Скачать презентацию Кишечный шов совокупность действий хирурга по восстановлению Скачать презентацию Кишечный шов совокупность действий хирурга по восстановлению

кишечный шов.ppt

  • Количество слайдов: 51

Кишечный шов – совокупность действий хирурга по восстановлению целостности или непрерывности или соединении различных Кишечный шов – совокупность действий хирурга по восстановлению целостности или непрерывности или соединении различных отделов желудочнокишечного тракта.

Кишечный шов На основном протяжении ЖКТ в стенке пищеварительной трубки различают 4 слоя: - Кишечный шов На основном протяжении ЖКТ в стенке пищеварительной трубки различают 4 слоя: - Слизистый - Подслизистый - Мышечный - Серозный

Слои кишечной трубки • Слизистый – это функция кишки • Подслизистый – это кровоснабжение Слои кишечной трубки • Слизистый – это функция кишки • Подслизистый – это кровоснабжение и иннервация кишки. • Мышечный – это движение (перистальтика) • Серозный – это защита

Футляры кишечной трубки • Наружный футляр – серозный и мышечный слой • Внутренний футляр Футляры кишечной трубки • Наружный футляр – серозный и мышечный слой • Внутренний футляр – слизистый и подслизистый слой

Сократимость футляров • Пищевод – в большей степени сокращается внутренний футляр • Желудок – Сократимость футляров • Пищевод – в большей степени сокращается внутренний футляр • Желудок – значительно больше сокращается наружный слой • Кишечник – больше сокращается наружный слой (в зависимости от выраженности продольного мышечного слоя)

Требования к наложению кишечных швов • • Механическая прочность Гемостатичность Бактериальная герметичность (асептичность) В Требования к наложению кишечных швов • • Механическая прочность Гемостатичность Бактериальная герметичность (асептичность) В завершенном варианте не должен быть сквозным • Минимальная травма сшиваемых тканей • Лучшим материалом для выполнения является атравматическая колющая игла с рассасывающейся монофеламентной нитью

Кишечные швы: • Сквозные (краевые) • Прикраевые • Комбинированные Кишечные швы: • Сквозные (краевые) • Прикраевые • Комбинированные

Краевые (от количества захваченных в шов футляров): • Однофутлярные - серозно-мышечный шов с узлами Краевые (от количества захваченных в шов футляров): • Однофутлярные - серозно-мышечный шов с узлами на поверхности органа - по Биру - серозно-мышечный шов с узлами в просвет органа - по Матешуку • Двухфутлярные - серозно-мышечно-подслизистый по Пирогову - любой сквозной шов (Жели, обвивной, Ревердена, Шмидена)

Однофутлярные • серозно-мышечный шов с узлами на поверхности органа по Биру • серозно-мышечный шов Однофутлярные • серозно-мышечный шов с узлами на поверхности органа по Биру • серозно-мышечный шов с узлами в просвет органа - по Матешуку

Двухфутлярные • По Пирогову • Шмидена Двухфутлярные • По Пирогову • Шмидена

Прикраевые швы • Серозно-мышечный узловой шов Ламбера • Непрерывный серозно-мышечный шов • Кисетный, полукисетный, Прикраевые швы • Серозно-мышечный узловой шов Ламбера • Непрерывный серозно-мышечный шов • Кисетный, полукисетный, П-образный, Z -образный.

Шов Ламбера Шов Ламбера

Кисетный, полукисетный, Побразный, Z-образный Кисетный, полукисетный, Побразный, Z-образный

Комбинированные • Шов Альберта: краевой шов Жели + шов Ламбера • Шов Тупе: краевой Комбинированные • Шов Альберта: краевой шов Жели + шов Ламбера • Шов Тупе: краевой сквозной шов с узлами, обращенными в просвет кишки, + прикраевой шов Ламбера

Кишечные швы (в зависимости от количества рядов): • Однорядные (Пирогова, Матешука) • Двухрядные (Альберта, Кишечные швы (в зависимости от количества рядов): • Однорядные (Пирогова, Матешука) • Двухрядные (Альберта, Тупе и др. ) • Трехрядные.

Однорядный шов Преимущества: - Механическая прочность - Гемостаз - Адаптация краев - Предотвращение сужения Однорядный шов Преимущества: - Механическая прочность - Гемостаз - Адаптация краев - Предотвращение сужения соустья - Редко - анастамозит Недостатки: - Вероятность сквозного прокола - Высокая квалификация хирурга

Двухрядный шов Преимущества: - Надежность - Техническая простота - Герметичность - Гемостатичность Недостатки: - Двухрядный шов Преимущества: - Надежность - Техническая простота - Герметичность - Гемостатичность Недостатки: - Анастомозиты чаще - Массивность тканевого вала, суживающего просвет - Большая степень тканевой ишемии в зоне швов.

Двухрядные - Альберта - Тупе Двухрядные - Альберта - Тупе

Виды анастомозов • Конец в конец • Бок в бок • Конец в бок. Виды анастомозов • Конец в конец • Бок в бок • Конец в бок.

Конец в конец Конец в конец

Бок в бок Бок в бок

Конец в бок Конец в бок

Виды анастомозов (по соединяемым отделам ЖКТ) • Гастро-энтероанастомозы • Межкишечные (энтеро-энтероанастомозы) • Билиодигестивные (между Виды анастомозов (по соединяемым отделам ЖКТ) • Гастро-энтероанастомозы • Межкишечные (энтеро-энтероанастомозы) • Билиодигестивные (между желчевыводящей системой и пищеварительным трактом (кишечником). • Билиобилиарные (между жёлчными пузырём и протоками )

Гастро-энтероанастомозы Гастро-энтероанастомозы

Межкишечные (энтероанастомозы) Межкишечные (энтероанастомозы)

Билиодигестивные Билиодигестивные

Виды анастомозов (по пассажу кишечного содержимого) • Изоперистальтические • Антиперистальтические Виды анастомозов (по пассажу кишечного содержимого) • Изоперистальтические • Антиперистальтические

Антиперистальтический Антиперистальтический

По способу наложения: • Ручной • Аппаратный • Комбинированный По способу наложения: • Ручной • Аппаратный • Комбинированный

Сшивающие аппараты ЖКТ • НЖКА • ПКС-25 • СК - 3 Сшивающие аппараты ЖКТ • НЖКА • ПКС-25 • СК - 3

 • Наложение пищеводножелудочного соустья аппаратом ПКС - 25 • Наложение пищеводножелудочного соустья аппаратом ПКС - 25

Кровоснабжение толстого кишечника Кровоснабжение толстого кишечника

Правосторонняя гемиколэктомия Правосторонняя гемиколэктомия

Илеотрансверзоанастомоз Илеотрансверзоанастомоз

Обходные анастомозы • Илеотрансверзоанаст омоз бок в бок • Илеотрансверзоанаст омоз конец в бок Обходные анастомозы • Илеотрансверзоанаст омоз бок в бок • Илеотрансверзоанаст омоз конец в бок • трансверзосигмоанас томоз

Показания к резекции кишки • Множественные разрывы, близко расположенные друг к другу • Полные Показания к резекции кишки • Множественные разрывы, близко расположенные друг к другу • Полные разрывы кишки • Отрывы от брыжейки более 5 см • Раздавливание кишки • Общирные субсерозные гематомы • Разрывы кишечника в критических зонах кровоснабжения • Повреждения сосудов брыжейки с ишемией кишечной стенки

Резекция кишки 1 этап - мобилизация Резекция кишки 1 этап - мобилизация

Анастомоз конец в конец. 1. Ушивание задних губ анастомоза непрерывным кетгутовым швом. 2. Ушивание Анастомоз конец в конец. 1. Ушивание задних губ анастомоза непрерывным кетгутовым швом. 2. Ушивание передних губ анастомоза скорняжным швом

1. Наложение узловых серозно-мышечных швов на переднюю стенку анастомоза. 2. Наложение узловых серозно-мышечных швов 1. Наложение узловых серозно-мышечных швов на переднюю стенку анастомоза. 2. Наложение узловых серозно-мышечных швов на заднюю стенку анастомоза и ушивание отверстия в брыжейке.

Резекция тонкой кишки. Анастомоз бок в бок. 1. Обработка культи кишки (первый вариант). Погружение Резекция тонкой кишки. Анастомоз бок в бок. 1. Обработка культи кишки (первый вариант). Погружение перевязанной культи в кисетный шов. 2. Обработка культи кишки (второй вариант). Ушивание просвета кишки скорняжным швом.

Обработка культи кишки (второй вариант). Наложение узловых серозно-мышечных швов Обработка культи кишки (второй вариант). Наложение узловых серозно-мышечных швов

Общий вид наложенного анастомоза по типу бок в бок Общий вид наложенного анастомоза по типу бок в бок

1. Наложение серозно-мышечного шва. 2. Рассечение стенки кишки 1. Наложение серозно-мышечного шва. 2. Рассечение стенки кишки

1. Ушивание задних губ анастомоза непрерывным обвивным швом 2. Начальный момент наложения шва на 1. Ушивание задних губ анастомоза непрерывным обвивным швом 2. Начальный момент наложения шва на передние губы анастомоза

1. Ушивание передних губ анастомоза скорняжным швом 2. Наложение ряда узловых швов на передние 1. Ушивание передних губ анастомоза скорняжным швом 2. Наложение ряда узловых швов на передние губы анастомоза

ПРОТИВОЕСТЕСТВЕННЫЙ ЗАДНИЙ ПРОХОД • Показанием ранения, неоперабильный рак и рубцовые сужения прямой кишки. Различают ПРОТИВОЕСТЕСТВЕННЫЙ ЗАДНИЙ ПРОХОД • Показанием ранения, неоперабильный рак и рубцовые сужения прямой кишки. Различают временный и постоянный противоестественный задний проход. Первый производится при ранениях прямой кишки, второй — при раке и рубцовых сужениях ее

ПРОТИВОЕСТЕСТВЕННЫЙ ЗАДНИЙ ПРОХОД (ANUS PRAETERNATURALIS) Способ Майдля. 1. Проведение марлевой держалки через брыжейку сигмовидной ПРОТИВОЕСТЕСТВЕННЫЙ ЗАДНИЙ ПРОХОД (ANUS PRAETERNATURALIS) Способ Майдля. 1. Проведение марлевой держалки через брыжейку сигмовидной кишки. 2. Подшивание париетальной брюшины к коже

1. Образование „шпоры 1. Образование „шпоры"; сшивание приводящего и отводящего колен кишки. 2. Подшивание кишки к париетальной брюшине. На схеме внизу показана линия рассечения стенки кишки

Наложение постоянного противоестественного заднего прохода. Способ Ламбре. . • Подшивание выведенного участка сигмовидной кишки Наложение постоянного противоестественного заднего прохода. Способ Ламбре. . • Подшивание выведенного участка сигмовидной кишки к подкожной клетчатке

 • Образование кожного футляра вокруг выведенного участка сигмовидной кишки. Ушивание кожной раны. • Образование кожного футляра вокруг выведенного участка сигмовидной кишки. Ушивание кожной раны.