КЛАММЕРА СИСТЕМЫ НЕЯ
В 1949 г. в США в результате работы коллектива стоматологов, математиков, инженеров и металлургов была разработана система Нея. Согласно ей литые кламмеры как в статической, так и в динамической фазе нагружают зуб исключительно в вертикальном (осевом) направлении, а определение места расположения удерживающего окончания плеча кламмера осуществляется с помощью параллелометра и исключает произвольность при планировании протеза.
Применение систем кламмеров Нея зависит от следующих моментов: • соблюдение принципа построения кламмера, который должен быть сконструирован с таким расчетом, чтобы жесткие (неподвижные) части плеча кламмера находились выше самого большого периметра зуба, т. е. над направляющей линией, в то время как подвижная, удерживающая часть кламмера - под направляющей линией; • каркас бюгельного протеза должен быть цельнолитым. Недостатки системы Нея: • не используется шинирование сохранившихся зубов, поэтому трансверзальные движения протеза передаются только на отдельные зубы; • во всех конструкциях предусматривается жесткое соединение между базисами и кламмерами.
Система Нея представлена 5 типами кламмеров. • Первый тип - жесткий опорно-удерживающий кламмер Аккера, состоящий из окклюзионной накладки, тела и двух плеч. Иногда его называют трехплечим, считая накладку третьим плечом. Расположение кламмера Аккера (Ней-I) в зависимости от наклона коронки зуба
Этот кламмер является самым распространенным из всех видов, т. к. его конструкция проста и препятствует смещениям протеза в трех направлениях - вертикальном, сагиттальном и трансверзальном. При этом накладка располагается на окклюзионной поверхности перпендикулярно к продольной оси зуба как при вертикальном, так и наклонном положениях коронки моляра. Тело кламмера располагается на дистальной ок клюзионной поверхности моляра приблизительно под прямым углом к оси окклюзионной накладки. Плечо кламмера Аккера состоит из трех частей: опорной , промежуточной и удерживающей. Кламмер Аккера применяется при включенных дефектах и в тех случаях, когда линия обзора делит вестибулярную и оральную поверхности зуба примерно пополам. Кламмер первого типа не применяется при высоком расположении межевой линии на контактной поверхности зуба, обращенной к дефекту.
Недостатки кламмера Аккера, ограничивающие его применение: • плечо покрывает значительную поверхность зуба, на которой может задерживаться пища; • упругие свойства удерживающего окончания плеча ограничены; • применяется только на молярах.
Второй тип - эластичный опорно-удерживающий кламмер, имеет одну окклюзионную накладку и два Т-образно расщепленных концевых отдела плеч (кламмеры Роуча), поэтому его иногда называют расщепленным кламмером. В 1930 г. Роуч описал 6 разновидностей стержневых плеч кламмеров, которые легли в основу конструирования цельнолитых бюгельных протезов. Наиболее распространенным является кламмер Роуча с двумя стержневыми плечами. Кламмер Роуча (Ней-II)
Кламмеры Роуча обладают следующими преимуществами: • обеспечивают хорошую ретенцию в различных зонах опорных зубов; • эффективнее кламмеров Аккера в эстетическом отношении, т. к. располагаются со стороны десны и большая часть их длины не заметна; • уменьшается вероятность возникновения кариеса, т. к. остатки пищи задерживаются под длинными плечами, которые не контактируют с поверхностью зуба; • точная подгонка ретенционного окончания стержневого плеча, контактирующего с зубом, относительно проста; • эффективны для зубов с маловыраженным экватором и наклоненных зубов, а также для коротких зубов с ограниченной ретенционной способностью; • в результате стирания зубов межевая линия может располагаться настолько близко к окклюзионной поверхности, что не остается места для размещения плеч кламмера Аккера; такая проблема разрешается применением кламмеров с удлиненными плечами.
Недостатки кламмеров Роуча: • не могут применяться при выраженных костных выступах и валиках слизистой оболочки, мешающих расположению плеч; • стержневое плечо кламмера не имеет жесткой части, контактирующей с зубом. Поэтому оно менее эффективно, чем кламмер Аккера; • нельзя применять в том случае, когда при улыбке обнажаются десны; • могут быть случайно согнуты пациентом.
Третий тип - комбинированный кламмер, состоящий из жесткого плеча с окклюзионной накладкой (как у кламмера Аккера) и эластического плеча кламмера Роуча. Кламмер применяется на премолярах, молярах и клыках при разных уровнях расположения межевой линии на поверхностях зуба. Комбинированный кламмер с плечами Аккера и Роуча (Ней-III)
Четвертый тип - одноплечий кламмер заднего (обратного) действия. Известны два его вида: 1) оральный одноплечий кламмер с дистальной накладкой; 2) оральный одноплечий кламмер с медиальной накладкой. Кламмер заднего действия (Ней-IV). а - оральный одноплечий кламмер с дистальной накладкой; б - оральный одноплечий кламмер с медиальной накладкой
Служит для предотвращения смещения (отрыва) базиса без дистальной опоры от альвеолярного отростка. Поэтому, в соответствии с системой Нея, он называется кламмером заднего действия. Применяется на премолярах и клыках, чаще на премолярах нижней челюсти при концевых дефектах зубных рядов. С медиальной стороны опорного зуба от нижней дуги отходит в вертикальном направлении мощный поддерживающий стержень. Выше межевой линии от стержня отходит плечо, охватывающее зуб с оральной, дистальной и вестибулярной сторон. Учитывая топографию кламмера, его называют его оральным одноплечим кламмером.
Пятый тип - одноплечий кольцевой. Известны три вида: 1) кольцевой кламмер с двумя накладками для верхней челюсти; 2) кольцевой кламмер с двумя накладками для нижней челюсти; 3) кольцевой кламмер с одной накладкой. Кольцевой кламмер (Ней-V) а - с двумя накладками для в/ч; б - с двумя накладками для н/ч; в - с одной накладкой
Кольцевой кламмер применяют на одиночно стоящих наклоненных молярах с высоко расположенной межевой линией на стороне наклона и низко опущенной на противоположной стороне. Кламмер состоит из одной (двух) окклюзионных накладок, длинного плеча, почти полностью окружающего зуб, тела (со стороны дефекта) и поддерживающего стержня со стороны, противоположной наклону. Часть плеча, находящаяся между двумя окклюзионными накладками, располагается в окклюзионной зоне, т. е. выше межевой линии.
СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ!