Кислородная емкость крови Кислород в крови

Кислородная емкость крови

Кислород в крови • Растворенный в крови – Всего 3 мл в 1 литре крови • Связанный с гемоглобином – 1 грамм гемоглобина связывает 1, 34 мл О 2 – Сатурация гемоглобина SO 2 = [Hb. O 2] / [Hb]+[Hb. O 2] * 100%

Диссоциация оксигемоглобина

Содержание кислорода • Кислородная емкость Cа. O 2 = (1. 34 × Sa. О 2 × [Hb]) + (0, 003 × Pa. О 2)

Доставка и потребление кислорода Клетка О 2 Кровь от сердца Кровь к сердцу DO 2=СВx 1, 34 x. Hbx. Sa. O 2 x 10

Доставка и потребление кислорода Доставка кислорода Потребление кислорода • Гемоглобин • Сатурация артериальной крови • Сердечный выброс • Доставка DO 2 • Степень экстракции, % Sa. O 2 -Sv. O 2 (N=20 -30%) DO 2=СВx 1, 34 x. Hbx. Sa. O 2 x 10 (мл/мин/м 2) • VO 2=DO 2 x (Sa. O 2 -Sv. O 2)

Доставка и потребление кислорода СВ Hb Sa. O 2 DO 2 Клетка О 2 Кровь от сердца Кровь к сердцу

Доставка и потребление кислорода P. Marino, The ICU Book, 2014

Доставка и потребление кислорода

Доставка и потребление кислорода • Повышают VO 2 – Травмы, ожоги, операции – Сепсис – Гипертермия – Дрожь – Судороги – Боль – Адреномиметики • Снижают VO 2 – – – – Седация/анальгезия Релаксанты Шок/гиповолемия Гипотермия МВЛ Голод Антипиретики

Маркеры системной оксигенации • Центральная венозная сатурация • Лактат крови • Дефицит оснований

Центральная венозная сатурация • Sv. O 2 >75% нормальная экстракция, доставка О 2 превышает потребности О 2 • 75% >Sv. O 2 >50% Стадия компенсации, Повышенные потребности в О 2 или снижение доставки О 2 • 50% >Sv. O 2 >30% Декомпенсация, начало лактат -ацидоза, доставка меньше потребностей в О 2 • 30% >Sv. O 2 >25% Выраженный лактат-ацидоз • Sv. O 2 <25% Гибель клеток

Лактат крови • Продукт анаэробного гликолиза • Поздний маркер дефицита кислорода • Важно не абсолютное значение, а клиренс.

Дефицит оснований • Более специфичен, чем значение бикарбоната • Менее специфичен, чем лактат • Ограничения при сопутствующих проблемах (ДКА, ПН)

Кислород и понятие шока • Шок – клиническая недостаточность кровообращения (перфузии тканей), приводящая к недостаточной доставки кислорода к клеткам и тканевой гипоксии.

ШОК

Недостаточность кровообращения • Кровь – гиповолемический • Сосуды – распределительный, обструктивный • Сердце - кардиогенный

Объем • Гиповолемический • Геморрагический ЛА Ао ЛВ ПВ

Трубки • Распределительный (анафилаксия, сепсис, Адиссон) ЛА Ао ЛВ ПВ

Трубки • Обструктивный ЛА Ао ЛВ ПВ

Насос • Кардиогенный ЛА Ао ЛВ ПВ

Стадии шока • Активация САС => централизация кровотока • Компенсаторная Ранняя декомпенсация Поздняя декомпенсация Слизистые м. б. ярко-красными (или бедные), СНК < 1 c • Тахикардия, «стучащий» пульс или жесткий пульс • Возбуждение, ясное сознание Прогноз хороший • • Умеренная гипотония => страдает перфузия ГМ Бледность, СНК > 2 c Тахикардия, снижение качества пульса Олигурия, депрессия, гиперкоагуляция Прогноз осторожный • • Глубокая декомпенсация гомеостаза Слизистые серо-белые, СНК >2 ЧСС «в норме» или снижено, пульс нитевидный Капиллярная утечка, ДВС, отек легких, ступор Прогноз летальный

Септический шок • ССВР- состояние характеризующееся системным воспалением (температуры, ЧСС, ЧД и количества лейкоцитов. Для постановки диагноза ССВО необходимо наличие по меньшей мере двух из этих критериев, одним из которых обязательно должны быть патологические изменения температуры тела или числа лейкоцитов) • Сепсис- когда ССВР вызван инфекцией • Тяжелый сепсис-это сепсис с дисфункцией одного или более органа или с уровенем лактата крови более 4 • Септический шок- когда при тяжелом сепсисе наблюдается гипотония не отвечающая на болюсы жидкости • Синдром мультиорганной дисфункции, когда в результате воспаления происходит повреждение больше чем одного органа • Полиорганная недостаточность- недостаточность более чем одного органа

Патогенез септического шока • • • Повреждающее действие(инфекция, травма) «Окислительный взрыв» нейтрофилов Выброс медиаторов воспаления и радикалов Активация коагуляции – ДВС; выброс NO – гипотония; снижение сократимости Цитопатическая гипоксия – дисфункция митохондрий Содержание кислорода в тканях повышено, но нарушена утилизация Лактат-ацидоз МОДС и ПОН Смерть….

И в картинках

Септический шок • Сочетание: – Распределительный шок – Кардиогенный шок – Тканевая гипоксия не связана с НК! Попытки повысить оксигенацию тканей не оправданы – Но не отменяют необходимость оптимизации доставки и потребления кислорода.

Метаболический шок • Гипогликемия • Отравление цианидами • Митохондриальная дисфункция

Гипоксический шок • Анемия • Отравление СО • Метгемоглобинемия