Кирьянова В. В. ГБОУ ВПО СЗГМУ им. И. И. Мечникова ИННОВАЦИОННЫЕ ТЕХНОЛОГИИ ФОТОХРОМОТЕРАПИИ
СВЕТОЛЕЧЕНИЕ Светолечение (фототерапия) традиционно является разделом физиотерапии. В частности в 1902 г в Санкт–Петербурге функционировало 20 светолечебниц; В 1903 датчанин Н. Р. Финзен получил Нобелевскую премию за работы по светолечению «в знак признания его заслуг в деле лечения болезней, особенно волчанки, с помощью концентрированного светового излучения, что открыло перед медицинской наукой новые широкие горизонты» .
СПЕКТР СВЕТОВОГО ИЗЛУЧЕНИЯ ВИД ИЗЛУЧЕНИЯ длинноволновое коротковолново красное оранжевое желтое зеленое голубое синее фиолетовое длинноволновое средневолновое коротковолново е ДЛИНА ВОЛНЫ В МКМ В НМ ИНФРАКРАСНОЕ 400 – 1, 5 400000 - 1500 1, 5 – 0, 76 1500– 760 ВИДИМОЕ 0, 76 – 0, 62 760 – 620 0, 62 – 0, 585 620 – 585 0, 585 – 0, 575 585 – 575 0, 575 – 0, 510 575 – 510 0, 510 – 0, 480 510 – 480 0, 480 – 0, 450 480 – 450 0, 450 – 0, 400 450 – 400 УЛЬТРАФИОЛЕТОВОЕ 0, 400 – 0, 320 400 - 320 0, 320 – 0, 275 320 – 275 0, 275 – 0, 180 275 - 180
ФОТОХРОМОТЕРАПИЯ photos - свет; chroma – цвет применение электромагнитных волн видимой части оптического диапазона в виде отдельных составляющих спектра.
ПОГЛОЩЕНИЕ ВИДИМЫХ ЛУЧЕЙ КОЖЕЙ ЧЕЛОВЕКА (ПО КОРЧАГИНУ) Слой кожи Толщина слоя кожи в мм Поглощение видимых лучей в % Красные 750 нм Зеленые 550 нм Фиолетовые 400 нм роговой 0, 3 22 13 20 мальпигиев 0, 5 13 10 23 Собственно кожа 2, 0 44 72 56 Подкожный слой 25 20 5 1 Пигментированная кожа - 80 91 94 Непигментированная кожа - 62 79 85
Характер и интенсивность взаимодействия различных лучей с биологическими тканями зависит от энергии их кванта(Q), которая прямо пропорциональна частоте электромагнитных колебаний (V) и обратно пропорциональна длине волны ( ). Вышеизложенное выражается в виде формулы: Q=h*V ; V = С/ ; Q=h*C/ , где С- скорость света (300 000 км/с), h = 6, 624 х 10 -27 (постоянная Планка).
ХРОМОФОРЫ ВИДИМОГО СВЕТА Гемоглобин Порфирины Каротиноиды Фикобилины
«СПЕКТР – ЛЦ-М»
КРАСНЫЙ СВЕТ Поглощается: ферментами дыхательной цепи ( цитохром оксидаза, цитохром С); антиоксидантной системы (супероксиддисмутаза); индукторами репаративной регенерации (щелочная фосфотаза); белковыми молекулами; частично кислородом; ферментами каталаза и церуллоплазмин.
НЕКОГЕРЕНТНЫЙ КРАСНЫЙ СВЕТ повышает активность коры головного мозга; оказывает бактериостатическое действие; активизирует репаративную регенерацию поврежденных тканей; повышает иммунный статус организма; повышает тонус поперечно-полосатой и гладкой мускулатуры; улучшает состояние нервного волокна; активизирует кровоток; стимулирует окислительно – восстановительные процессы; восстанавливает микроэлементный гомеостаз;
АКТУАЛЬНОСТЬ. Возрастные изменения кожи лица приводят к снижению самооценки и ухудшению качества жизни Арсенал современных методов коррекции инволюционных изменений кожи лица имеет широкий спектр противопоказаний и осложнений
ФОТОХРОМОТЕРАПИЯ В КОСМЕТОЛОГИИ Среди физических факторов большое внимание привлекает светодиодное излучение, учитывая эффективность низкоэнергетического воздействия и минимальное количество противопоказаний и осложнений Длина волны светодиодного излучения и оптимальная доза облучения были экспериментально определены в результате предшествующего гистологического исследования
МАТЕРИАЛЫ. самцы белых мышей
ФОТО. КОНТРОЛЬ.
УСТАНОВЛЕНО, ЧТО ПОД ВЛИЯНИЕМ КРАСНОГО СВЕТОДИОДНОГО ИЗЛУЧЕНИЯ ДЛИНОЙ ВОЛНЫ 650 НМ (ДОЗА ОБЛУЧЕНИЯ 500 МДЖ/ КВ. СМ. ) Наблюдается утолщение коллагеновых волокон сосочкового слоя дермы, упорядоченность структуры коллагеновых волокон на фоне увеличения количества фибробластов дермы
ФОТО. КРАСНЫЙ – 1000 МДЖ/СМ. КВ. ВЫРАЖЕННОЕ УТОЛЩЕНИЕ, УПЛОТНЕНИЕ КОЛЛАГЕНОВЫХ ВОЛОКОН.
ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ. Изучить влияние некогерентного узкополосного излучения видимого спектра длиной волны 650 нм на функциональные параметры кожи лица Разработать методику коррекции возрастных изменений кожи лица с использованием красного светодиодного излучения длиной волны 650 нм
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ Исследованы 33 женщины в возрасте от 33 до 45 лет Облучаемая область – средняя и нижняя треть лица слева; контроль- аналогичная зона лица справа Доза облучения 67 ± 5 секунд для каждой зоны Контактная стабильная методика облучения Терапевтический курс 10 процедур, выполняемых с интервалом в 1 день
МЕТОДЫ ОЦЕНКИ ФУНКЦИОНАЛЬНЫХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ КОЖИ ЛИЦА ТЭПВ-метрия Корнеометрия Рн- метрия Мексаметрия (эритема) Мексаметрия (меланин) Эластометрия (R 0, R 2, R 4, R 6, R 8, F 0, F 1)
ИНДЕКС ТРАНСЭПИДЕРМАЛЬНОЙ ПОТЕРИ ВОДЫ. Индекс трансэпидермальной потери воды (ТЭПВ) является основным показателем, характеризующим процесс испарения воды с поверхности кожи Индекс ТЭПВ- метрии после 10 -й процедуры фотохромотерапии снизился на 15 % в области нижней половины лица (р< 0, 05) Индекс ТЭПВ- метрии после 10 -й процедуры фотохромотерапии снизился на 9, 8 % в области средней половины лица (р< 0, 1)
ДИНАМИКА ИНДЕКСА ТЭПВ КОЖИ ПОДБОРОДОЧНОЙ ОБЛАСТИ ПОД ВЛИЯНИЕМ КРАСНОГО СВЕТОДИОДНОГО ИЗЛУЧЕНИЯ ДЛИНОЙ ВОЛНЫ 650 НМ (ПО ОСИ ОРДИНАТ УКАЗАНЫ ЗНАЧЕНИЯ ИНДЕКСА ТЭПВ В Г/Ч/ М. КВ. ).
ДИНАМИКА ИНДЕКСА ТЭПВ КОЖИ НИЖНЕЙ ЧАСТИ ЩЕКИ ПОД ВЛИЯНИЕМ КРАСНОГО СВЕТОДИОДНОГО ИЗЛУЧЕНИЯ ДЛИНОЙ ВОЛНЫ 650 НМ (ПО ОСИ ОРДИНАТ УКАЗАНЫ ЗНАЧЕНИЯ ИНДЕКСА ТЭПВ В Г/Ч/ М. КВ. ).
ДОСТОВЕРНОЕ УМЕНЬШЕНИЕ ИНДЕКСА ТЭПВ ПОД ВЛИЯНИЕМ КРАСНОГО СВЕТОДИОДНОГО ИЗЛУЧЕНИЯ ПОЗВОЛЯЕТ ПРЕДПОЛОЖИТЬ: • • • Уменьшение потери воды клетками кожи и повышении влажности кожи Замедление инволюционных процессов кожи, особенно при мелкоморщинистом типе старения Рефлекторное действие светодиодного излучения в сегментарных зонах лица, учитывая уменьшение индекса ТЭПВ в контрольных зонах
КОРНЕОМЕТРИЯ Корнеометрия является основным методом оценки содержания воды в клетках рогового слоя эпидермиса кожи Показатель корнеометрии увеличился после 10 -й процедуры фотохромотерапии во всех исследуемых зонах на 7 % (р < 0, 1)
ДИНАМИКА ПОКАЗАТЕЛЯ КОРНЕОМЕТРИИ КОЖИ ВЕРХНЕЙ ЧАСТИ ЩЕКИ ПОД ВЛИЯНИЕМ КРАСНОГО СВЕТОДИОДНОГО ИЗЛУЧЕНИЯ ДЛИНОЙ ВОЛНЫ 650 НМ (ПО ОСИ ОРДИНАТ УКАЗАНЫ ЗНАЧЕНИЯ ИНДЕКСА ТЭПВ В Г/Ч/ М. КВ. ).
ПРИНЦИП ОЦЕНКИ ЭЛАСТИЧЕСКИХ СВОЙСТВ КОЖИ Измерение эластичности кожи проводилось с помощью датчика Cutometer MPA 580 В основе измерения эластичности лежит принцип создания отрицательного давления на поверхности кожи Сопротивляемость кожи к отрицательному давлению, и ее способность возвращаться в исходное состояние отображались в виде кривых в конце каждого измерения С помощью эластометрических кривых рассчитывались следующие показатели эластических свойств кожи : R 0, R 2, R 4, R 6, R 8, F 0, F 1
ПОКАЗАТЕЛЬ ЭЛАСТОМЕТРИИ R 2 Выражает отношение между величиной остаточной деформации и максимальной амплитудой деформации кожи (эластичность). Чем ближе значение к 1 (100 %) -тем более упругая кривая. После 10 -й процедуры фотохромотерапии отмечается рост показателя R 2 кожи подбородка и верхней части щеки на 15% (р< 0, 05) относительно контрольных значений
ДИНАМИКА ПОКАЗАТЕЛЯ ЭЛАСТОМЕТРИИ R 2 КОЖИ ПОДБОРОДКА И ВЕРХНЕЙ ЧАСТИ ЩЕКИ ПОД ВЛИЯНИЕМ КРАСНОГО СВЕТОДИОДНОГО ИЗЛУЧЕНИЯ ДЛИНОЙ ВОЛНЫ 650 НМ (ПО ОСИ ОРДИНАТ УКАЗАНЫ ЗНАЧЕНИЯ R 2 В ММ).
ДОСТОВЕРНОЕ УМЕНЬШЕНИЕ ПОКАЗАТЕЛЕЙ ЭЛАСТОМЕТРИИ R 4, R 6, R 8, F 0, F 1 , УВЕЛИЧЕНИЕ ПОКАЗАТЕЛЯ ЭЛАСТОМЕТРИИ R 2 ПОД ВЛИЯНИЕМ КРАСНОГО СВЕТОДИОДНОГО ИЗЛУЧЕНИЯ ПОЗВОЛЯЕТ ПРЕДПОЛОЖИТЬ: Увеличение способности кожной складки к возврату в исходное состояние после растяжения Уменьшение растяжимости кожи Повышение упругих свойств кожи Замедление инволюционных процессов деформационном типе старения кожи, особенно при Рефлекторное действие светодиодного излучения в сегментарных зонах лица, учитывая динамику показателей эластометрии в контрольных зонах
НЕ ПОЛУЧЕНЫ ДОСТОВЕРНЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ : 1. 2. 3. Показателя РН- метрии кожи лица Показателя мексаметрии (эритема, меланин) Показателя эластометрии R 0
ВЫВОДЫ Под влиянием красного светодиодного излучения длиной волны 650 нм отмечается: Уменьшение потери воды клетками кожи путем испарения с поверхности кожи Повышение содержания воды в клетках рогового слоя эпителия кожи Увеличение способности кожной складки к возврату в исходное состояние после растяжения Уменьшение растяжимости кожи Повышение упругих свойств кожи
РЕЗУЛЬТАТЫ ЛЕЧЕНИЯ Улучшение тургора кожи. Разглаживание мелких морщин. Уменьшение глубины носогубной складки.
ПАЦИЕНТКА Н. ДО ПРОХОЖДЕНИЯ КУРСА ФОТОХРОМОТЕРАПИИ ПАЦИЕНТКА Н. ПОСЛЕ ПРОХОЖДЕНИЯ КУРСА ФОТОХРОМОТЕРАПИИ ДИНАМИКА ВНЕШНЕГО ВИДА ПАЦИЕНТКИ Н. В РЕЗУЛЬТАТЕ ПРОХОЖДЕНИЯ КУРСА ФОТОХРОМОТЕРАПИИ
ПЕРЕД НАЧАЛОМ КУРСА ФОТОТЕРАПИИ ПОСЛЕ ОКОНЧАНИЯ КУРСА ФОТОТЕРАПИИ ФОТОГРАФИИ ПАЦИЕНТКИ М.
Результаты данной работы позволяют рекомендовать применение красного светодиодного излучения со средней длиной волны 650 нм с целью коррекции возрастных изменений кожи лица по мелкоморщинистому и по деформационному типу как в составе комплексного лечения, так и в качестве монотерапии.
НЕКОГЕРЕНТНОЕ ЗЕЛЁНОЕ ИЗЛУЧЕНИЕ Зелёные лучи поглощаются поверхностными тканями – эпидермисом и дермой, и лишь 5% их излучения проникают в слой подкожной жировой клетчатки. Их глубина проникновения составляет толщину кожи.
ЗЕЛЕНОЕ СВЕТОДИОДНОЕ ИЗЛУЧЕНИЕ Поглощается: флавопротеидами дыхательной цепи; белковыми комплексами ионов кальция.
КВАНТОВАЯ ТЕРАПИЯ В. И. КАРАНДАШОВ, Е. Б. ПЕТУХОВ, В. С. ЗРОДНИКОВ, 2004 Г еще меньше известно о биологических эффектах излучения в других участках спектра – зеленом, желтом; в терапевтических целях они практически не применяются.
ЦЕЛЬ РАБОТЫ: разработать и научно обосновать применение монохромного некогерентного низкоинтенсивного светового излучения (фотохромотерапии) в комплексной терапии компрессионноишемических невропатий.
ЭФФЕКТИВНОСТЬ КОМПРЕМИРУЮЩЕГО ВОЗДЕЙСТВИЯ И ДИНАМИКУ СОСТОЯНИЯ ПЕРИФЕРИЧЕСКОГО НЕРВА ПОД ВЛИЯНИЕМ ОБЛУЧЕНИЯ ОЦЕНИВАЛИ С ПОМОЩЬЮ ЭЛЕКТРОМИОГРАФИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ
КОМПРЕМИРОВАННЫЙ НЕРВ ПОДВЕРГАЛИ ОБЛУЧЕНИЮ В ОБЛАСТИ КОМПРЕССИИ С ПОМОЩЬЮ СВЕТОДИОДНОГО ФИЗИОТЕРАПЕВТИЧЕСКОГО АППАРАТА «СПЕКТР – ЛЦ-М» Использовали излучение зеленого спектра с дозой облучения 500 м. Дж/см 2.
Выявлен дозозависимый эффект – при снижении дозы облучения менее 500 м. Дж/см 2 эффективность воздействия уменьшается
ДИНАМИКА ЭМГ-ПОКАЗАТЕЛЕЙ В РЕЗУЛЬТАТЕ ВОЗДЕЙСТВИЯ ФХТ ЗЕЛЕНОГО СПЕКТРА В группе крыс, подвергшихся облучению световым излучением зеленого спектра дозой облучения 500 м. Дж/см 2 выявлено значительное улучшение всех электромиографических показателей компремированного нерва после облучения (р<0, 01): снизилась пороговая величина силы тока (на 79%); уменьшилась супрамаксимальная сила тока, активирующая максимальное число двигательных единиц (на 66%); вырос порог возникновения зубчатого тетануса (на 20%); порог возникновения гладкого тетануса увеличился (на 28%), возросла амплитуда потенциала действия после тетанизации (на 51%); уменьшились время полурасслабления мышцы (на 12%) и время полурасслабления мышцы после тетанизации (на 17%).
СРАВНЕНИЕ ПОРОГОВОЙ ВЕЛИЧИНЫ СИЛЫ ТОКА ПРИ ОБЛУЧЕНИИ МОНОХРОМНЫМ ЗЕЛЕНЫМ СВЕТОМ
НЕЙРОГИСТОЛОГИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ По данным световой микроскопии нами оценивались морфологические изменения седалищного нерва в виде аргирофилии (аргентофилии), вакуолизации и состояние Шванновских клеток (морфофункциональная активность).
ГРУППА СРАВНЕНИЯ На участке нерва, перенесшего компрессионную травму видны многочисленные дегенерирующие аксоны, миелиновая оболочка которых подвергается дегенерации. Усиление аргентофилии связано с освобождением реакционно свободных групп фосфолипидов. Отмечаются многочисленные разрывы ткани нерва с разрушением периневрия. Обращает на себя внимание отсутствие нормальных Шванновских клеток.
ЗЕЛЕНЫЙ СВЕТ В результате действия зеленого света визуализируется значительное количество Шванновских клеток, имеющих четкий аргентофильный ободок цитоплазмы. Возросла их морфофункциональная активность в виде усиление синтеза новых фосфолипидов, произошло образование дополнительных новых леммоцитов.
МОРФОМЕТРИЧЕСКИЕ ПОКАЗАТЕЛИ (% В ПОЛЕ ЗРЕНИЯ)
ЗАКЛЮЧЕНИЕ Облучение зеленым светом способствует выраженной ремиелинизации нервного волокна и оказывает положительное влияние на функциональное состояние нерва по данным электромиографического исследования в экспериментальной модели компрессионно-ишемической невропатии.
КЛИНИЧЕСКАЯ ЧАСТЬ ИССЛЕДОВАНИЯ ПРИМЕНЕНИЕ УЗКОПОЛОСТНОГО НЕКОГЕРЕНТНОГО ИЗЛУЧЕНИЯ У БОЛЬНЫХ С КОМПРЕССИОННОИШЕМИЧЕСКОЙ НЕВРОПАТИЕЙ 51
МЕТОДЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ БОЛЬНЫХ Методы исследования Количество больных, обследованных данным методом Абсолютное количество % Опрос больных 92 100 Объективный неврологический осмотр 92 100 Проведение провокационных тестов 70 76, 1 Стимуляционная ЭНМГ 92 100 Глобальная ЭМГ 68 73, 9 Термометрия 89 96, 7 52
КЛИНИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ Все больные были разделены на две клинические группы. Основная группа, состоящая из 53 человек – пациенты, которые наряду с базисной медикаментозной терапией получали курс фотохромотерапии. Контрольная группа (39 человек) – больные, которым проводилась только базисная медикаментозная терапия. 53
МЕТОДИКА ФОТОХРОМОТЕРАПИИ В нашем исследовании применялось монохромное видимое излучение зеленого цвета дозой облучения 3 Дж/см 2 (время воздействия 10 мин). Облучали контактно неподвижно область компрессии нерва – 5 мин, и контактно лабильно над местом проекции пораженного нерва – 5 мин. Использовался непрерывный режим воздействия, интенсивность излучения 100%. Курс лечения состоял из 10 процедур, проводимых ежедневно. 54
МЕСТА ОБЛУЧЕНИЯ ПОРАЖЕННЫХ НЕРВОВ Срединный нерв Локтевой нерв Лучевой нерв 55
ДИНАМИКА ОБЪЕКТИВНЫХ РАССТРОЙСТВ ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТИ (ГИПЕСТЕЗИИ) (КОЛИЧЕСТВО БОЛЬНЫХ, %)
ДИНАМИКА БОЛЕВОГО СИНДРОМА Болевой синдром До лечения После лечения Полное Значительное исчезновение улучшение нарушений Не изм. Ухудшение абс. р<0, 01 % абс. % Основ ная группа 29 100 14 48, 3 15 51, 7 - - Контр ольная группа 21 100 5 23, 8 4 19 11 52, 4 1 4, 8 57
ДИНАМИКА ДВИГАТЕЛЬНЫХ НАРУШЕНИЙ Парезы До лечения абс. Основ ная р<0, 01 группа Контр ольная группа % После лечения Полное исчезновени е нарушений абс. 30 100 13 23 100 6 Значительное улучшение Не изм. Ухудшение % абс. % 43, 3 26, 1 17 56, 7 21, 7 - - 10 43, 5 2 8, 7 5 58
ДИНАМИКА ТЕЧЕНИЯ ЗАБОЛЕВАНИЯ ПО СТЕПЕНИ ТЯЖЕСТИ (КОЛИЧЕСТВО БОЛЬНЫХ, %) 59
СРАВНИТЕЛЬНАЯ ОЦЕНКА СКОРОСТИ ПРОВЕДЕНИЯ ИМПУЛЬСА ПО МОТОРНЫМ ВОЛОКНАМ (М/С), (Р<0, 01)
ДИНАМИКА АМПЛИТУДЫ М-ОТВЕТА В ДИСТАЛЬНОЙ ТОЧКЕ (МВ), (P<0, 05)
ЭНМГ СРЕДИННОГО НЕРВА ЭНМГ левого срединного нерва до лечения (блок проведения). ЭНМГ левого срединного нерва после лечения.
ДИНАМИКА АМПЛИТУДЫ БИОПОТЕНЦИАЛОВ ПРИ ЭМГ-ИССЛЕДОВАНИИ (МКВ), (P<0. 01)
ДИНАМИКА ПОВЕРХНОСТНОЙ КОЖНОЙ ТЕМПЕРАТУРЫ, (P<0. 05)
СРАВНИТЕЛЬНАЯ ЭФФЕКТИВНОСТЬ ЛЕЧЕНИЯ, (%)
ЗАВИСИМОСТЬ ЭФФЕКТИВНОСТИ ЛЕЧЕНИЯ ОТ СТАДИИ ЗАБОЛЕВАНИЯ В ОСНОВНОЙ ГРУППЕ 66
ЗАВИСИМОСТЬ ЭФФЕКТИВНОСТИ ЛЕЧЕНИЯ ОТ СТАДИИ ЗАБОЛЕВАНИЯ В КОНТРОЛЬНОЙ ГРУППЕ 67
Облучение монохромным некогерентным световым излучением длиной волны 540 нм оказывает положительное влияние на функциональное состояние нерва по данным электромиографического исследования при острой стадии компрессионно-ишемической невропатии в эксперименте на животных. Применение фотохромотерапии (зеленое излучение) в лечении больных с компрессионно-ишемическими невропатиями приводит к более значительному уменьшению клинических проявлений заболевания и улучшению электрофизиологических показателей (электронейромиографии, электромиографии, термометрии). Применение разработанного нами нового метода лечения – фотохромотерапии (зеленый спектр излучения) у больных компрессионно-ишемическими невропатиями повышает эффективность комплексной терапии.
• Черепно-мозговая травма (ЧМТ) в настоящее время является одной из важнейших медико-социальных проблем общества, что обусловлено масштабностью ее распространения, высокой летальностью и инвалидизацией населения наиболее активного трудоспособного возраста. • Тяжелая ЧМТ составляет 15 -30% от общего количества случаев ЧМТ. • Несмотря на внедрение новых методов диагностики, успехи нейрохирургии и нейрореанимации, летальность от тяжелой ЧМТ продолжает оставаться на высоком уровне (до 65%), при том, что значительное количество выживших больных остаются на различных уровнях инвалидизации, что и объясняет постоянную актуальность проблемы диагностики, лечения, реабилитации и прогноза тяжелой ЧМТ.
ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ: Улучшить результаты комплексного лечения тяжелой ЧМТ путем применения в ранней реабилитации узкополосного светодиодного излучения с длиной волны 540± 20 нм.
МАТЕРИАЛ ИССЛЕДОВАНИЯ Обследовано 100 пациентов в остром периоде тяжелой черепно-мозговой травмы. Возраст варьировался от 19 до 72 лет (средний возраст 46 ± 15 лет); 80 мужчин (80%) и 20 женщин (20%); Хирургическое лечение ‒ 80 (80%); Консервативная терапия – 20 (20%).
МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ • • Неврологический; шкала ком Глазго; шкала Фишера; данные диагностического нейрохирургического комплекса (КТ, МРТ, ЭЭГ); данные биохимических анализов крови; шкала нарушений жизнедеятельности Раппопорт; шкала исходов ЧМТ НИИ им. Н. Н. Бурденко; шкала исходов Глазго.
МЕТОДИКА ФОТОХРОМОТЕРАПИИ • область орбиты - контактно неподвижно по 5 мин; • «воротниковая» зона - контактно лабильно 10 мин; • общее время воздействия - 20 мин; • используется непрерывный режим воздействия; • интенсивность излучения 100%; • курс лечения - 10 процедур (ежедневно).
ПОКАЗАТЕЛИ СИСТЕМНОЙ ГЕМОДИНАМИКИ У БОЛЬНЫХ С ТЯЖЕЛОЙ ЧМТ Основная группа Показатели 1 сутки Контрольная группа 10 сутки Систолическое АД 132± 28, 3 122, 7± 20, 4 137, 5± 24 115, 7± 20, 2 Диастолическое АД 79, 8± 17, 4 77, 5± 12, 5 84, 9± 16, 3 72, 1± 12, 9 Среднее АД 97, 2± 19, 9 92, 0± 15, 5* 102, 3± 18 86, 6± 14, 9* ЧСС 84, 2± 15, 8 83, 8± 11, 3 87, 7± 13 81, 6± 16, 4 *р˂0, 05
ДИНАМИКА УРОВНЯ ГЛЮКОЗЫ У БОЛЬНЫХ В ОСТРОМ ПЕРИОДЕ ТЯЖЕЛОЙ ЧМТ
ЗНАЧЕНИЯ ВЕГЕТАТИВНОГО ИНДЕКСА КЕРДО Основная группа Контрольная группа
Исходы лечения пациентов по шкале исходов Глазго (шведская версия)
ЭФФЕКТИВНОСТЬ ЛЕЧЕНИЯ У ПАЦИЕНТОВ ОСНОВНОЙ И КОНТРОЛЬНОЙ ГРУПП В ОСТРОМ ПЕРИОДЕ ТЯЖЕЛОЙ ЧМТ Результат лечения Основная группа Абс. число Контрольная группа % Абс. число % Хороший 13 32, 5 5 16, 6 Удовлетворительный 15 37, 5 11 36, 7 Неудовлетворительный 12 30 14 46, 7
ВЫВОДЫ 1. При тяжелых травматических повреждениях головного мозга происходит срыв системных адаптационнокомпенсаторных реакций, что проявляется стойким напряжением симпато-адреналовой и гипофизарнонадпочечниковой систем и характеризуется гипергликемией (средние значения уровня глюкозы 8, 9± 2, 5 ммоль/л), снижением уровня среднего артериального давления (до 99, 5± 19, 2 мм рт. ст. ), изменениями тонуса вегетативной нервной системы как в сторону симпатикотонии (31% случаев), так и в сторону ваготонии (33% наблюдений).
ВЫВОДЫ 2. Использование ФХТ узкополосным светодиодным излучением с длиной волны 540± 20 нм позволяет создать наиболее адекватные условия для улучшения адаптационно-компенсаторных механизмов в головном мозге за счет снижения в динамике уровня гипергликемии (р<0, 05), стабилизации среднего АД (р<0, 05).
ВЫВОДЫ 3. Определение состояния нейровегетативного статуса у больных в остром периоде тяжелой ЧМТ с применением расчетного индекса Кердо имеет важное значение в прогнозировании исходов ЧМТ. Снижение у больных основной группы выраженных положительных значений вегетативного индекса Кердо (+11 и более), характеризующих активность симпато-адреналовой системы, отражает переход стадии срочной адаптации к стадии долговременной адаптации и является предиктором благоприятного функционального исхода при тяжелых повреждениях головного мозга.
ЗЕЛЕНОЕ СВЕТОДИОДНОЕИЗЛУЧЕНИЕ оказывает гармонизирующее влияние на центральную и вегетативную нервную систему; улучшает ауторегуляцию сосудов головного мозга; улучшает микроциркуляцию в тканях; восстанавливает проницаемость сосудистой стенки; улучшает состояние нервного волокна; понижает тонус поперечно-полосатой и гладкой мускулатуры; уменьшает выход гистамина из базофилов и тучных клеток; улучшает конгитивные функции.
Скачать презентацию Кирьянова В. В. ГБОУ ВПО СЗГМУ им. И.
Инновационные технологии фотохромотерапии.ppt