Кишечные швы Введение Подготовил Колесник Виктор Владимирович студент

Кишечные швы. Введение Подготовил: Колесник Виктор Владимирович, студент 5 курса, лечебного ф-та, 544 группа

Вопросы 1. Вопросы этики при работе с трупным материалом 2. Мероприятия при ранениях, контактах с кровью, другими биологическими материалами 3. Хирургическая анатомия желудочнокишечного тракта 4. Кишечные швы. Классификация 5. Техника наложения однорядного непрерывного кишечного шва

Вопрос 1. Вопросы этики при работе с трупным материалом «Hic locus est, ubi mors gaudet succurere vitae» «Здесь смерть служит творчеству жизни» http: //biology. bsmu. by/files/biology_pdf/Publika cii/3. pdf

Вопрос 2. Мероприятия при ранениях, контактах с кровью, другими биологическими материалами Если контакт с кровью или другими жидкостями произошел с нарушением целостности кожных покровов (укол, порез), пострадавший должен: Ø снять перчатки рабочей поверхностью внутрь; Ø выдавить кровь из раны; Ø поврежденное место обработать одним из дезинфектантов (70%-ный спирт, 5%- ная настойка йода при порезах, 3%-ный раствор перекиси водорода при уколах), Ø вымыть руки под проточной водой с мылом, а затем протереть 70%-ным спиртом; Ø на рану наложить пластырь, надеть напальчники; Ø при необходимости продолжить работу — надеть новые перчатки.

Вопрос 3. Анатомо-физиологичские особенности стенки пищеварительного тракта Футлярное строение Анатомически – 4 слоя (слизистая, подслизистая, мышечная, серозная) Практически – 2 футляра (серозно-мышечный + подслизисто-слизистый)

Роль оболочек Серозная – склеивание анастомоза в течение нескольких часов (экссудация фибрина) Подслизистая – механическая прочность (за счет высокого содержания коллагеновых волокон)

Кровоснабжение Желудочно-кишечный тракт это динамический орган, по которому ежеминутно проходит до 8 -15 перистальтических волн. При этом продвижение пищевых масс приводить к нарушению кровоснабжения отдельных петель кишки. В результате чего развился механизм мощного коллатерального кровообращения.

Суть механизма: ü Формирование аркад (дуг) (3 -5 -ти порядков) между выше- и нижележащими кишечными артериями. Nota bene! От аркад последнего порядка питающие сосуды идут строго перпендикулярно к стенке кишечника.

-Зачем мне это знать? ! Ответ: см. дальше

Вопрос 4. Кишечные швы. Классификация 1. По отношению к просвету полого органа: Непроникающие Проникающие Ø Серозные (захватывается только висцеральная брюшина) ØСерозно-мышечные ØСерозно-мышечноподслизистые ØСквозной (все слои) ØМышечноподслизистослизистый ØПодслизистослизистый ØШов слизистой

2. По методике наложения: Ø Ø Ø Отдельные узловые П-образные Непрерывно-узловой Кисетный Z-образный 3. По составлению краев раны: Ø Краевые Ø Инвертированный (вворачивающийся) Ø Эвертированный (вывоваричивающися) Ø Комбинированный – инвертированно-эвертированный

4. По количеству рядов: Ø Однорядный (кисетный, z-образный, узловой) Ø Двухрядный Ø Трехрядный 5. По материалу нити: Ø Рассасывающийся Ø Нерассасывающийся

Виды кишечных анастомозов • Конец в конец; • Бок в бок; • Конец в бок.

Вопрос 5. Техника наложения однорядного непрерывного кишечного шва Этапы: МОБИЛИЗАЦИЯ (лигирование и пересечение сосудов брыжейки) • Линейная - при удалении небольшого участка; • Клиновидная – при удалении значительного участка.

РЕЗЕКЦИЯ 1. Пережимаем резецируемый участок кишки двумя зажимами (кишечными жомами). КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОТОКОЛЫ диагностики и лечения взрослого населения с острыми хирургическими болезнями от 27. 09. 2005 № 549 При сомнении в жизнеспособности кишки или при наличии их явных признаков выполняется ее резекция в пределах безусловно здоровых тканей, но не менее 40 см неизмененного отдела приводящей и не менее 20 см отводящей петли.

Правило наложения зажимов на кишку: Зажим накладывают таким образом, чтобы его губы были как минимум параллельны прямым сосудам кишечника Или линия пересечения шла под углом от брыжеечного края к противобрыжеечному. Иначе – формируется зона ишемии!

2. Лигируем (прошиваем) питающие сосуды резецируемого участка кишки.

3. Резецируем участок кишки. Лезвие скальпеля прижимаем под острым углом к зажиму и одним движением пересекаем кишку.

ФОРМИРОВАНИЕ АНАСТОМОЗА 4. Сближаем концы анастомоза и формируем заднюю губу непрерывным серозно-мышечным швом.

5. Срезаем раздавленную часть кишечника (см. п. 3) и формируем переднюю губу анастомоза

6. Ушиваем брыжейку, не прошив случайно питающие сосуды. Проверяем на наличие стеноза в просвете анастомоза.

Спасибо за внимание