Кишечная непроходимость Лекция вторая Частные формы ГБОУ ВПО

Кишечная непроходимость Лекция вторая. Частные формы. ГБОУ ВПО ЧГМА. Кафедра госпитальной хирургии. Ассистент кафедры, к. м. н. Томских Н. Н.

Диагностика. Последовательность этапов • ФИЗИКАЛЬНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ: • ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ • Лабораторная диагностика (в анализах крови у больного с ОКН • Опрос, осмотр (нервновыявляют лейкоцитоз со сдвигом психический статус, функция формулы влево, увеличение сердечно-сосудистой системы, гематокритного числа, нарушение системы органов дыхания) водно-электролитного, белкового • Исследование живота и углеводного обмена, сдвиг КЩР; (поверхностная пальпация, в моче при выраженной перкуссия, первичная интоксикации – микро и аускультация, глубокая пальпация, макрогематурия, цилиндрурия, повторная аускультация) альбуминурия. • Исследование ректальное • Инструментальная (рентгенологическое, колоноскопия, УЗИ абдоминальное)

Рентгендиагностика. Примеры рентгенограмм. Кишечные арки Симптом «перистости» Чаши Клойбера Опухоль нисходящей ободочной кишки.

Колоноскопия Исследование в настоящее время играет важную роль в своевременной диагностике и лечении опухолевой толстокишечной непроходимости. Это эндоскопическое исследование позволяет выполнить интубацию суженной части кишки, «разгрузить» её, дообследовать пациента и подготовить к радикальной онкологической операции. УЗИ абдоминальное

КЛАССИФИКАЦИЯ 1)По морфофункциональным признакам: • Динамическая (функциональная) кишечная непроходимость — нарушена двигательная функция кишечной стенки без механического препятствия для продвижения кишечного содержимого: – Паралитическая кишечная непроходимость (в результате снижения тонуса миоцитов кишок); – Спастическая кишечная непроходимость (в результате повышения тонуса); • Механическая кишечная непроходимость — окклюзия кишечной трубки на каком-либо уровне, что и обусловливает нарушение кишечного транзита: – Странгуляционная кишечная непроходимость (лат. strangulatio — "удушение") — возникает при сдавлении брыжейки кишки, что приводит к нарушению питания. Классическими примерами странгуляционной кишечной непроходимости являются заворот, узлообразование и ущемление. – Обтурационная кишечная непроходимость (лат. obturatio — «закупорка» ) — возникает при механическом препятствии продвижению кишечного содержимого: • внутрикишечная без связи со стенкой кишки — причиной могут быть крупные желчные камни, попавшие в просвет кишки через внутренний желчный свищ, каловые камни, гельминты, инородные тела; • внутрикишечная, исходящая из стенки кишки — опухоли, рубцовые стенозы; • внекишечная — опухоль, кисты; - Смешанная непроходимость кишечника (сочетание странгуляции и обтурации): Инвагинационная кишечная непроходимость как результат инвагинации; Спаечная кишечная непроходимость, развивающаяся за счёт сдавления кишечника спайками брюшной полости.

Классификация (продолжение) • По уровню: *высокая тонкокишечная (тощая кишка) *низкая тонкокишечная (подвздошная кишка) *толстокишечная

Дифференциальная диагностика - Острый панкреатит - Острый холецистит - Прободение полого органа - Почечная колика - Внематочная беременность - Динамический илеус - Синдром Огилви, синдром Альвареца

Дифференциальная диагностика • Странгуляционная непроходимость или обтурационная? (1. Исключить ущемление наружных грыж – ОСМОТР! 2. Асимметрию живота, характерную для заворота и узлообразования – ОСМОТР! 3. Быстрое прогрессивное ухудшение состояния больного – наблюдение в динамике 60 мин. ) • Высокая или низкая обтурационная непроходимость? (динамическое наблюдение за пассажем бариевой взвеси или ирригоскопия) • Механическая или динамическая? (Ограничиться ли консервативным лечением, или оперировать)

Схема назоинтестинальной интубации кишечника Анестезиолог вводит зонд через нижний носовой ход в глотку, пищевод и желудок. Оперирующий хирург захватывает его через стенку желудка и, продвигая его вдоль малой кривизны, проводит через привратник в двенадцатиперстную кишку и до связки Трейтца. Ассистент поднимает и удерживает поперечную ободочную кишку, а хирург, пальпаторно определяя наконечник зонда, низводит его в тощую кишку. Затем он нанизывает кишку на зонд, продвигая его до препятствия, и далее до илеоцекального угла. Вся процедура осуществляется при постоянной подаче зонда анестезиологом. Важно следить за тем, чтобы зонд не сворачивался и не перегибался, а проксимальные его отверстия должны оказаться в желудке, а не в кишке и не в пищеводе.