Скачать презентацию Кислотно щелочное равновесие Малое знание опасная Скачать презентацию Кислотно щелочное равновесие Малое знание опасная

4a2cae1ca1227ad1703dd6b2bfe48385.ppt

  • Количество слайдов: 67

Кислотно щелочное равновесие Кислотно щелочное равновесие

 «Малое знание, опасная вещь» Александр Поп «Малое знание, опасная вещь» Александр Поп

Кислородный баланс организма ●Потребление кислорода клетками органов и тканей зависит от адекватного содержания О Кислородный баланс организма ●Потребление кислорода клетками органов и тканей зависит от адекватного содержания О 2 во вдыхаемом воздухе, ФД, состояния ССС, транспортной системы и уровня утилизации О 2 клетками и субклеточными органеллами. атмосфера 155 Альвеолярный воздух 105 Артериальная кровь 95 Тканевая жидкость -Венозная кровь 60 30 митохондрии ≥ 5

Задачи решаемые лабораторией ● Помощь в постановике диагноза при остром развитии; ● Оценка тяжести Задачи решаемые лабораторией ● Помощь в постановике диагноза при остром развитии; ● Оценка тяжести состояния; ● Прогностические данные; ● Оценка эффекта терапии в динамике на фоне терапии

p. O 2 Парциальное давление кислорода p. CO 2 Парциальное давление углекислого газа p. p. O 2 Парциальное давление кислорода p. CO 2 Парциальное давление углекислого газа p. H р. Н K+ Калий Na + Натрий Cl - Хлор Ca ++ Glu Кальций ионизированный Lac Лактат n. Bil Неонатальный билирубин t. Hb Общий гемоглобин FO 2 Hb Оксигемоглобин FHHb Дезоксигемоглобин (восстановл. гемоглобин) FMet. Hb Метгемоглобин FCOHb Карбоксигемоглобин p. Atm Давление атмосферного воздуха Глюкоза

Газы крови р. Н, р. СО 2, р. О 2 Оксиметрия FO 2 Hb, Газы крови р. Н, р. СО 2, р. О 2 Оксиметрия FO 2 Hb, FHHb, FCOHb, FMet. Hb, сt. Hb SO 2 FHb. F Электролиты c. K+, c. Na+, c. Ca 2+, c. Cl- Метаболиты c. Glucose, c. Lactate, c. Bilirubin, c. Creatinine

Расчетные параметры Кислотно-щелочные параметры Ион бикарбоната истинный (реальный) HCOact Ион бикарбоната стандартный HCOstd Избыток Расчетные параметры Кислотно-щелочные параметры Ион бикарбоната истинный (реальный) HCOact Ион бикарбоната стандартный HCOstd Избыток основания внеклеточной жидкости BE(ecf) Избыток основания в крови BE(B) Содержание двуокиси углерода ct. CO 2 Параметры по Электролитам Величина ионов кальция приведённая к р. Н=7. 4 Ca(7. 4) Анионовый интервал (провал) An. Gap Параметры по Оксигенации (насыщению кислородом) Насыщение (сатурация) гемогдобина кислородом (эмпирическая величина) O 2 SAT Содержание кислорода O 2 CT Артериально-альвеолярная разница кислородного напряжения p. O 2(A-a) Артериально-альвеолярное отношение кислородного напряжения р. O 2(a/A) Отношение парциального давления кислорода к концентрации вдыхаемого кислорода p. O 2/FIO 2 Содержание гемоглобина (для Rapid. Point 400) ct. Hb Гематокрит (для Rapid. Point 405) Hct s. O 2 Насыщение (сатурация) гемогдобина кислородом BO 2 Кислородная ёмкость гемоглобина p 50 Половинное насыщение гемоглобина кислородом Артерио-венозная разница ct. O 2(a) Содержание кислорода в артериальной крови ct. O 2(v) Содержание кислорода в венозной крови ct. O 2(a-v) Артерио-венозная разница по содержанию кислорода ct. O 2([a-v]/a) Индекс экстракции артерио-венозной разницы VO 2 Потребление кислорода DO 2 Доставка кислорода Параметры коррекции по температуре пациента р. Н p. H(T) Парциальное давление углекислого газа p. CO 2(T) Парциальное давление кислорода p. O 2(T) Артериально-альвеолярная разница кислородного напряжения p. O 2(A-a)(T) Артериально-альвеолярное отношение кислородного напряжения PO 2(a/A)(T) Отношение парциального давления кислорода к концентрации вдыхаемого кислорода PO 2/FIO 2(T)

Электролит Функции Увеличение показателя Уменьшение показателя Натрий Регуляция водного баланса, обеспечение проницаемости клеточных мембран, Электролит Функции Увеличение показателя Уменьшение показателя Натрий Регуляция водного баланса, обеспечение проницаемости клеточных мембран, электрического потенциала в мышечных клетках Потеря воды при диабетах, диарее, лихорадке; некорректная инфузионная терапия Потеря натрия при рвоте, диарее, применении диуретиков, заболевании почек; усиленное потоотделение; избыток воды при почечной или сердечной недостаточности; некорректная инфузионная терапия Калий Регуляция электрических явлений в возбудимых тканях (мышечная, миокард), обеспечение осмотического давления в клетке Почечная недостаточность; некорректная инфузионная терапия; нарушение функций надпочечников; массивное повреждение ткани; гемолиз Недоедание, нарушение функций ЖКТ, почек, ожоги Кальций Участие в преобразовании нервных импульсов в мышечную активность, регуляция проницаемости мембран для натрия и калия (АТФ-аза), регуляция процессов свертывания крови, действия ферментов, секреции адреналина Разрушение костной ткани, вызванное злокачественными новообразованиями или гиперпаратиреоз; длительная обездвиженность; потеря жидкости; передозировка витамина A, D; прием лекарственных препаратов Дефицит витамина D; ложный гипопаратиреоз; панкреатит; хроническая почечная недостаточность Хлор Регуляция водного баланса Потеря воды при диабетах, диарее; некорректная инфузионная терапия Потеря хлора при рвоте, диарее, заболевании почек; избыток воды при почечной или сердечной недостаточности; некорректная инфузионная терапия

9 ●Постоянство р. Н внутренней среды организма — необходимое условие нормального течения жизненно важных 9 ●Постоянство р. Н внутренней среды организма — необходимое условие нормального течения жизненно важных процессов (гомеостаза).

Показатели крови при нормальной функции легких Показатель Артериальная кровь Венозная кровь Н+ 36 -43 Показатели крови при нормальной функции легких Показатель Артериальная кровь Венозная кровь Н+ 36 -43 нмоль/л 35 -45 нмоль/л р. Н 7, 35 -7, 45 7, 35 - 7, 45 р. СО 2 5, 06 -5, 60 к. Па 38 -42 мм Нg 4, 8 -6, 7 к. Па 36 -50 мм Нg р. О 2 10, 5 -13, 5 к. Па 85 -95 мм Нg 4, 0 -6, 7 к. Па 30 -50 мм Нg

Основные закономерности р. Н разнонаправлено р. Н НСО 3 - однонаправленно р. СО 2 Основные закономерности р. Н разнонаправлено р. Н НСО 3 - однонаправленно р. СО 2 при здоровых легких и почках

Компенсаторные механизмы § Система газообмена реагирует на метаболические изменения в течение 1 -2 минут Компенсаторные механизмы § Система газообмена реагирует на метаболические изменения в течение 1 -2 минут § Компенсаторный ответ почек на респираторные нарушения долгий и начинает развиваться только через 6 -12 часов, достигая максимума через несколько суток

Дыхательный и метаболический компоненты в норме 1: 20 § Основной источник ионов Н+ в Дыхательный и метаболический компоненты в норме 1: 20 § Основной источник ионов Н+ в организме – СО 2 газ, выдыхаемый легкими: СО 2 + Н 2 О Н 2 СО 3 Н+ + НСО 3 § Основной источник оснований в организме – бикарбоната (НСО 3)- нормальный обмен в почках

Типы нарушений КОС нарушения р. Н НСО 3 - р. СО 2 Дыхательный ацидоз Типы нарушений КОС нарушения р. Н НСО 3 - р. СО 2 Дыхательный ацидоз ↓ ↑ ↑ Дыхательный алкалоз ↑ ↓ ↓ Метаболический ацидоз ↓ ↓ ↓ Метаболический алкалоз ↑ ↑ ↑

Изменения КЩР при остром и хроническом дыхательном ацидозе показатель Острый дыхательный ацидоз Хронический дыхательный Изменения КЩР при остром и хроническом дыхательном ацидозе показатель Острый дыхательный ацидоз Хронический дыхательный ацидоз Н+ ↑ Слабо ↑ или норма р. Н ↓ Слабо ↓ р. СО 2 ↑ ↑ НСО 3 - слабо ↑ ↑

Изменения КЩР при остром и хроническом дыхательном алкалозе показатель Острый дыхательный ацидоз Хронический дыхательный Изменения КЩР при остром и хроническом дыхательном алкалозе показатель Острый дыхательный ацидоз Хронический дыхательный ацидоз Н+ ↓ Слабо ↓ или норма р. Н ↑ Слабо ↑ или норма р. СО 2 ↓ ↓ НСО 3 - слабо ↓ ↓

17 р. Н артериальной крови ●В норме поддерживается в ограниченном диапазоне 7, 35 и 17 р. Н артериальной крови ●В норме поддерживается в ограниченном диапазоне 7, 35 и 7, 45 единиц [Н+] нмоль/л 125 80 30 50 20 7, 5 7, 7 норма р. Н 6, 7 7, 1 7, 3 ВЫХОД ИЗ ДИАПАЗОНА СМЕРТЕЛЕН

Анализ р. Н и газов крови дает оценку систем жизнеобеспечения - уровня оксигенации тканей Анализ р. Н и газов крови дает оценку систем жизнеобеспечения - уровня оксигенации тканей - адекватности альвеолярной вентиляции - состояния кислотно-основного баланса - состояния водно-электролитного баланса - ряда метаболических процессов

Дыхательные и метаболические нарушения изменения КЩР ацидоз алкалоз р. Н понижение Норма (7, 35 Дыхательные и метаболические нарушения изменения КЩР ацидоз алкалоз р. Н понижение Норма (7, 35 -7, 45) повышение

р. СО 2 артериальной крови § Первично отражает состояние дыхания, так как легкие контролируют р. СО 2 артериальной крови § Первично отражает состояние дыхания, так как легкие контролируют уровень р. СО 2, изменяя частоту и глубину дыхания; § В норме 38 -42 мм Нg § СО 2 физически растворяется в плазме крови; § СО 2 + Н 2 О = Н 2 СО 3 (угольная кислота) Н 2 СО 3 Н+ + ( ион водорода) НСО 3(анион бикарбоната)

p. CO 2 – дыхательный параметр ● CO 2 является продуктом метаболизма, выделяется легкими; p. CO 2 – дыхательный параметр ● CO 2 является продуктом метаболизма, выделяется легкими; Альвеолы ● CO 2 проникает через легочные капилляры в альвеолы и выдыхается; ● p. CO 2 определяет эффективность альвеолярной вентиляции по выведению образующейся при метаболизме CO 2 p. CO 2 = 40 mm. Hg Капилляры CO 2 p. CO 2 = 45 mm. Hg

ра. СО 2 и альвеолярная вентиляция ра. СО 2 Больше 45 35 -45 Меньше ра. СО 2 и альвеолярная вентиляция ра. СО 2 Больше 45 35 -45 Меньше 35 Состояние в крови Уровень альвеолярной вентиляции гиреркапния гиповентиляция эукапния нормовентиляция гипокапния гирервентиляция

Дыхательные нарушения Респираторный ацидоз Респираторный алкалоз р. Н↓ р. Н↑ р. СО 2↓ Дыхательные нарушения Респираторный ацидоз Респираторный алкалоз р. Н↓ р. Н↑ р. СО 2↓

РЕСПИРАТОРНЫЙ АЦИДОЗ Угнетение дыхательного центра: 1. Использование лекарственных средств, угнетающих дыхательный центр (наркотические анальгетики, РЕСПИРАТОРНЫЙ АЦИДОЗ Угнетение дыхательного центра: 1. Использование лекарственных средств, угнетающих дыхательный центр (наркотические анальгетики, транквилизаторы) 2. Поражение ЦНС 3. Длительная гипоксия 4. Остановка кровообращения Нарушения механики дыхания: 1. Мышечная слабость 2. Неадекватная искусственная вентиляция легких Нарушения газообмена: 1. Обструкция дыхательных путей, бронхоспазм 2. Отек легких 3. СОПЛ/ОРДС 4. Аспирация, пневмония, плеврит, пневмоторакс Повышенное образование углекислого газа в организме: 1. Избыточная инфузия РЕСПИРАТОРНЫЙ АЛКАЛОЗ 1. Неадекватная искусственная вентиляция легких 2. Гипоксемия 3. Поражение центральной нервной системы (САК, отек головного мозга) 4. Лихорадка 5. Сепсис 6. Застойная сердечная недостаточность

Метаболические нарушения Метаболический ацидоз Метаболический алкалоз р. Н↓ р. Н↑ НСО 3 ↓ НСО Метаболические нарушения Метаболический ацидоз Метаболический алкалоз р. Н↓ р. Н↑ НСО 3 ↓ НСО 3↑ § Концентрация НСО 3 - используется как показатель «метаболического компонента» НСО 3 - (в норме составляет 22 -26 ммоль/л)

СО 2 газ СО 2 раствор Н 2 СО 3 [Н+]x[НСО 3] § Произведение СО 2 газ СО 2 раствор Н 2 СО 3 [Н+]x[НСО 3] § Произведение [Н+]x[НСО 3] постоянно по отношению к уровню СО 2 в альвеолярном воздухе, СО 2 растворенном в плазме и концентрации Н 2 СО 3

Метаболический ацидоз Метаболический алкалоз Увеличение образования Н+: Кетоацидоз, Лактоацидоз при гипоксии, Интоксакация этанолом, Врожденный Метаболический ацидоз Метаболический алкалоз Увеличение образования Н+: Кетоацидоз, Лактоацидоз при гипоксии, Интоксакация этанолом, Врожденный органический ацидоз в результате метаболических блоков Потеря Н+ (рвота, промывание желудка, Отравление кислотой, Массивное парентеральное введение аминокислот Лечение диуретиками с потерей натрия хлорида Снижение экскреции Н+: Почечная недостаточность Быстрая коррекция хронически повышенного СО 2 Диабет (продукция кетокислот) Внутривенное введение бикарбоната Анаэробный метаболизм (продукция молочной кислоты) Поступление щелочных субстанций Избыточное поступление белков Дефицит К Потеря НСО 3 (диарея, кишечная фистула)

р. О 2 артериальной крови Нормальное р. О 2 - адекватное поступление О 2 р. О 2 артериальной крови Нормальное р. О 2 - адекватное поступление О 2 из легких; Высокое р. О 2 – риск развития кислородной интоксикации; Низкое р. О 2 –неадекватное поступление О 2 из легких

Последствия гипероксии Гипероксия (высокое p. O 2) особенно опасна для недоношенных В основном из-за Последствия гипероксии Гипероксия (высокое p. O 2) особенно опасна для недоношенных В основном из-за низкой антиоксидантной активности; Гипероксия – ятрогенное состояние, вызванное кислородотерапией; Гипероксия увеличивает риск ретинопатии недоношенных; Гипероксия снижает церебральный кровоток у недоношенных даже спустя несколько часов после нормализации p. O 2 ; Показано токсическое действие кислорода на легкие, связанное с образованием активных форм кислорода

Поглощение О 2 р. Н р. СО 2 р. О 2 ? Информация о Поглощение О 2 р. Н р. СО 2 р. О 2 ? Информация о р. О 2 не позволяет адекватно оценить Доступность О 2 артериальной крови ? Транспорт О 2 Высвобождение О 2

р. Н р. СО 2 р. О 2 ct. Hb s. O 2 FCOHb р. Н р. СО 2 р. О 2 ct. Hb s. O 2 FCOHb FMet. Hb ct. O 2 Транспорт О 2 Доступность О 2 артериальной крови для тканей определяется количеством Нb, соединенного с О 2 и полностью его транспорта

Транспорт кислорода § Способность артериальной крови транспортировать кислород определяется следующими параметрами: The oxygen tension Транспорт кислорода § Способность артериальной крови транспортировать кислород определяется следующими параметрами: The oxygen tension – p. O 2 The amount of hemoglobin – t. Hb The fraction of oxygenated hemoglobin – O 2 Hb

Карбоксигемоглобин § COHb образуется при соединении Hb с CO – моноксидом углерода § CO Карбоксигемоглобин § COHb образуется при соединении Hb с CO – моноксидом углерода § CO блокирует места связывания Hb с O 2 § аффинитет CO к Hb в 210 выше, чем у O 2 § источники CO : CO CO

Метгемоглобин § Метгемоглобин образуется при контакте крови с агентами, окисляющими: Fe 2+ Þ Fe Метгемоглобин § Метгемоглобин образуется при контакте крови с агентами, окисляющими: Fe 2+ Þ Fe 3+ § Met. Hb обладает очень низким аффинитетом к O 2 § Met. Hb вызывает окрашивание крови в темно-коричневый цвет, при высоких концентрациях кровь становится цианотичной • Агенты, вызывающие образование Met. Hb: Х имические агенты: анилиновые красители, нитробензолы, нитротолуол (присутствующие в солвентах) Л екарства: нитраты, ПАСК, местные анестетики (лидокаин, прилокаин) Лечение: в осстановление Fe 3+ обратно в Fe 2+ с помощью метиленового синего и аскорбиновой кислоты

Метаболиты Вещества, образуемые в процессе метаболизма (к ним относятся промежуточные продукты и сложные соединения, Метаболиты Вещества, образуемые в процессе метаболизма (к ним относятся промежуточные продукты и сложные соединения, синтезируемые организмом). Глюкоза – наиболее важный источник энергии в живом организме. В результате аэробного и анаэробного расщепления молекулы глюкозы высвобождается энергия необходимая для жизнедеятельности организма.

Метаболиты Вещества, образуемые в процессе метаболизма (к ним относятся промежуточные продукты и сложные соединения, Метаболиты Вещества, образуемые в процессе метаболизма (к ним относятся промежуточные продукты и сложные соединения, синтезируемые организмом). Лактат - конечный продукт метаболизма глюкозы, образуется в процессе гликолиза в анаэробных условиях. Диагностическая значимость: у больных пациентов повышение уровня лактата может свидетельствует о гипоксии тканей, что может привести к развитию полиорганной недостаточности.

Значение уровня лактата • Как признака развивающейся гипоксии • Критерия эффективности проводимой терапии • Значение уровня лактата • Как признака развивающейся гипоксии • Критерия эффективности проводимой терапии • Прогностического признака исхода лечения 1. 2, 1. 7 1. 2 Auden J, JAMA 1994; 272; 1678 1685. LD, Weil MH, Afifi AA, et. al. Quantification of severity of critical illness with special reference to blood lactate, Crit Care Med 1973; 1: 75 80. 1. 7 Cady

ВЕ – буферные основания (в N 48 ммоль/л) Должная концентрация буерных оснований 48 ммоль/л ВЕ – буферные основания (в N 48 ммоль/л) Должная концентрация буерных оснований 48 ммоль/л ВВ состоит Бикарбонатного буферного компонента небикарбонатного буферного компонента Зависит от тканевого метаболизма и частично от функции почек

ВЕ – клиническое значение Оценить степень метаболической компенсации дыхательных нарушений КОС; Оценить степень недыхательных ВЕ – клиническое значение Оценить степень метаболической компенсации дыхательных нарушений КОС; Оценить степень недыхательных нарушений КОС; Вычеслить общий избыток оснований (ОВЕ) всего организма с помощью формулы: ОВЕ= 0, 3× масса тела x ВЕ Значение ОВЕ является основой для определения дозировки лекарственных препаратов, используемых для коррекции метаболических нарушений.

Анионный промежуток (Anion Gap) § Анионный промежуток является разницей между измеряемыми положительно и отрицательно Анионный промежуток (Anion Gap) § Анионный промежуток является разницей между измеряемыми положительно и отрицательно заряженными ионами (Anion Gap – AG) + + – – Na + K - ( Cl + HCO 3 ) § В норме 8 - 16 mmol/L § Увеличение анионного промежутка может быть вызвано: § Метаболическим ацидозом (кетоацидоз или лактацидоз) § Изменением концентрации или заряда протеинов

Анионный промежуток более 20 ммоль/л при метаболическом ацидозе Почечная недостаточность Диабетический кетоацидоз Голодание Алкогольный Анионный промежуток более 20 ммоль/л при метаболическом ацидозе Почечная недостаточность Диабетический кетоацидоз Голодание Алкогольный кетоацидоз Лактацидоз Отравление этиленгликолем Отравление метанололом Отравление толуеном Другие состояния: Гиперальбуминемия Метаболический алкалоз Ig. A миелома

Снижения анионного промежутка • Наиболее частая: гипоальбуминемия • Ig. G парапротеинемия (миеломная болезнь) • Снижения анионного промежутка • Наиболее частая: гипоальбуминемия • Ig. G парапротеинемия (миеломная болезнь) • Повышение поликлональных Ig. G

Распределение электролитов § Внутри каждой камеры должен соблюдаться закон электронейтральности 180 Mg 2+ 150 Распределение электролитов § Внутри каждой камеры должен соблюдаться закон электронейтральности 180 Mg 2+ 150 150 Organic Phospha te K + SO 4 0 85 2 - Protein Na+ Cl- 65 40 - Внутриклет. ж. -ть HCO 3 - HCO 35 0 K+ Интерстиц. ж-ть 5 0 K+ Protein. Плазма 15 0

Алгоритм интерпретации показателей КЩР Алгоритм интерпретации показателей КЩР

Алгоритм интерпретации показателей КЩР Алгоритм интерпретации показателей КЩР

Правильная интерпретация результатов р. Н р. СО 2 интерпретация N ↑ Смешанная форма респираторного Правильная интерпретация результатов р. Н р. СО 2 интерпретация N ↑ Смешанная форма респираторного ацидоза и метаболического алкалоза N ↓ Смешанная форма дыхательного алкалоза и метаболического ацидоза N N N, но не исключает смешанный метаболический ацидоз/алкалоз. Определить анионную разницу

Правильная интерпретация результатов р. Н р. СО 2 интерпретация ↓ ↑ Респираторный ацидоз ↓ Правильная интерпретация результатов р. Н р. СО 2 интерпретация ↓ ↑ Респираторный ацидоз ↓ N Метаболический ацидоз ↓ ↓ Метаболический ацидоз

Правильная интерпретация результатов р. Н р. СО 2 интерпретация ↑ ↑ Метаболический алкалоз ↑ Правильная интерпретация результатов р. Н р. СО 2 интерпретация ↑ ↑ Метаболический алкалоз ↑ N Метаболический алкалоз ↑ ↓ Респираторный алкалоз

ЗАДАЧИ ЗАДАЧИ

? Какую кровь исследовать? ? Какую кровь исследовать?

АНАЛИЗАТОР ГАЗОВ КРОВИ, ЭЛЕКТРОЛИТОВ И МЕТАБОЛИТОВ RAPIDLAB 1265 АНАЛИЗАТОР ГАЗОВ КРОВИ, ЭЛЕКТРОЛИТОВ И МЕТАБОЛИТОВ RAPIDLAB 1265

Перемешайте образец Введите данные Выберите тип образца, нажатием одной кнопки Перемешайте образец Введите данные Выберите тип образца, нажатием одной кнопки