КИСЛОТНО-ОСНОВНОЕ СОСТОЯНИЕ Понятие о КОС Нормальное протекание

КИСЛОТНО-ОСНОВНОЕ СОСТОЯНИЕ

Понятие о КОС Нормальное протекание метаболических процессов в организме требует постоянного баланса между кислотами и основаниями. Показатель p. H – величина, равная отрицательному десятичному логарифму концентрации ионов водорода. p. H=-log [H+ ] p. H примерно отражает соотношение CO 2 содержания которого регулируется Варианты р. Н Норма Алкалоз ацидоз 7, 36 – 7, 44 >7, 44 <7, 36 p. H – показатель кислотности внутренней среды организма легкими, и НСО 3 - , обмен которого происходит в почках. CO 2 растворяется с образованием Н 2 СО 3 , угольной кислоты, основного кислого компонента внутренней среды организма. Измерение НСО 3 - затруднительно и кислый компонент выражают через СО 2 Соотношение СО 2/ НСО 3 - в норме: 1/20. Нарастание содержания кислоты – ацидоз, основания – алкалоз.

Газы артериальной крови Pa. CO 2 – прациальное давление углекислого газа в артериальной крови, является дыхательным компонентом регуляции КОС. Зависит от частоты и глубины дыхания (или адекватности ИВЛ). • Гиперкапния (Pa. CO 2 >45 mm. Hg) – следствие альвеолярной гиповентиляции, приводит к респираторному ацидозу. • Гипокапния (Pa. CO 2 <35 mm. Hg) – следствие гипервентиляции, приводит к респираторному алкалозу. Pa. O 2 – парциальное давление кислорода в артериальной крови. Не играет первостепенной роли в регуляции КОС, если находится в пределах нормы (более 80 mm. Hg). Sp. O 2 – насыщение гемоглобина артериальной крови кислородом. BE (ABE) – дефицит или избыток оснований; отражает количество буферов в крови. • BE > +2, 3 – алкалоз; BE < -2, 3 – ацидоз; (норма -2, 3 - +2, 3) HCO 3 – бикарбонат плазмы. Регулируется почками. (в норме 24 мэкв/л). • HCO 3 > 24 мэкв/л – алкалоз; HCO 3 < 24 мэкв/л – ацидоз.

Значения основных показателей КОС артериальной и венозной крови Показатель Артериальная кровь Венозная кровь p. H 7, 35 – 7, 45 7, 33 – 7, 43 Pa. CO 2 (mm. Hg) 35 – 45 41 – 51 Pa. O 2 (mm. Hg) 80 – 95 35 – 49 Sp. O 2 (%) 95 – 99 70 – 75 BE (ABE) ± 2, 3 HCO 3 (мэкв/л) 22 - 26 24 - 28

Механизмы регуляции нарушений КОС Физико – химические механизмы представлены буферными системами биологических сред которые взаимосвязаны и включаются практически мгновенно (буферная система – комбинация в биологической среде слабой кислоты и соли, образованной этой кислотой и сильным основанием ; буфер связывается с избытком кислоты или основания и образует нейтральное вещество, не влияющее на p. H): • Бикарбонатный буфер: смесь H 2 CO 3 и Na. HCO 3 (наиболее важен, присутствует во всех средах, вырабатывается почками, обладает максимальной емкостью). • Фосфатный буфер: смесь Na. H 2 PO 4 и Na. HPO 4 (облегчает экскрецию водорода в канальцах почек). • Аммонийный: при избытке кислот, аммиак, выделяемый клетками почечных канальцев, связывает протон, образуя ион аммония (NH 4+), удаляемый с мочей. • Белковый буфер: наиболее важен гемоглобиновый, т. к. гемоглобин способен связывать протоны и обеспечивает половину буферной способности крови.

Механизмы регуляции нарушений КОС Дыхательные механизмы Содержание CO 2 обусловлено легочной вентиляцией. Концентрация CO 2 определяет реакцию хеморецепторов ствола мозга на изменение p. H ликвора. Повышение p. CO 2 на каждый 1 мм. рт. ст. МОД возрастает на 1 -4 л/мин. Ацидоз Алкалоз Увеличение МОД Снижение p. CO 2 Гипоксемия Нормализация p. H Повышение МОД Дыхательные механизмы не в состоянии адекватно компенсировать метаболический алкалоз

Механизмы регуляции нарушений КОС Почечные механизмы (наиболее сложны и наиболее эффективны, требуют больше времени и редко могут отрегулировать острые нарушения): • Реабсорбция ионов бикарбоната • Секреция протонов • Аммониогенез Почки реабсорбируют большое количество бикарбоната, что позволяет им выделять его для нормализации КОС, при необходимости. Это единственный почечный механизм компенсации алкалоза.

Классификация нарушений КОС 1. По направлению изменений § Ацидоз § Алкалоз 2. По степени компенсации § Компенсированный (p. H в границах нормы) § Декомпенсированный (7, 36 < p. H <7, 44) 3. По этиологии § Дыхательный (газовый) § Метаболический 4. По этиологии § Простой § Смешанный

Диагностика нарушений КОС • • Примерный алгоритм диагностики нарушений КОС: Оценить p. H. Соответствует ли изменение р. Н изменениям Ра. СО 2. Если изменение Ра. СО 2 не объясняет изменения р. Н – проверить НСО 3. Сравнить направление изменений Ра. СО 2 и НСО 3 , если разнонаправлены – сложное нарушение, если однонаправлены – простое. • Если компенсаторная реакция выражена больше или меньше ожидаемой – смешанное нарушение. • Метаболический ацидоз – расчитать анионную разницу. • Метаболический алкалоз – проверить содержание хлоридов в моче.

Диагностика нарушений КОС Нарушение Причина Компенсация Ожидаемая выраженность компенсации Респираторный ацидоз ↑ Ра. СО 2 ↑ НСО 3 4 -10 мэкв/л на каждые 10 mm. Hg ↑ Ра. СО 2 Респираторный алколоз ↓ Ра. СО 2 ↓ НСО 3 2 -4 мэкв/л на каждые 10 mm. Hg ↑ Ра. СО 2 Метаболический ацидоз ↓ НСО 3 ↓ Ра. СО 2 1, 2 х снижение [НСО 3] Метаболический алкалоз ↑ НСО 3 ↑ Ра. СО 2 0, 7 x повышение [НСО 3]

Коррекция нарушений КОС Нарушение Коррекция Респираторный ацидоз Нормализация функции внешнего дыхания, при необходимости ИВЛ Респираторный алколоз Устранение причин тахипное Нормализация функции внешнего дыхания, при необходимости ИВЛ Метаболический ацидоз Нормализация функции внешнего дыхания, при необходимости ИВЛ Инфузия соды (1 ml 4%р-ра – 0, 5 mmol Na. HCO 3) Na. HCO 3 [mmol]=0, 3 x. BEx. MT[kg] Метаболический алкалоз Устранение основной причины 0, 1% HCl; Д=MTx 0, 3 BE (не более 2, 5 мл/кг)