Кислотно-основное состояние КОС это соотношение

• Кислотно-основное состояние (КОС) — это соотношение концентраций водородных (Н+) и гидроксильных (ОН-) ионов во внутренней среде организма. • Главным параметром, отражающим состояние кислотно-основного баланса организма, является p. H, или активная реакция среды.

• В нормальных условиях p. H крови человека составляет 7, 34 -7, 45. Смещение p. H больше чем на 0, 4 угрожает жизни (предел колебаний для жидких сред составляет 6, 9 -7, 8). • Ацидоз — типовая форма нарушения КОС, характеризующаяся относительным или абсолютным избытком в организме кислот.

• Алкалоз — типовая форма нарушения КОС, характеризующаяся относительным или абсолютным избытком в организме оснований. • Смешанные нарушения КОС проявляются ацидозом в тканях и алкалозом в крови.

Нарушения КОС Алкалоз Ацидоз Газовый Негазовый Экзогенный Метаболический Выделительный

• Газовые ацидозы и алкалозы связаны с нарушением внешнего дыхания. • Негазовые ацидозы и алкалозы обусловлены нарушением функции различных систем организма — метаболической, выделительной и т. д.

Виды нарушений кислотноосновного состояния Критерии Направленность изменений H+ и p. H Происхождение причин, вызвавших нарушения КОС Нарушения Ацидоз, алкалоз Эндогенные Экзогенные

Продолжение таблицы Критерии Степень компенсированности нарушений КОС Нарушения Компенсированные Субкомпенсированные Некомпенсированные

Продолжение таблицы Критерии Причины и механизмы развития нарушений КОС Нарушения Газовые Негазовые: 1)метаболические 2)выделительные: почечные; желудочные; кишечные; 3)экзогенные Смешанные

• Эндогенные причины сдвигов КОС являются наиболее частыми в клинической практике. • К сдвигам КОС ведут расстройства функций сердечно-сосудистой, дыхательной и пищеварительной систем, почек, печени, системы крови, нарушения обмена веществ в органах и тканях.

• Экзогенные причины нарушений КОС заключаются в избыточном поступлении в организм веществ с характеристиками кислот или оснований. • Чаще это лекарственные препараты, токсические вещества, продукты питания (потребление в большом количестве щелочных минеральных вод, молока может привести к развитию алкалоза).

Характеристика основных форм нарушений КОС • Газовый ацидоз возникает при патологии внешнего дыхания. • Наблюдается при бронхиальной астме, ларингоспазме, пневмонии, бронхите, отёке лёгких, эмфиземе лёгких, приёме некоторых лекарственных средств (морфин, барбитураты и т. д. )

• Негазовый экзогенный ацидоз может возникать при длительном употреблении мясной пищи, избыточном использовании кислых добавок в качестве приправ, введении в организм хлорида аммония, кальция, приём салицилатов, при случайных отравлениях кислотами.

• Негазовый метаболический ацидоз наблюдается в форме кетоацидоза, лактат-ацидоза и их сочетания. Они возникают вследствие возрастания продукции кетоновых тел или лактата. • Кетоацидоз обнаруживается при сахарном диабете, голодании, нарушениях функции печени, гипоксии, инфекциях, лихорадке.

• При этих же состояниях, а также при шоке, лёгочной и сердечной недостаточности возникает лактатацидоз. • Негазовый выделительный ацидоз встречается в почечном и желудочно-кишечном вариантах.

• Выделительный почечный ацидоз возникает при острой почечной недостаточности, уремии, гипоксическом или ишемическом повреждении почек, передозировках диуретиков. • Выделительный желудочнокишечный ацидоз отмечается при диарее, гиперсаливации.

• Газовый алкалоз возникает при гипервентиляции лёгких (психическое возбуждение, лихорадка, использование ИВЛ в режиме гипервентиляции, гипоксия).

• Негазовый экзогенный алкалоз может развиться при длительном приёме растительной пищи и введении в организм щелочных соединений (бикарбоната, цитрата, оксалата натрия и др. ), при глюкокортикоидной терапии, приёме больших доз пенициллина, диуретиков.

• Негазовый выделительный алкалоз возникает в почечном и желудочнокишечном вариантах. • Почечный алкалоз может появиться при усиленной задержке щелочных катионов почками. • Желудочно-кишечный вариант выявляется в случае усиленной потери кислот, при рвоте, кишечной непроходимости и др.

Значение ацидозов и алкалозов для организма • Возникновение ацидоза, особенно некомпенсированной формы, угрожает жизни больного вследствие угнетения ЦНС, что может привести к коматозному состоянию. • В случае метаболического ацидоза возникает падение АД, ухудшение почечного и мозгового кровотока.

• В случае газового ацидоза возникает спазм артериол и АД повышается, что может привести к перегрузке сердца. Также при ацидозе возникает гиперкальциемия. • Для алкалоза, особенно газового характерно расширение сосудов, падение АД, запоры, уменьшение секреции пищеварительных соков.

• Возможно уменьшение ОЦК вследствие её депонирования, снижение мозгового кровотока. При алкалозах повышается возбудимость нервов и мышц вплоть до развития ларингоспазма и тетании. • При алкалозе развивается гипокальциемия.