КИРОВСКАЯ КЛИНИЧЕСКАЯ ОФТАЛЬМОЛОГИЧЕСКАЯ БОЛЬНИЦА ХИРУРГИЯ КАТАРАКТЫ КАК ЭТАП

КИРОВСКАЯ КЛИНИЧЕСКАЯ ОФТАЛЬМОЛОГИЧЕСКАЯ БОЛЬНИЦА ХИРУРГИЯ КАТАРАКТЫ КАК ЭТАП ОПЕРАТИВНОГО ЛЕЧЕНИЯ ПАТОЛОГИИ ЗАДНЕГО СЕГМЕНТА ГЛАЗА А. Д. Чупров, Ю. В. Кудрявцева, А. А. Замыров, Л. В. Демакова

Актуальность - Совершенствование техники ВЭ, расширение показаний к хирургии заднего отдела глаза - Осложненная катаракта, как сопутствующая патология - Развитие и прогрессирование катаракты ухудшение результатов

Актуальность Катаракта после витрэктомии (ВЭ) и тампонады витреальной полости силиконовым маслом (СМ) или газом развивается

Актуальность - Комбинированная хирургия при имеющихся помутнениях хрусталика у пациентов с витреоретинальной патологией [Захаров В. Д. , Федоров С. Н. , Комарова М. Г. , 1998, Якушев П. В. , 2008; Новолодский А. И. , Розанова О. И. , Бурий В. В. , Малышев В. В. ,

Актуальность Преимущества: - Высокая эффективность - Сокращение сроков реабилитации - Снижение количества повторных операций - Экономия? Недостатки:

Цель Оценить результаты комбинированной хирургии хрусталика, стекловидного тела и сетчатки в Кировской клинической офтальмологической больнице

Материалы и методы Ретроспективный анализ за период 2009 – 2013 гг 71 пациент (71 глаз) 32, 4% Соотношение мужчин и женщин – 1: 3 67, 6% мужчины женщины Средний возраст - 56 лет (18 - 82) Срок наблюдения - 12 месяцев

Материалы и методы Удаление хрусталика (ФЭ), имплантация ИОЛ - Визуализация: хрусталик, как помеха для витреоретинального вмешательства - Стандартная методика, роговичный доступ 1. 8 – 2. 2 мм - Эластичные ИОЛ, вискоэластики - Discovisc, Amvisc, Healon, расчет ИОЛ SRK II и SRK/T

Материалы и методы Витреоретинальное вмешательство - Витрэктомия pars plana (20 G, 23 G, 25 G) - Тампонада витреальной полости СМ 1300 – 5700 (Oxane), газовоздушной смесью с использованием газов SF 6, C 2 F 6 и C 3 F 8 (Arceole); - Удаление силиконового масла из витреальной полости

Материалы и методы - Операции выполнены на микрохирургиче ской системе Millenium(Bausch&Lomb) Оценивали: - Динамику максимальной корригированно й остроты зрения (МКОЗ) - Наличие

Результаты Динамика МКОЗ - Оперативное лечение без после существенны оперативного х лечения 12 осложнений; 0. 2 месяцев - У 6 месяцев всех 0. 3 пациентов достигнуто 3 месяца 0. 2 повышение МКОЗ 1 месяц 0. 2 (до хирургии 1 неделя 0, 06 ± 0, 005); 0. 1 - Положение ИОЛ стабильное

Результаты Витреоретинальное вмешательство и удаление хрусталика (ФЭ) с имплантацией ИОЛ 10% тампонада ВП силиконовым маслом 38% 52% тампонада ВП газовоздушной смесю удаление силикона

Результаты - Макулярный разрыв – 25% - Отслойка сетчатки- 45% - Гемофтальм – 20% - Диабетическа я ретинопатия – Сопутствующая патология органа зрения

Результаты Проблемы и особенности хирургии: - Осложненный первый этап: ранее выполненная витреоретинальная хирургия, измененный рефлекс с глазного дна, герметизация разрезов - Недостаточный мидриаз - Нестабильная передняя камера и ВГД, необходимость контроля на витреоретинальном этапе - Недостаточная визуализация периферии глазного дна - Сложности при расчете ИОЛ - Нарушения в технике

Результаты Возможные решения проблем: - Микродоступы 1, 8 мм - Когезивные вискоэластики - Имплантация ИОЛ на первом этапе (восстановление иридо хрусталиковой диафрагмы, стабильность передней камеры, расположение ИОЛ) - Выбор ИОЛ: имплантация через микродоступ, конструкция опорных элементов, оптическая часть без дополнительных аберраций, техмерная стабильность - линза не должна затруднять осмотр периферии глазного дна - Хирург, владеющий на достаточном уровне

Заключение Комбинированная хирургия является эффективным способом быстрой реабилитации пациентов, однако, в условиях бюджетной клиники и оплате по КЗГ является экономически менее целесообразной в отличие от двухэтапной Результат зависит от успешного выполнения каждого из этапов операции, что требует от хирурга владения обеими видами вмешательств Для снижения риска развития осложнений при одномоментной ФЭ и ВЭ целесообразно формировать тоннельные роговичные микроразрезы, имплантировать ИОЛ, минимально