Классификации переломов проксимального отдела бедра Принцип классификаций

Классификации переломов проксимального отдела бедра

Принцип классификаций: от простого к сложному ь Локализация перелома ь Характер перелома: - стабильность - характер повреждения кости ь Фрагментарность ь Степень смещения отломков ь Угол между отломками при их смещении и др.

Классификация… …для чего? ь для определения тактики лечения и ясности прогноза ь …чтобы врачи в разных клиниках (городах, странах…) понимали друга ь для медицинской статистики и научных исследований

Проксимальный отдел бедренной кости

Классификации переломов вертельной области Senn (1889) Evans’ (1949) Rammadier’ (1956) Decoulx & Lavarde’ (1969) Jensen’ (1975) Briot’ (1980) AO и другие…

Классификация Evans' (1949) Тип I Двухфрагментарый перелом без смещения

Evans' Тип II Двухфрагментарный перелом со смещением

Evans' Тип III Трехфрагментарный перелом без задне-латеральной опоры из-за смещения фрагмента большого вертела

Evans' Тип IV Трехфрагментарный перелом без медиальной опоры из-за смещения фрагмента малого вертела или арки бедра

Evans' Тип V Четырехфрагментарный перелом без задне-латеральной и медиальной опоры (комбинация Типов III и IV)

Evans' Реверсивный (обратный перелом)

Классификация Jensen & Michaelson (1975) Тип I и II по Evans’ – двухфрагментарные, стабильные Класс I Тип III и IV по Evans’ – нестабильные во фронтальной или сагиттальной плоскости Класс II Тип V по Evans’ – нестабильные в обоих плоскостях Класс III

АО классификация Бедро - 3 Проксимальный отдел - 1 Проксимальный отдел бедра – 31

АО Классификация 31 А

A 1 АО А 1. 1 – линия перелома проходит по межвертельной линии А 1. 2 – линия перелома проходит через большой вертел 1) 2) Простые чрезвертельные переломы вколоченный невколоченный А 1. 3 – линия проходит ниже малого вертела

А 2 АО А 2. 1 – может быть стабильным после репозиции, т. к. фрагмент малого вертела маленький, а большой вертел интактен А 2. 2 – с несколькими промежуточными фрагментами А 2. 3 – линия перелома распространяется более 1 см ниже малого вертела А 2. 2 и А 2. 3 – многофрагментарные Многофрагментарные переломы, нестабильные после чрезвертельные репозиции. Большой вертел сломан и часто смещен переломы

А 3 АО А 3. 1 – простой косой реверсивный перелом А 3. 2 – простой поперечный перелом А 3. 3 – оскольчатый перелом Межвертельные переломы 1) распространяющийся на большой вертел 2) распространяющийся на шейку

Классификации переломов шейки бедра Pauwels’ (1935) Garden’ (1961) Linton’ (1971) Parker (1974) AO и другие…

Классификация Pauwels’ (1935) Тип III

Чем больше угол, тем больше шансов на замедленное сращение перелома или на несращение При переломе Pauwels I шансы на сращение - > 50% При переломе Pauwels II – около 40 % При переломе Pauwels III - ?

Классификация Garden’ (1961) Тип I Неполный перелом или импакция (не все трабекулы разорваны)

Garden’ Тип II Полный перелом без смещения

Garden’ Тип III Полный перелом со смещением

Garden’ Тип IV Полный перелом со смещением, при котором нет контакта между отломками

Прогностически Garden I = Garden III = Garden IV Parker, 1971

Количество осложнений как при консервативном лечении, так и при остеосинтезе переломов шейки бедра: без смещения (Garden I, II) – 9 % со смещением (Garden III, IV) – до 60 % Juha Partanen, 2001

АО Классификация 31 В

В 1 АО В 1. 1 – вколоченный в вальгус > 15° 1) Угловое смещение кзади < 15° 2) Угловое смещение кзади > 15° В 1. 2 – вколоченный в вальгус < 15° 1) Угловое смещение кзади < 15° 2) Угловое смещение кзади > 15° Cубкапитальные переломы с минимальным смещением или без смещения В 1. 3 - невколоченный

В 2 АО В 2. 1 – базицервикальные В 2. 2 – переломы через середину шейки с варусным смещением (аддукционный механизм) В 2. 3 - переломы через середину шейки с вертикальным Трансцервикальные смещением переломы

В 3 АО В 3. 1 – переломы с умеренным смещением c наружной ротацией В 3. 2 – переломы с умеренным смещением по длине с наружной ротацией В 3. 3 – переломы со значительным Субкапитальные смещением переломы со смещением 1) 2) варусное смещение по длине

Классификация переломов головки бедра Thompson & Epstein (1951) Pipkin’ (1957) AO/ASIF

Классификация Pipkin’ (1957) Тип I Вывих бедра с переломом головки ниже fovea capitis femoris

Pipkin’ Тип II Вывих бедра с переломом головки ниже fovea capitis femoris

Pipkin’ Тип III Тип I или Тип II в сочетании с переломом шейки бедра

Pipkin’ Тип IV Тип I или Тип II в сочетании с переломом вертлужной впадины

АО классификация 31 C

C 1 AO С 1. 1 – отрыв от места прикрепления круглой связки С 1. 2 – перелом в сочетании с разрывом круглой связки С 1. 3 Внутрисуставной перелом – большой фрагмент головки по типу раскалывания

AO С 2. 1 – импрессия задневерхней части головки С 2. 2 – импрессия передневерхней части головки С 2. 3 – импрессия + раскалывание Внутрисуставной перелом головки по типу импрессии

С 3 С 3. 1 – раскалывание головки и трансцервикальный перелом AO С 3. 2 – раскалывание головки и субкапитальный перелом С 3. 3 – импрессия головки Внутрисуставной перелом головки в сочетании с и перелом шейки переломом шейки

Garden III, AO 31 B 2

Evans II, AO 31 A 1

Evans IV, AO 31 A 2

Garden I, AO 31 B 1

Garden III, AO 31 B 3

Pipkin I, AO 31 C 1

Классификация полезна только тогда, когда она учитывает тяжесть повреждения кости и служит основой для лечения и оценки его результатов Морис Мюллер (1988)