Кисты челюстных костей у детей ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ

Кисты челюстных костей у детей

ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ: • Научиться постановке предварительного диагноза у ребенка с подозрением на одонтогенную корневую кисту челюстных костей. • Назначить необходимые дополнительные методы исследования и научиться интерпретировать полученные данные. • Научиться тактике в выборе места лечения и методах лечения ребенка с одонтогенными корневыми кистами челюстных костей.

? Назовите классификацию кист челюстей по МГКО А. Неэпителиальные кисты 1. Аневризмальная киста 2. Простая костная киста (травматическая, геморрагическая) Б. Эпителиальные кисты (результат порока развития) 1. Одонтогенные - первичная киста (кератокиста), гингивальная киста, киста прорезывания, зубосодержащая (фолликулярная киста) 2. Неодонтогенные - киста резцового канала, шаровидноверхнечелюстная киста, носогубная В. Воспалительные корневые кисты 1. От молочного зуба 2. От постоянного зуба Апикальная, Латеральная периодонтальная, резидуальная

воспалительные корневые кисты • На долю воспалительных околокорневых кист приходится свыше 90% челюстных кист у детей. • Пик диагностики приходится на возраст 7 -12 лет

? Опишите патогенез, механизмы роста одонтогенных кист Очаг воспаления в периапикальных тканях Накопление продуктов жизнедеятельности эпителиальной выстилки Увеличение объема Костной полости Миграция эпителиальных Клеток с целью отграничения очага Повышение онкотического давления Остеолиз окружающей кости Повышение Гидростатического давления Увеличение давления На окружающую кость Уплотнение пограничных участков костной ткани (компактный ободок) Разрастание эпителия. Смена поверхностных слоев эпителия более глубокими Разрастание грануляционной ткани

? Опишите морфологическое строение оболочки одонтогенной корневой кисты Большинство авторов выделяют в оболочках околокорневых кист 3 слоя: Наружный - соединительная ткань (от рыхлой до плотной фиброзной) Средний - узкий пласт грануляционной ткани с большим количеством плазматических клеток, лимфоцитов и незначительной лейкоцитарной инфильтрацией Внутренний - многослойный плоский эпителий. Поверхностные слои клеток разрыхлены. Микроскопическое строение кист может иметь особенности, обусловленные длительностью течения, интенсивностью воспалительного процесса.

? Опишите закономерности роста одонтогенных корневых кист и анатомо-топографические варианты (взаимоотношение с верхнечелюстным синусом, зачатками постоянных зубов, корнями соседних зубов и т. д. ).

Взаимоотношение кист с зачатками постоянных зубов. Опишите рентгенограмму.

? Назовите варианты клинического течения кист челюстных костей • Бессимптомное течение • Кисты с симптомами доброкачественной опухоли (деформация, конвергенция и подвижность зубов, ретенция и дистопия зубов, слабовыраженная неврологическая симптоматика) • Нагноившиеся кисты с симптомами острого воспалительного процесса • Нагноившиеся кисты с симптомами хронического воспалительного процесса

? Предложите дополнительные методы исследования при диагностике одонтогенных кист • • • Рентгенологический Цитологический КТ ЭОД Морфологический

? Чем обусловлена различная рентгенологическая картина при одонтогенных корневых кистах • Особенностями ее развития • Наличием или отсутствием повторных воспалительных изменений • Локализацией • Давностью существования

Опишите рентгенограмму

Опишите рентгенограмму

По мере рост кисты могут распространяться одновременно в сторону полости носа и в сторону верхнечелюстной пазухи

Кисты могут вызывать конвергенцию коронок зубов. В связи с меньшим сопротивлением давлению в альвеолярном отростке верхней челюсти, кисты этой локализации увеличиваются во всех направлениях, что приводит к образованию полости неправильной формы.

Кисты могут вызывать нарушение смены зубов

Опишите рентгенограмму

Компьютерная томография

? Представьте возможные результаты цитологического исследования (макро- и микро)

Результаты цитологического исследования

? Выбор метода лечения и условий проведения операции при одонтогенных радикулярных кистах.

Лечение кист челюстных костей Выбор метода лечения, определение места лечения и метода обезболивания зависят от: Происхождения кисты, локализации, размеров, возраста ребенка.

? Перечислите методы лечения и показания к каждому из них при лечении одонтогенных корневых кист челюстных костей у детей

Оперативные вмешательства при одонтогенных кистах челюстных костей • Цистотомия-рассечение стенки кисты с целью эвакуации ее содержимого

Цистостомия-удаление части стенки кисты и создание условий для длительного сообщения с полостью рта, носа, в/чел. пазухой.

Цистэктомия- удаление всей эпителиальносоединительнотканной выстилки (оболочки кисты) Закрытый способ ведения костной раны Открытый способ

Разрезы при цистэктомии а б в

Разрезы при цистэктомии д г е

? Ошибки и осложнения при лечении одонтогенных корневых кист

Ошибки, осложнения при оперативном лечении кист челюстей Интраоперационные осложнения 1. 2. 3. 4. Кровотечение Травма нижнего N. alv. inf. Перфорация дна в/чел. Пазухи Перелом инструмента. Постоперационные осложнения 1. Воспаление (остеомиелит) 2. Парестезия 3. Послеоперационная гематома 4. Резорбция краев костной раны 5. Некроз пульпы рядом стоящих зубов 6. Ороназальное/ороантральное Сообщение 7. Расхождение краев раны

? Клиническая картина и тактика врача при нагноении одонтогенных радикулярных кист.