Социальные последствия ограничиваются нарушением семейных и производственных межличностных отношений Форма с физической зависимостью от алкоголя и потерей контроля за количеством употребляемых спиртных напитков. Возможно возникновения абстинентного синдрома. Социальными последствиями является ухудшение общественного и материального положения больного Форма с физической зависимостью от алкоголя. Регулярный прием индивидуально различных доз алкоголя, не вызывающих выраженного опьянения. Абстинентный Дельта -алкоголизм синдром заставляет постоянно находиться в состоянии легкого опьянения. Контроль за приемом напитков сохраняется. Сравнительно длительная социальная сохранность личности Гамма -алкоголизм Форма, при которой злоупотребление алкоголем сопровождается потерей контроля (как и при гамма-алкоголизме). После алкогольного эксцесса потеря контроля какое. Эпсилон -алкоголизм то время не возникает и употребление спиртных напитков полностью контролируется, не отличаясь от такового у здоровых людей Дзета - алкоголизм Эта - алкоголизм Тэта - алкоголизм Йота - алкоголизм Форма с физической зависимостью, с частым, но не регулярным приемом алкоголя, заканчивающимся выраженным опьянением. Выпивки часто ограничиваются дозами, не вызывающими потери контроля. Форма с психической зависимостью. Алкогольные эксцессы возникают без четкой мотивации и внешне выглядят как проявление алкогольных традиций. Выпивка может быть способом установления деловых и личных контактов. В беседе проявляется отрыв от реальности, тенденция к непродуктивному, бесплодному мудрствованию Форма полинаркоманическая. Встречается довольно редко. Характеризуется физической и психической зависимостью от алкоголя, его суррогатов и других наркотических средств, чаще всего барбитуратов. Социальные последствия связаны с выраженным изменением личности по наркоманическому типу Форма, при которой алкоголь употребляется для устранения навязчивых страхов и других длительных невротических и неврозоподобных симптомов, в том числе и импотенции. Длительная психическая зависимость. Социальными последствиями

ПО А. А. ПОРТНОВУ И И. Н. ПЯТНИЦКОЙ (1971) Стадии болезни Начальная, или неврастеническая Средняя, или наркотическая Исходная, или энцефалопатическая Основные проявления На этой стадии появляется навязчивое (обсессивное) влечение к алкоголю и достижению состояния опьянения. При этом больной часто пытается бороться с этим состоянием. Снижается количественный контроль и теряется чувство меры при употреблении алкоголя. Изменяется реактивность в виде нарастания толерантности к спиртным напиткам. Наступает переход от эпизодического к систематическому пьянству Наряду с навязчивым влечением к алкоголю появляются абстинентные расстройства, развивающиеся при прекращении употребления алкоголя. Стремление больного избавиться от этих крайне неприятных ощущений путем приема новых порций спиртного приобретает вид навязчивого влечения к нему. Изменение реактивности ведет к достижению максимальной толерантности к спиртным напиткам. Прием алкоголя становится регулярным с различной периодичностью, развивается амнезия опьянения. Изменяются личностные черты больного. Появляются соматические последствия алкоголизма в виде поражения различных органов. Возможно развитие алкогольного психоза Появляется более интенсивное, неудержимое (компульсивное) влечение к спиртным напиткам. Изменение реактивности приводит к падению толерантности к алкоголю. В структуре абстинентного синдрома возникает психопатологический компонент. Утрачивается ситуационный контроль. Толерантность к алкоголю снижается. Развивается алкогольное слабоумие. Отмечаются тяжелые поражения внутренних органов.

КЛАССИФИКАЦИЯ АЛКОГОЛИЗМА ПО И. В. СТРЕЛЬЧУКУ (1973) Стадии болезни Основные проявления Важнейшим является синдром измененной реактивности к алкоголю в виде патологического влечения к спиртному и утрата количественного Легкая, или контроля (чувства меры). Толерантность к алкоголю компенсированная растет. Появляются амнезии опьянения. Отмечаются функциональные соматические и неврологические нарушения. Трудоспособность больных сохранена или нарушена незначительно. Помимо патологического влечения к алкоголю и утраты количественного контроля выявляется абстинентный синдром. Толерантность к алкоголю Средняя, или максимальна. Возможны эпилептиформные припадки и психозы. Появляются признаки субкомпенсированна алкогольные алкогольной деградации и аффективные нарушения в я виде алкогольной дисфории или депрессии. Соматические расстройства труднообратимы. Больные социально дезадаптированы Снижается толерантность к алкоголю вплоть до интолерантности. Амнезии опьянения появляются после приема относительно небольших доз алкоголя. Утяжеляются все расстройства, характерные для второй стадии: патологическое влечение к алкоголю, Тяжелая, или утрата количественного контроля, абстинентный Алкогольная деградация в форме декомпенсированная синдром. органического поражения головного мозга. Часты алкогольные психозы. Соматическая патология, как правило, необратима. Глубокая социальная дезадаптация больного, трудоспособность практически утеряна.

КЛАССИФИКАЦИЯ АЛКОГОЛИЗМА ПО Н. Н. ИВАНЦУ (1975) Клинический признак 1. Темп прогредиентности заболевания (скорость формирования физической зависимости с момента начала систематического употребления) 2. Стадия алкоголизма 3. Форма злоупотребления алкоголем 4. Соматоневрологические последствия 5. Социальные последствия (легкие, средней тяжести, тяжелые) 6. Характеристика предшествующих ремиссий Характеристика Низкий (свыше 8 лет) Средний (от 5 до 8 лет) Высокий (до 5 лет) С 1996 г: > 12, от 4 до 12, до 3 -х лет Для женщин: > 7, от 2 до 7, до 2 -х лет 1 стадия Переходная 1 -2 2 стадия Переходная 2 -3 3 стадия (исходная) Отдельные алкогольные эксцесс Псевдозапои Постоянное пьянство с высокой толерантностью «Перемежающее» пьянство Постоянное пьянство с низкой толерантностью Истинные запои Артериальная гипертензия Патология сердечной деятельности Патология печени Признаки поражения ЦНС Полинейропатии Нарушения семейных взаимоотношений Профессиональные нарушения Административные нарушения Уголовные правонарушения Экономические проблемы А. Ремиссии: Полная ремиссия (с указанием длительности) Неполная ремиссия (с указанием количества выпивок в месяц, неделю) В. Средняя продолжительность ремиссии: Менее 6 месяцев Более 9 месяцев Более 12 месяцев

АЛКОГОЛЬНАЯ ЗАВИСИМОСТЬ ИЛИ ЗАВИСИМОСТЬ ОТ ДРУГОГО ПАВ ПО МКБ – 10 Постановка данного диагноза возможна только при наличии не менее 3 -х из перечисленных ниже признаков, возникших в течение определенного времени в прошлом году: Сильная потребность или необходимость принимать ПАВ Нарушение способности контролировать прием вещества, т. е. начало употребления, окончание или дозировку употребляемых веществ Физиологическое состояние отмены, при котором прием вещества прекращается или уменьшается, о чем свидетельствуют: характерный для вещества синдром отмены или использование того же или сходного вещества для облегчения или предотвращения симптомов отмены, при осознании того, что это является эффективным Признаки изменения толерантности, такие, как увеличение дозы вещества, необходимой для достижения эффекта, ранее производимого более низкими дозами, либо ее снижение Прогрессирующий отказ от альтернативных интересов в пользу употребления вещества; увеличение времени, необходимого для приобретения и приема вещества или восстановления после его действия Продолжение употребления вещества, несмотря на очевидные вредные последствия

СРАВНИТЕЛЬНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ПРИНЯТОЙ ТЕРМИНОЛОГИИ В МКБ -10 И ОТЕЧЕСТВЕННЫХ КЛАССИФИКАЦИЯХ МКБ - 10 Сильное желание принять психоактивное вещество Толерантность к психоактивному веществу: увеличение дозы, необходимой для достижения того же, что и прежде эффекта Абстинентное состояние (физиологическое состояние отмены) и использование ПАВ для его облегчения ____ Сниженная способность контролировать прием ПАВ ____ «Поглощенность» употреблением вещества, забвение альтернативных интересов. Продолжение употребления вещества, несмотря на очевидные отрицательные последствия этого для здоровья и социального положения Традиционный подход Алкоголизм Наркомании (токсикомании) Первичное влечение к алкоголю Психическая зависимость от наркотика; влечение к наркотику (токсическому веществу) Повышенная или Повышенная пониженная толерантность к наркотику к алкоголю (токсическому веществу) Алкогольный абстинентный Физическая зависимость: синдром и потребность в его абстинентный синдром и купировании потребность в его купировании Изменение картины опьянения острой интоксикации Утрата количественного наркотиком (токсическим контроля веществом) Алкогольные амнезии ____ опьянения ____ Изменение формы употребления наркотиков алкоголя (токсических веществ): периодическое или постоянное употребление Алкогольные изменения личности Изменения личности в связи с Отрицательные соматические и употреблением наркотиков социальные последствия (токсических веществ). алкоголизма Отрицательные соматические и социальные последствия наркомании (токсикомании)

УПОТРЕБЛЕНИЕ АЛКОГОЛЯ В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ И ЗАПАДНЫХ СТРАНАХ В структуре продажи алкогольной продукции и пива населению 80 % приходится на пиво, 13 % - на водку и ликероводочные изделия, 6 % - на вино и 1 % - на коньяк.

Показатели заболеваемости и болезненности алкоголизмом (абс. количество) по Краснодарскому краю на 01. 2014 г. Алкоголизм ( «Д» учет) Употребление с вредными последствиями (эпизод. употребление) Взято впервые 1956 Состоит 48825 1074 11631

Д И Н А М И К А показателей заболеваемости и болезненности алкоголизма на 100 тыс. населения (Краснодарский край). АЛКОГОЛИЗМ Годы Заболеваемость Болезненность 2012 53, 1 1051, 2 2013 41, 3 965, 3 2014 36, 7 916, 0

Д И Н А М И К А показателей заболеваемости и болезненности алкогольными психозами на 100 тыс. населения. (Краснодарский край) АЛКОГОЛЬНЫЕ ПСИХОЗЫ Годы Заболеваемость Болезненность 2012 14, 1 19, 6 2013 10, 7 13, 6 2014 8, 9 12, 3

Формы изменённого опьянения 1. 2. 3. 4. 5. Опьянение с эксплозивностью; Опьянение с истерическими чертами; Эпилептоидное опьянение; Опьянение с преобладанием депрессивного аффекта; Опьянение с преобладанием параноидной настроенности.

Абстинентный синдром 1. 2. 3. 4. 5. 6. С вегетативно-астеническими р-ми; С вегетативно-соматическими и неврологическими расстройствами; С психическими расстройствами; Развёрнутый ААС; С судорожным компонентом; С обратимыми психоорганическими расстройствами.

Изменения личности при алкоголизме (заострение) 1. 2. 3. 4. 5. 6. Астенический тип; Эксплозивный тип; Синтонный тип; Дистимический тип; Истерический тип; Шизоидный тип.

Изменения личности при алкоголизме (деградация) 1. С психопатоподобными симптомами; 2. С хронической эйфорией (по Е. Блейлеру) ; 3. С аспонтанностью.

Металкогольные психозы Делирий А. “Классический”; В. Редуцированный (гипнагогический, гинагогический ониризм, люцидный, абортивный); С. Смешанный (систематизированный, с выраженными вербальными галлюцинациями, пролонгированный); D. Тяжёлый (профессиональный, мусситирующий); E. Атипичный (фантастический, алкогольный ониризм, с психическими автоматизмами).

Больные повышено внушаемы! Симптом Рейхарта (“чистого листа”); Симптом Ашаффенбурга (“телефонной трубки”); Симптом Липмана (“глазных яблок”); Симптом Бехтерева (“блестящих предметов”).

Алкогольные психозы Алкогольный галлюциноз А. “Классический”; B. Редуцированный (острый гипнагогический, острый абортивный); С. Смешанный острый (с выраженным бредом, сочетающийся с делирием); D. Атипичный острый ( с онейроидным помрачением сознания, с ступорозными расстройствами, с психическими автоматизмами); Е. Подострый (с преобладанием вербальных галлюцинаций, с преобладанием депрессивного аффекта, с преобладанием бреда); F. Хронический (без бреда, с бредом, с психическими автоматизмами и парафренным изменением бреда).

Алкогольные психозы Алкогольный бред (алкогольный параноид) А. Алкогольный бред преследования; В. Абортивный алкогольный параноид; С. Затяжной алкогольный параноид; D. Алкогольный бред ревности.

Алкогольные психозы Алкогольные энцефалопатии А. Острые (Гайе-Вернике, митигированная, с молниеностным течением); В. Хронические (корсаковский психоз, алкогольный псевдопаралич); С. Редкие формы (с картиной пеллагры, с картиной бери-бери, с симптомами ретробульбарного неврита, обусловленная стенозом верхней полой вены, алкогольная мозжечковая атрофия, энцефалопатия Маркиафавы-Биньями, центральный некроз моста).

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ АМЕНЦИИ И ТЯЖЁЛЫХ ДЕЛИРИЕВ Признак Аменция Тяжёлый делирий Растеряность Характерна Не характерна Галлюцинации Нарастание вечером Не характерны Кататония Характерна Редко Психомоторное возбуждение Метание в пределах постели Монотонное, менее интенсивное Аффективная симптоматика Изменчива – то смех, то плач Монотонна, превалирует страх Аутопсихическая ориетрировка Чаще нарушена – не чёткое осознание Я Как правило, не нарушается При “успокоении” в динамике Превалирует астения, депрессивный аффект Превалирует оглушение Светлые промежутки Нет Конградная

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ АЛКОГОЛЬНЫХ ГАЛЛЮЦИНОЗО И ПСИХОЗОВ ПРИ ШИЗОФРЕНИИ, ОСЛОЖНЕННЫХ АЛКОГОЛИЗМО Галлюцинозы при алкоголизме Психозы при sch, осложнённой алкоголизмом Типичный “алкогольный” анамнез Раннее появление изменённых форм, в абстиненции преобладает психический компонент Психоз через 5 -7 лет после формирования абстинентного синдрома Может возникнуть до формирования абстинентного синдрома Предшествует длительный алкогольный эксцесс Алкогольный эксцесс может быть коротким Аутохтонное развитие депрессий в стадии ремиссии нехарактерно Аутохтонные депрессивные и субдепрессивные колебания в ремиссии различной продолжительности Вербальные галлюцинации характерного содержание, локализуются в пределах слышимости Вербальные галлюцинации вычурны, локализуются либо вне пределов слышимости, либо в какой-то части тела существуют обособленно Кататонические расстройства нехарактерны Характерны Поведение объяснимо, вытекает из галлюцинаций Поступки необычны Клиническая картина при повторных обострениях сходна Возможно усложнение клинической картины

Наиболее часто встречающиеся психотические состояния (I) 1. Острый параноид (бред преследования, физического уничтожения). 2. Острый галлюциноз с преобладанием бреда преследования. 3. Острый галлюциноз с преобладанием тоскливости. 4. Острый галлюциноз с обилием обманов восприятия (в том числе с явлениями кратковременного ступора). 5. Острый галлюциноз с эпизодическими зрительными галлюцинациями. 6. Острый галлюциноз, на высоте развития которого возникает делириозное или онейродное помрачение сознания.

Наиболее часто встречающиеся психотические состояния (II) 7. Чередование клинической картины галлюциноза и делирия в разное время суток. 8. Смена галлюциноза делирием или промежуточные между галлюцинозом и делирием состояния. 9. Ориентированный делирий, гипнагогический делирий и зрительный галлюциноз. 10. Ложная ориентировка с суетливостью без обманов восприятия (делирий без делирия). 11. Делирий с обильными обманами восприятия и дезориентировкой или ложной ориентировкой (систематизированный, с преобладанием

Наиболее часто встречающиеся психотические состояния 12. Профессиональный делирий. (III) 13. Гиперкинетический делирий. 14. Дезориентировка с оглушенностью 15. Аменция (галлюцинаторная). 16. Мусситирующий делирий. 17. Сопор и кома. 18. Транзиторное слабоумие (в том числе обратимый амнестический синдром). 19. Стойкий психоорганический синдром или стойкое слабоумие (в том числе корсаковский синдром).

Острый алкогольный параноид 1. Условия возникновения. - средняя стадия алкоголизма - алкогольный абстинентный синдром - первые 3 -4 дня после прекращения приема алкоголя. 2. Структура психоза. Острый параноид, синдромологически тождественный ситуационному параноиду/параноиду внешней обстановке С. Г. Жислина/. Негаллюцинаторный бред преследования/чаще бред физического уничтожения/. Возможны единичные обманы восприятия в начале психоза, содержание которых не связано с тематикой бреда. 3. Поведение. Бегство, обращение за помощью, не бывает агрессии и суицидов.

Острый алкогольный параноид 4. Ограничение от шизофрении Отсутствие депрессивно-параноидных расстройств, проявлений синдрома Кандинского. Клерамбо, кататонических включений, деперсонализационно-дереализационных проявлений. 5. Изменения личности после окончания психоза характерные для алкоголизма или для различных психопатий, акцентуаций характера. 6. Длительность психоза при современных методах лечения в пределах 10 дней /прекращение бредовой трактовки поведения

Алкогольные галлюцинозы 1. Острый алкогольный галлюциноз /длительность до 1 месяца/. 2. Протрагированный алкогольный галлюциноз /длительность не более 1 года/. 3. Хронический алкогольный галлюциноз /длительность более 1 года/. 4. Условия возникновения -вторая стадия алкоголизма, многодневное злоупотребление алкоголем /суточная толерантность не менее 500 мл. водки/. -алкогольный абстинентный синдром. -возникновение психоза в первые 3 -4 дня после прекращения потребления алкоголя /очень редко во время запоя/.

Острый алкогольный галлюциноз /длительность 1. Абортивный алкогольный галлюциноз менее суток, неполная представленность симптоматики, фактически дебют развернутого психоза/. 2. Галлюциноз с преобладанием обманов восприятия или типичный острый алкогольный галлюциноз. 3. Галлюциноз с включением делириозных или онейроидных расстройств. 4. Галлюциноз с преобладанием параноидных расстройств /бред преследования в сочетании со скудными обманами восприятия/. 5. Атипичные алкогольные галлюцинозы -с выраженной депрессией и скудными обманами восприятия -с кратковременным, длящимся несколько часов ступором -зрительный галлюциноз без признаков помрачения сознания. 6. Отсутствие после окончания психоза характерных для шизофрении изменений мышления и

Затяжной алкогольный галлюциноз 1. Затяжной галлюциноз с преобладанием обманов восприятия. 2. Затяжной галлюциноз с выраженными проявлениями депрессии /тревожнотоскливый аффект/. 3. Затяжной галлюциноз с преобладанием бредовых расстройств. 4. Возможность появления отдельных проявлений синдрома Кандинского. Клерамбо /идеаторные, сенсорные, двигательные/. 5. Отсутствие изменений мышления и эмоционально-волевой сферы, характерных для шизофрении.

Хронический алкогольный галлюциноз 1. Хронический вербальный галлюциноз 2. Хронический вербальный галлюциноз с бредом 3. Хронический вербальный галлюциноз с проявлениями синдрома Кандинского. Клерамбо 4. Хронический алкогольный галлюциноз, сопровождающийся образованием парафренного синдрома 5. Отсутствие изменений мышления и эмоционально-волевой сферы, характерных для шизофрении

Алкогольный делирий 1. Условия возникновения -средняя стадия алкоголизма, псевдозапойное или запойное пьянство (суточная толерантность не менее 500 мл. водки) -алкогольный абстинентный синдром -первые 6 дней после прекращения пьянства /обычно первые 3 дня/, редко начало в состоянии относительной абстиненции -роль дополнительных вредностей

Алкогольный делирий 2. Типичный делирий - галлюцинаторное помрачение сознания с нарушением ориентировки, суетливым возбуждением -характерная неврологическая симптоматика -длительность в пределах недели /обычно 2 -3 дня/ -протрагированный делирий (энцефалопатия)

Алкогольный делирий 3. Различные виды алкогольного делирия -абортивный делирий и кратковременный делирий -делирий без делирия/суетливое возбуждение с дезориентировкой/ -гипнагогический делирий -ориентированный делирий -делирий с преобладанием слуховых галлюцинаций -систематизированный делирий -атипичный делирий /симптоматика, свойственная эндогенным психозам/ -фантастический делирий /алкогольный онейроид/ -тяжелопротекающий делирий и острая форма энцефалопатии Гайе-Вернике -осложненный делирий

Атипичные алкогольные психозы 1. Психозы, включающие симптоматику, свойственную эндогенным психическим заболеваниям, редко-органическим психозам 2. Галлюцинозы с выраженной депрессией, с кратковременным ступором, зрительный галлюциноз без признаков помрачения сознания 3. Атипичный делирий и фантастический делирий

. Структурно-сложные алкогольные психозы 1. Параноид –галлюциноз -делирий 2. Галлюциноз - делирий 3. Параноид - делирий 4. Делирий - галлюциноз

Проблемы терапии больных острыми алкогольными психозами 1. острый параноид и острый галлюцинозантипсихотики 2. затяжные галлюцинозы-антипсихотики 3. все делирии, кроме тяжело протекающих /комбинация седатиков, диазепинов, сердечно-сосудистых средств, восполнение потери жидкости/ 4. терапия больных тяжелопротекающими делириями: устранение гипоксии, ацидоза, гиповитаминоза, коррекция водноэлектролитного обмена, предупреждение отека легких и мозга, борьба с возбуждением и бессонницей. Инфузионная терапия в условиях реанимационного отделения

Алкогольный бред ревности 1. Редкий психоз 2. Длительность стационарного этапа лечения Алкогольные энцефалопатии 1. Корсаковский психоз 2. Алкогольные слабоумие /алкогольный псевдопаралич/ 3. Состояния промежуточные между глубоким слабоумием и корсаковским психозом

Состояния, которые не должны рассматриваться в качестве алкогольных психозов 1. Алкогольная эпилепсия -судорожные припадки в структуре ААС, психотические проявления отсутствуют 2. Дипсомания –определенная форма запоев в 3 стадии алкоголизма и при сочетании алкоголизма с эпилепсией и аффективными расстройствами 3. Алкогольная депрессия-вариант ААС с пониженным настроением, а также сочетание алкоголизма с другими психическими заболеваниями /психогенные и эндогенные расстройства настроения/

МЕТАБОЛИЗМ ЭТАНОЛА В ОРГАНИЗМЕ (алкогольдегидрогеназа) (альдегидрогеназа) АДГ НАД---НАДН Аль. ДГ НАД---НАДН Ээ <---------------- Ац. ДГ ------------------ ацетат----- (ацетальдегид) (уксусная к-та) ----- ацетилкоэнзим А ------ цикл Кребса ------ АТФ + Н 2 О + СО 2 У народов Севера, где энергия в основном из жиров берется – эта система неактивна. В Молдавии – эта система активно работает.

ДИФФЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ АЛКОГОЛЬНЫХ ПАРАНОИДОВ И ПАРАНОИДНОЙ SCH, ОСЛОЖНЕННОЙ Параноидная шизофрения, АЛКОГОЛИЗМОМ Алкогольные параноиды осложненная алкоголизмом Предшествует развернутая клиника алкоголизма Клиники алкоголизма нет Диссоциации в поведении нет; характерно длительное антисоциальное поведение Диссоциация в поведении; эмоциональные проявления не соответствуют поступкам Нет отчужденности, эмоциональной холодности. Преобладают грубость, эгоцентризм, возможна жестокость по отношению к объекту ревности Недоверчивость, подозрительность, сочетающаяся с неадекватностью, эмоциональной холодностью к жене и детям Бред носит ограниченный, конкретный характер Бред носит полиморфный диффузный характер Изменения личности по органическому типу Специфические изменения мышления

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ ГЕНУИННОЙ ЭПИЛЕПСИИ Припадки при алкоголизме Генуинная эпилепсия И ЭПИЛЕПТИФОРМНЫХ ПРИПАДКОВ ПРИ Возникновение связано с Возникновение эпиприпадков длительным обильным АЛКОГОЛИЗМЕ с приемом спиртного не связано приемом спиртных напитков На 2 -4 день ААС; в дебюте или в период манифестации делирия и энцефалопатии Гайе-Вернике Развитие припадков не зависит от стадии и периода сосуществующего алкоголизма Характерны большие судорожные припадки без трансформации картины Происходит трансформация малых эпилептических припадков в большие Постприпадочная олигофазия Структура припадков различна Нехарактерна аура Аура - "визитная карточка" Отсутствие припадков в ремиссии и состоянии опьянения Припадки независимо от длительности и тяжести употребления алкоголя Алкогольная деградация Эпилептическая деградация