Класически и съвременни методи на Физикалната и Pехабилитационна Mедицина при комплексното лечение на Церебралната Парализа Доц. д-р Иван Чавдаров 25 години, Спец. Болница за Рехаб. на Деца с Церебрална Парализа
Церебрална Парализа (ЦП) Определение • 1861, Dr. Winston Little, хирург-ортопед • Церебрална Парализа – Термин описващ група заболявания на развитието на движенията и позата на тялото, предизвикващи ограничения в дейностите, които се причисляват към непрогресиращите увреждания наблюдавани в развиващия се мозък на фетуса и бебето. – Моторните увреждания често са съпътствани от увреждания на сензитивността, познавателните способности, комуникацията, перцепцията и/или поведението и/или епилепсия. (2004, Bethesda, Maryland, International Workshop on Definition and Classification of Cerebral Palsy). 25 години, Спец. Болница за Рехаб. на Деца с Церебрална Парализа
ЦП Определение • 2004, Bethesda, Maryland, • Промяната в доставката на услуги за децата с увреждания; • Разпознаването за момента, че децата с бавно прогресиращи вродени грешки в метоболизма могат да показват двигателни затруднения неразличими от тези на децата с непрогресиращи заболявания; • Повишената достъпност до скениране на мозъчните структури идентифициращо уврежданията им; • Познанията, че моторните увреждания на развитието са неразделно свързани с поредица от други инвалидности; • Порасналото разбиране за свързаните предвестници и връзки при церебралната парализа. (M. Bax, DMCD, 2005) 25 години, Спец. Болница за Рехаб. на Деца с Церебрална Парализа
ЦП Термин • За родителя – емоционален термин, който му въздейства подобно на диагнозата “рак”. • За детето – това е табела, която освен че, отваря много врати за извънредни грижи, така сама по себе си значи сегрегация, причиняваща затруднения в социалните контакти. • За клинициста – може да бъде клопка, поради неуспешното установяване на всички причини, които увреждат движенията и тяхната координация. • За изследователя – трудност да се определи и категоризира състоянието на детето 25 години, Спец. Болница за Рехаб. на Деца с Церебрална Парализа
ЦП Обслужване • Мултимодално състояние с проблеми от разнороден клиничен и възрастов характер • Изисква ранна, поливалентна и етапна диагностика • Нуждае се от комплексна, продължителна и възрастово-детерминирана невро-хабилитация • Нуждае се от различни медицински, немедицински и здравни специалисти организирани в рехабилитационен екип !! 25 години, Спец. Болница за Рехаб. на Деца с Церебрална Парализа
ЦП Проблеми & специалисти 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13. Груба моторика Финна моторика Мускулен тонус, АОД / ПОД Перцепция Хранене Говор и реч Игрови умения Когнитивни възможности Обучителен дефицит Епилепсия Зрителни отклонения. . . други. . . исти: и-специал цина Лекар хаб. Меди а и Ре Физикалн толог • ър / Неона Педиат • ролог етски нев Д • ед ург-ортоп Хир • ург Невро-хир • тика а диагнос Образн иатър • олог, Псих Офталм • холог ничен пси • Кли вти: • Терапе /Термо /Електро • Кинези певт Ерготера рапия • телна те рани Логопед/Х • агог иален пед • Спец 25 години, Спец. Болница за Рехаб. на Деца с Церебрална Парализа
ЦП Проблеми & специалисти 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13. Груба моторика Финна моторика Мускулен тонус, АОД / ПОД Перцепция Хранене Говор и реч Игрови умения Когнитивни възможности Обучителен дефицит Епилепсия Зрителни отклонения. . . други. . . исти: и-специал цина Лекар хаб. Меди а и Ре Физикалн толог • ър / Неона Педиат • ролог етски нев Д • ед ург-ортоп Хир • ург Невро-хир • тика а диагнос Образн иатър • олог, Псих Офталм • холог ничен пси • Кли вти: • Терапе /Термо /Електро • Кинези певт Ерготера рапия • телна те рани Логопед/Х • дагог циален пе • Спе 25 години, Спец. Болница за Рехаб. на Деца с Церебрална Парализа
ЦП методология на ФРМ • Диагностика и тестуване • Класифициране – Класическо – Съвременно - Според клиничната картина - Според функциите • Прогнозиране • Терапевтични задачи и физикални методи 25 години, Спец. Болница за Рехаб. на Деца с Церебрална Парализа
ЦП диагностика и тестуване с ФРМ • Диагностика • ранна !!! в първите 6 месеца – Анамнеза и мотоскопия – стъпала на моторно развитие – Неврологичен статус, вкл. Примитивна рефлексология – Lage-reaкtionen nach V. Vojta, 1963 – General Motor Assessment Methodoly (fidgety movements) Prechtl, 1997 – Kомпютърно-базиран видео анализ (CBVA), 2004 Тестуване етапно и планомерно – Ъглометрия – Ниво/обем на моторни умения: Holt, GMFM-66, 2002 – Мускулна сила и издържливост: TUG, 1 MWT – Спастичност: Ashworth (MAS), Tardeux (MTS: R 1 -R 2) – Координация движенията: BBT; GDBT; Melbourne Assessm. – Компютърна педо-барометрия (Lab Gait Analysis) 2010 BG 25 години, Спец. Болница за Рехаб. на Деца с Церебрална Парализа
ЦП диагноза • Lage-reaktionen nach Vojta, 1963 (Позиционни реакции по Войта) Тракционна реакция Ландау реакция Аксиларен вис Странично завъртане по Войта Хоризонтален вис по Колис Вертикален вис по Пайпер-Исберт Вертикален вис по Колис 25 години, Спец. Болница за Рехаб. на Деца с Церебрална Парализа
ЦП диагноза • 1. General Motor Assessment Methodoly - Prechtl, 1997 “fidgety movements”`(FM) (“мърдания”) • 2. CBVA, 2004 (компютърнобазиран видео анализ) Дефинират се като, кръгови движения с малка амплитуда, умерена скорост и вариращо ускорение (рязко) на врата, тялото и крайниците във всички посоки през 12 -18 седм. 25 години, Спец. Болница за Рехаб. на Деца с Церебрална Парализа
ЦП диагноза Gross Motor Function Measurment GMFM-66 Russell et al, 2002 • • • 1. Лежане и Търкаляне 2. Седене 3. Лазене и Коленичене 4. Право стоене 5. Ходене, Тичане, Скачане общо --------------- 17 поk. 20 п. 14 п. 13 п. 24 п. 88 п. МЕТОДИКА ЗА ОЦЕНКА 0 = не може да извърши 0% 1 = опитва да извърши <10% 2 = извършва частично 10<100% 3 = извършва напълно - 100% 25 години, Спец. Болница за Рехаб. на Деца с Церебрална Парализа
ЦП Класифициране • Класическо – Според клиничната картина • Съвременно – Според функциите 25 години, Спец. Болница за Рехаб. на Деца с Церебрална Парализа
ЦП Класифициране • Класическо – Според клиничната картина • • Спастична - Атетоидна - Атаксична Хемипареза Дипареза Квадрипареза • Съвременно – Според функциите 25 години, Спец. Болница за Рехаб. на Деца с Церебрална Парализа
ЦП Класифициране • Класическо – Според клиничната картина • • Спастична - Атетоидна - Атаксична Хемипареза Унилатерална Дипареза Билатерална Квадрипареза Билатерална • Съвременно – Според функциите • GMFCS (Gross Motor Function Classification System) • MACS (Manual Ability Classification System) 25 години, Спец. Болница за Рехаб. на Деца с Церебрална Парализа
ЦП Класифициране & Прогнозиране • Моторното разстройство при деца !!! винаги е свързано с прогнозата за самостоятелно ходене (СХ) • Прогнозата за СХ остава водещо предизвикателство както за родителите така и за специалистите включени в мениджмънта на ЦП • Ранното определяне на потенциала за СХ играе важна роля в организиране на рехаб. програма • Най-често задавания от родителя въпрос е: “Ще проходи ли детето ми? ” • И най-честият последващ въпрос е: “Кога? ” • Ние, като професионалисти трябва да си зададем още един важен въпрос свързан с горните: “Дали детето ще задържи достигнатия капацитет на СХ, като юноша или възрастен? ” 25 години, Спец. Болница за Рехаб. на Деца с Церебрална Парализа
ЦП Класифициране & Прогнозиране • Класическо – Според клиничната картина • • Спастична - Атетоидна - Атаксична // сам. ходене - възраст Хемипареза Унилатерална 100% < 2 г. 6 м. Дипареза Билатерална 85%(73 -91) 4 -5 г. (3 -7) Квадрипареза Билатерална 0 -27% ? ? • Съвременно – Според функциите • GMFCS (Gross Motor Function Classification System) • MACS (Manual Ability Classification System) 25 години, Спец. Болница за Рехаб. на Деца с Церебрална Парализа
ЦП Класифициране & Прогнозиране • GMFCS Gross Motor Function Classification System, (Palisano, R. et all, 1997) • Първо ниво – Ходи без ограничения, лимитирани сложни двигателни умения • Второ ниво – Ходи без помощни средства, ограничения в ходенето извън къщи и в общността • Трето ниво – Ходи с помощни мобилни средства, ограничения в ходенето извън къщи и в общността • Четвърто ниво – Самостоятелно придвижване ограничено. Децата се транспортират или ползват електрически инв. колички извън къщи и в общността • Пето ниво – Самостоятелно придвижване силно ограничено, дори с ползване на помощни технологии (Преведена и включена за употреба от СБРДЦП през 2004 ) 25 години, Спец. Болница за Рехаб. на Деца с Церебрална Парализа
ЦП & Прогнозиране Моторно-Растежни Криви MOTOR GROUTH CURVES • 1. Stable Limit Model (SLM) “Модел на стабилни ограничения” • • A. Показател 21 – терапевтът държи детето седнало, което повдига главата задържайки 3” В. Показател 24 – детето поддържа седеж, ръцете свободни за 3”. C. Показател 69 – детето ходи напред 10 стъпки D. Показател 87 – детето слиза 4 стъпки, с изпреварваща крачка Вертикални пунктири (Age-90) – отчитат възрастта в която децата биха достигнали 90% от потенциала на моторното си развитие (Rosenbaum PL, et al. , 2002) 25 години, Спец. Болница за Рехаб. на Деца с Церебрална Парализа
ЦП & Прогнозиране Моторно-Растежни Криви • 2. Peak and Decline Model (PDM) “Модел на връх и влошаване” • За децата от първо и второ ниво на GMFCS (индивиди с възможности за ходене без устройства за придвижване) не бяха открити доказателства за влошаване. • Децата от нива 3, 4 и 5 на GMFCS (индивиди ползващи инвалидни колички или в найдобрия случай придвижващи се с мобилни устройства) показаха усреднено, едно значително влошаване на техните ГМФ (съгласно GMFM-66). (Hanna SE, et al. , 2009). 25 години, Спец. Болница за Рехаб. на Деца с Церебрална Парализа
ЦП @ Комплесна Рехабилитация Медицинска Неинвазивна 1. 2. 3. 4. Физикална и Рехабилитационна Медицина Хипербарна Оксигенация Медикаментозно лечение – антиепилептика Ортотика - шини, помощни средства и приспособления ? ? Инвазивна 1. 2. 3. 4. Ботулинов токсин (Bo. TA) - интрамускулна апликация • Лекари по ФРМ, Неврология, Ортопедия и Травматология; Неврохирургия • Дорзална ризотомия (DRT) • Интратекална баклофенова помпа (ITB) • Дълбока мозъчна стимулация (DBS) Репетитивна Транскраниална Магнитна Стимулация (r. TMS) • Лекари по неврология, ? ? Лекари по ФМР ? ? Ортопедична хирургия • Мекотъканни • Костни 25 години, Спец. Болница за Рехаб. на Деца с Церебрална Парализа
ЦП терапевтични задачи Физикална Рехабилитационна Медицина Стимулиране на метаболизма на ЦНС, 1 -2 тримес. Активиране и развитие на грубата моторика Стимулиране и развитие на координацията на движенията Активиране и развитие на финната моторика Стимулиране на перцепцията Стимулиране и развитие на позата и схемата на тялото и ориентацията в пространството • Регулиране на мускулния тонус • Поддържане на пасивния обем на движение, превенция на контрактурите • Стимулиране на мускулната сила и издържливост • • • 25 години, Спец. Болница за Рехаб. на Деца с Церебрална Парализа
ЦП @ Физикална и Рехаб. Медицина 25 години, Спец. Болница за Рехаб. на Деца с Церебрална Парализа
ЦП @ Физикална и Рехаб. Медицина (ФРМ) 1. Кинезитерапия рефлекторна, активна, пасивна, механо 2. Ерготерапия вестибулар. стимулиране, позициониране, ДЕЖ, рехабилитация ръка: CIMT, BMT, ULT 3. Електротерапия електростимулации, магнитотерапия 4. Tермотерапия топлолечение, студолечение 5. Продължителни пасивни движения - апаратни 6. Ударно-вълнова терапия 7. Биологична(ЕМГ)-Обратна-Връзка 8. Вибрации на цяло тяло 9. Хипербарна кислородо-терапия 10. Робот-Асистирана Терапия трениране на ходене дейности с горен крайник 25 години, Спец. Болница за Рехаб. на Деца с Церебрална Парализа
EIN G” ЦП @ ФРМ 1. Кинезитерапия Масаж Стречинг / Пасивни движения Аналитична / активна Механотерапия / компютъризирана (Motomed) Вибрации, локални Невро-Развойно Лечение (по Bobath) Рефлексна Локомоция (по Vojta) 8. Сензорно-Интеграционна Терапия “T IM 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 25 години, Спец. Болница за Рехаб. на Деца с Церебрална Парализа
ЦП @ ФМР 2. Ерготерапия 1. 2. 3. 4. Дейности от ежедневието, Рехабилитация ръка 2. 1. Constrain Induce Movement Therapy (CIMT) 2. 2. Bimanual Training (BULT) Позиционно лечение Вестибуларно стимулиране Ортези / въздушни шини (air splints) “timeing” 25 години, Спец. Болница за Рехаб. на Деца с Церебрална Парализа
ЦП @ ФМР 3. Електротерапия 1. 2. Ниско-честотно импулсно магнитно поле Електростимулации – “timeing” • • 3. на релативно отслабени мускули на спастични мускули. . ? ? . . Електро-магн. стимулации (без контактни) 25 години, Спец. Болница за Рехаб. на Деца с Церебрална Парализа
ЦП @ ФМР 4. Термотерапия 1. 2. Топлинни процедури (термо-гел, парафин, химичен) Студови процедури • • От 0 до +1 градус (термо-гел, лед, въздух) От 0 до -10 градуса (крио-глава) 25 години, Спец. Болница за Рехаб. на Деца с Церебрална Парализа
ЦП @ ФМР 5. Продълж. пасивни движения Continuous Passive Movements (CPM) 25 години, Спец. Болница за Рехаб. на Деца с Церебрална Парализа
ЦП @ ФМР 6. Ударно-вълнова терапия Extra-corporal Shock-Wave Therapy (ESWT) 25 години, Спец. Болница за Рехаб. на Деца с Церебрална Парализа
ЦП @ ФМР 7. Биол. (ЕМГ)-Обратна-Връзка ЕMG-Feed-Back 1. 2. Засилване на релативно отслабени мускули Координиране агонист&антагонист при двигателен акт. 25 години, Спец. Болница за Рехаб. на Деца с Церебрална Парализа
ЦП @ ФМР 7. Биол. (ЕМГ)-Обратна-Връзка • ЕMG-Feed-Back с опция за насложена електо-стимулация 1. Свръхнатоварване на отслабени мускули Координиране агонист&антагонист при двигателен акт. 25 години, Спец. Болница за Рехаб. на Деца с Церебрална Парализа
ЦП @ ФМР 8. Вибрации на цяло тяло • Whole Body Vibrations (WBV) 25 години, Спец. Болница за Рехаб. на Деца с Церебрална Парализа
ЦП @ ФМР 9. Хипербарна кислородо терапия • Hyperbaric Oxygen Therapy - monoplace 25 години, Спец. Болница за Рехаб. на Деца с Церебрална Парализа
ЦП @ ФМР 10. Робот-Асистирана Терапия • Бързият прогрес в сферата на компютърните технологии, електрониката и роботизацията промени драстично възможностите на рехабилитационните методологии на ФРМ през последните 15 -20 години. • В последно време РАТ бележи значим ръст в комплексната рехабилитация на пациенти с неврологични увреждания, в частност и при Церебралната Парализа. 25 години, Спец. Болница за Рехаб. на Деца с Церебрална Парализа
ЦП @ ФМР 10. Робот-Асистирана Терапия • Роботът е пре-програмиращо се, мултифункционално устройство предназначено да придвижва материали, части или специализирана техника, чрез различно програмирани движения за извършването на определена задача (Robotics Industry Association 1980). • Роботиката е интилигентната връзка на перцепцията с действието (Мichael Brady 1985) • Роботиката е наука с технология оформящи мехатронни системи способни да генерират и контролират движението и силата (Рaolo Dario 2000) 25 години, Спец. Болница за Рехаб. на Деца с Церебрална Парализа
ЦП @ ФМР 10. Робот-Асистирана Терапия • Робот-Асистирана Терапия (РАТ) е нова и голяма стъпка във физикалната и рехабилитационна медицина. • РАТ дава по-голяма и по-качествена възможност за правилното усвояване и възстановяване на координацията на движенията и овладяването на центъра на тежестта. • РАТ чрез автоматизиране, компютъризиране и обективно контролиране на терапевтичната сесия, свежда до минимум участието на субективният фактор (терапевтът) при рехабилитацията на пациента. 25 години, Спец. Болница за Рехаб. на Деца с Церебрална Парализа
ЦП @ ФМР 10. Робот-Асистирана Терапия • Рехабилитационните роботи тип «Външен екзо-скелетон» са предназначени за рехабилитация на: 1. долни крайници 2. горни крайници, 25 години, Спец. Болница за Рехаб. на Деца с Церебрална Парализа
ЦП @ ФМР 10. РАТ – външен екзоскелетон Долни крайници - за ходене 25 години, Спец. Болница за Рехаб. на Деца с Церебрална Парализа
ЦП @ ФМР 10. РАТ – външен екзоскелетон За горни крайници - манипулации 25 години, Спец. Болница за Рехаб. на Деца с Церебрална Парализа
ЦП @ ФМР 10. РАТ – външен екзоскелетон • Базиран на комбинация от: • моторна рехабилитация с/без • виртуално-игрови методи (особено за горни крайници) (Laffont I. , 2012). • Моторната рехабилитация предлага: • • пасивна мобилизация/движение на крайника асистирана целево-насочена тренировка със съпротивление обратна връзка (фийдбек) ? ? 25 години, Спец. Болница за Рехаб. на Деца с Церебрална Парализа
ЦП @ ФМР 10. РАТ – външен екзоскелетон Неврологична лезия Пластичност моторика + мотивация = Обучение Адаптационни процеси Моторна Функция Възвръщането на една функция е силно зависимо от невропластичността, която представлява капацитета на моторния кортекс да модифицира функционалната си организация, като резултат от придобивания опит. 25 години, Спец. Болница за Рехаб. на Деца с Церебрална Парализа
ЦП @ ФМР 10. РАТ – външен екзоскелетон • Екзоскелетон = активация на моторни вериги чрез повтарящи се, еднообразни, много-равнинни движения • Дозата (броя на движенията) и интензивността (движения за единица време) на тренировката са важни и критични фактори за активацията на кортикалната пластичност. • Промените в кортикалните карти: – не са само резултат от множество, еднакви повторения или силови тренировки. – отбелязват се и чрез специфичните аспекти на предлаганите стимули за реакция – мотивация !!! (Remple MS. , et al. , 2001). 25 години, Спец. Болница за Рехаб. на Деца с Церебрална Парализа
ЦП @ ФМР 10. РАТ – външен екзоскелетон • ДОЛЕН КРАЙНИК Самостоятелно ходене Церебрална Парализа Robot-assisted Treadmill Training (RATT) Робот-Асистирана Тренировка на Бягаща пътека без Усилващо-Дейностен Фийдбек 25 години, Спец. Болница за Рехаб. на Деца с Церебрална Парализа
ЦП @ ФМР 10. РАТ – външен екзоскелетон • ДОЛЕН КРАЙНИК Самостоятелно ходене Церебрална Парализа Robot-assisted Treadmill Training (RATT) Робот-Асистирана Тренировка на Бягаща пътека без Усилващо-Дейностен Фийдбек 25 години, Спец. Болница за Рехаб. на Деца с Церебрална Парализа
ЦП @ ФМР 10. РАТ – външен екзоскелетон • ДОЛЕН КРАЙНИК Самостоятелно ходене Церебрална Парализа Robot-assisted Treadmill Training (RATT) with Augmented Performance Feedback (APFB) Робот-Асистирана Тренировка на Бягаща пътека с Усилващо-Дейностен Фийдбек 25 години, Спец. Болница за Рехаб. на Деца с Церебрална Парализа
ЦП @ ФМР 10. РАТ – външен екзоскелетон • ГОРЕН КРАЙНИК Дейности от ежедневието Церебрална Парализа (RA-PBT) Robot-Аssisted Рerformance-Based Training with Augmented Performance Feedback (APF) Робот-Асистирана Дейностно. Базирана Тренировка (РА-ДБТ) с Усилващо-Дейностен Фийдбек (УДФ) 25 години, Спец. Болница за Рехаб. на Деца с Церебрална Парализа
ЦП @ ФМР 10. РАТ – външен екзоскелетон • ГОРЕН КРАЙНИК Дейности от ежедневието Церебрална Парализа (RA-PBT) Robot-Аssisted Рerformance-Based Training with Augmented Performance Feedback (APF) Робот-Асистирана Дейностно. Базирана Тренировка (РА-ДБТ) с Усилващо-Дейностен Фийдбек (УДФ) 25 години, Спец. Болница за Рехаб. на Деца с Церебрална Парализа
ЦП @ ФМР 10. РАТ – външен екзоскелетон • ГОРЕН КРАЙНИК Едно-измерен фийдбек Дейности от ежедневието Церебрална Парализа (RA-PBT) Robot-Аssisted Рerformance-Based Training with Augmented Performance Feedback (APF) Робот-Асистирана Дейностно. Базирана Тренировка (РА-ДБТ) с Усилващо-Дейностен Фийдбек (УДФ) 25 години, Спец. Болница за Рехаб. на Деца с Церебрална Парализа
ЦП @ ФМР 10. РАТ – външен екзоскелетон Дву- и три-измерен фийдбек • ГОРЕН КРАЙНИК Дейности от ежедневието Церебрална Парализа (RA-PBT) Robot-Аssisted Рerformance-Based Training with Augmented Performance Feedback (APF) Робот-Асистирана Дейностно. Базирана Тренировка (РА-ДБТ) с Усилващо-Дейностен Фийдбек (УДФ) 25 години, Спец. Болница за Рехаб. на Деца с Церебрална Парализа
ЦП @ ФРМ - терапевтично поведение ? ? • Рехабилитационният екип трябва да е наясно: – Кога да очакваме спонтанно възстановяване независимо от лечението; – Кое увреждане може да се подобри от лечението и кога; – Кога увреждането е фиксирано и затова неподава на лечението, независимо от неговата продължителност и непрекъснатост. – Кога трябва да се смени основната форма на лечение • Биологичният ход на заболяването диктува: 1. Кога дефицитите стават фиксирани и 2. Кога терапевтичната помощ достига неефективно ниво • Терапията насочена към обучение в компенсаторни стратегии на движение е неограничена от времето на биологично възстановяване и може да е от голяма полза години по-късно 25 години, Спец. Болница за Рехаб. на Деца с Церебрална Парализа
ЦП @ ФРМ - терапевтично поведение ? ? • ТЕРАПЕВТИЧЕН АЛГОРИТЪМ • Зависимост – Календарна възраст – Моторна възраст – Психична възраст • Насоченост – МУСКУЛНА КООРДИНАЦИЯ – МУСКУЛЕН ТОНУС – МУСКУЛНА СИЛА И ИЗДЪРЖЛИВОСТ 25 години, Спец. Болница за Рехаб. на Деца с Церебрална Парализа
ЦП @ ФРМ – терапевтичен алгоритъм ? ? Physio-therapy Magnet. Field Electric. Stim. Thermo-ther Ergo-therapy Schock Wave T Hyper. Baric. O 2 EMG Feed. Back Bо. ТA Ortop. Surg. Feeding Th. Speech Fine Motoric Whole Body V. Robot-Ass. Ther 0 6 m 1 y 1½ у 2 y 4 y 7 y 18 y 25 години, Спец. Болница за Рехаб. на Деца с Церебрална Парализа
ЦП @ ФРМ стимулиране на мускулна координация Physio Vojta Physio NDT Mechano-ther. Ergo-therapy RA-PBT/TT+FB EMG-feedback 0 6 m 1 y 1½y 2 y 4 y 7 y 18 y 25 години, Спец. Болница за Рехаб. на Деца с Церебрална Парализа
ЦП @ ФРМ редукция на мускулен хипертонус Physio-Vojta. Thermo-ther Shock Wave Th. Hyper. Baric O 2 Bot. Toxin A Ortop. Surgery 0 6 m 1 y 1½y 2 y 4 y 7 y 18 y 25 години, Спец. Болница за Рехаб. на Деца с Церебрална Парализа
ЦП @ ФРМ стимулиранe мускулна сила и издържливост Physio-therapy Mechano-ther. Electric. Stim. Whole Body Vib. RA-PBT/TT+FB 0 6 m 1 y 1½y 2 y 4 y 7 y 18 y 25 години, Спец. Болница за Рехаб. на Деца с Церебрална Парализа
ЦП - кое е най-доброто лечение ? • Няма Световен или Европейски стандарт • Най-често срещаният въпрос без универсален отговор и възможност за безкрайни спекулации !! • Лечението на ЦП не е еднократен акт, а доживотен процес! • “Най-доброто лечение” е онова, което е най-уместно за конкретното дете, в неговата среда (дом, семейство, училище), достъпните лечебни заведения със съответни специалисти, владеещи определени диагностични и терапевтични методики. • Най-важно е лечението да има конкретни и коректни цели. • По-доброто лечение е постигането на малка част от основната цел, отколкото множество маловажни цели. • Само когато се изберат “приоритетните цели”, тогава можем да говорим за “добро лечение”, защото рядко има само една цел и само един начин за постигането й. (D. Scrutton, 2004) 25 години, Спец. Болница за Рехаб. на Деца с Церебрална Парализа
CP, CP, CP, CP Благодаря 25 години, Спец. Болница за Рехаб. на Деца с Церебрална Парализа
Скачать презентацию Класически и съвременни методи на Физикалната и Pехабилитационна
d5170a3bde5f38fdad0c767e9543c1f5.ppt