КИШЕЧНЫЕ ИНФЕКЦИИ брюшной тиф дизентерия сальмонеллез Острые

КИШЕЧНЫЕ ИНФЕКЦИИ брюшной тиф, дизентерия, сальмонеллез

Острые желудочно - кишечные инфекции - это группа заболеваний с фекально оральным путем заражения с приемущественным поражением кишечника. Основным клиническим проявлением является диарея Этиология Вызываются различными патогенными кишечными бактериями (шигеллы, сальмонеллы, патогенные штаммы эшерихий и др. ), условно патогенными микробами (клебсиелла, цитробактер, энтерококк, протей, стафилококк и др. ), а также различными вирусами (ротавирусы, аденовирусы).

Классификация По патогенезу выделяют 2 группы заболеваний 1. Заболевания с генерализацией бактерий в крови, цикличностью течения, с выраженным общими проявлениями – брюшной тиф, сальмонеллезы 2. Заболевания, возбудители которых не выходят за пределы кишечника – дизентерия, холера Энтериты и энтероколиты у детей первого года жизни могут быть первичным проявлением стафилококковой инфекции, при этом входными воротами является желудочно - кишечный тракт, где и развивается патологический процесс. Однако чаще они бывают вторичными, возникают на фоне какого либо другого стафилококкового заболевания. Это может быть и результатом дисбактериоза, наступившего вследствие изменения внутренней среды организма и снижения сопротивляемости под влиянием основного заболевания или в результате антибактериальной терапии, нарушающей микрофлору кишечника (эндогенная инфекция).

Брюшной тиф - острая инфекционная болезнь, характеризующаяся преимущественным поражением лимфатического аппарата тонкого кишечника, бактериемией, лихорадкой, выраженной интоксикацией, розеолезной сыпью, увеличением печени и селезенки.

Этиология Salmonella typhi Заражение происходит через воду, пищу Патогенез возбудитель размножается в терминальном отделе подвздошной кишки, затем проникает в слизистую оболочку и внедряется в лимфатические фолликулы и лимфатические узлы кишечника спустя 7 дней наступает бактериемия и начинается выведение возбудителя с мочой, калом и потом

Патологическая анатомия местные изменения общие изменения в терминальном отделе бактериемия. подвздошной кишки розеолезно-папулезная Проявляется в виде 5 стадий сыпь. . брюшнотифозные. гранулемы в селезенке, лимфатических узлах

Стадии брюшного тифа 1. Стадия мозговидного набухания, длительность 1 неделя, протекает в виде острого продуктивного гранулематозного воспаления в лимфоидных фолликулах, регионарных лимфатических узлах которые увеличиваются и выбухают в просвет напоминая поверхность головного мозга 2 стадия некроза Развивается на 2 неделе В эту стадию некротизируются брюшнотифозные гранулемы.

Стадия мозговидного набухания

Микропрепарат: стадия мозговидного набухания

3 стадия образования язв Образуются язвы неправильной формы с неровными краями прикрытые некротической тканью 4 стадия «чистых язв» Язвы очищаются и приобретают правильную форму 5 стадия заживления Формируются рубчики, покрытые эпителием

Брюшной тиф Стадия чистых язв

Макропрепарат: брюшной тиф в стадии заживления

Общие изменения: Розеолезнопапулезная сыпь на коже живота, туловища (на 7 -14 день), дистрофия внутренних органов

Осложнения Кишечные Кровотечения на 7 -11 день, Прободение язв на 4 неделе, Перитонит Внекишечные Пневмония, Восковидный некроз прямой мышцы живота, брюшнотифозный сепсис

Дизентерия (болезнь грязных рук) Дизентерия – острое инфекционное заболевание, при которой преимущественно поражается толстый кишечник, в эпителиальных клетках которого происходит размножение возбудителя. Клинически она проявляется различной степенью выраженности интоксикации, учащенной и болезненной дефекацией, жидким стулом с патологическими примесями (слизь, в ряде случаев кровь, гной).

Этиология. Дизентерию вызывают более 50 серологических разновидностей возбудителей из рода Schigella. Отличие возбудителей дизентерии друг от друга по антигенным, биохимическим, культуральным свойствам отражается как на эпидемиологических, так и на клинических особенностях. Однако наибольшее эпидемиологическое и клиническое значение из всех представителей дизентерийных бактерий имеют 3 вида: Григорьева – Шиги (disenteriae), Флекснера, Зонне. Морфологически эти микробы не отличаются друг от друга.

Патогенез дизентерии Сложности в изучении патогенеза у детей, особенно раннего возраста, обусловлены рядом особенностей детского организма как анатомофизиологических, так и иммунологических. Незрелость иммунной системы Функциональная незрелость слизистой оболочки желудка, кислотный барьер.

Патогенез дизентерии Большое значение имеет доза инфицирования, которая определяет и срок инкубационного периода, и тяжесть болезни. Немаловажное значение имеет и состояние организма, в частности функциональное состояние желудочно кишечного тракта, местного и общего иммунитета.

Патогенез дизентерии Заражение происходит через рот. Инкубационный период 1 -7 дней Выделяемый шигеллами экзотоксин оказывает повреждающее действие на эпителий толстой кишки и нейро-токсическое действие на ганглии. Развивается эрозивно-фибринозный колит

Патологическая анатомия Местные изменения колит прямой, сигмовидной кишки Общие изменения гиперплазия селезенки жировая дистрофия печени

Стадии дизентерийного колита 1. Катаральный колит, длительность 2 -3 дня 2. Фибринозный колит, 5 -7 дней 3. Язвенный колит, 10 -12 дней, формируются язвы разной формы и глубины 4. Стадия заживления, исход – полное заживление или рубцевание с сужением просвета кишки

1 - тенезмы; 2 - формы колита; фибринозно-язвенный (Б). Ректороманоскопическая картина: а _ нормальная слизистая оболочка толстой кишки; б - катарально-катаральнофолликулярный (А) и фолликулярный колит; в - эрозивно-язвенный колит; г - атрофический колит.

Дифтеритический колит при дизентерии

Некроз слизистой при дифтеритическом воспалении

Осложнения Кишечные Кровотечения, Перфорация, Рубцовые сужения Флегмона Внекишечные Пиелонефрит, метастатические абсцессы печени

САЛЬМОНЕЛЛЕЗ Сальмонеллезы - большая группа острых инфекционных заболеваний, протекающих преимущественно по типу гастроэнтероколита, реже в виде тифоподобных и септических форм. Известно более 2, 5 тыс. видов сальмонелл Сальмонеллезы составляют 30 -50% всех острых кишечных инфекций Болеют люди, животные и птицы при употреблении зараженных пищевых продуктов(мясо птиц, яйца, молочные продукты)

Патогенез Путь передачи фекально-оральный. Сальмонеллы, попадая в тонкую кишку, выделяет эндотоксин, размножаются в собственной пластинке слизистой вызывая острый энтерит Инкубационный период составляет 12 -36 часов

Патологическая анатомия 2 формы течения сальмонеллеза Гастроинтестинальная Генерализованная Острейший встречается редко, гастроэнтерит с рвотой, протекает в виде диареей и быстрым сальмонеллезного обезвоживанием сепсиса

Осложнения Тяжелые формы сальмонеллеза могут осложнятся токсическим шоком Острой почечной недостаточностью

Старосты, подайте список отсутствующих на лекции