05cc4e0fb33bb649d36a8d17044ffa3c.ppt
- Количество слайдов: 17
КИРОВСКАЯ КЛИНИЧЕСКАЯ ОФТАЛЬМОЛОГИЧЕСКАЯ БОЛЬНИЦА ХИРУРГИЯ КАТАРАКТЫ КАК ЭТАП ОПЕРАТИВНОГО ЛЕЧЕНИЯ ПАТОЛОГИИ ЗАДНЕГО СЕГМЕНТА ГЛАЗА А. Д. Чупров, Ю. В. Кудрявцева, А. А. Замыров, Л. В. Демакова
Актуальность - Совершенствование техники ВЭ, расширение показаний к хирургии заднего отдела глаза - Осложненная катаракта, как сопутствующая патология - Развитие и прогрессирование катаракты ухудшение результатов
Актуальность Катаракта после витрэктомии (ВЭ) и тампонады витреальной полости силиконовым маслом (СМ) или газом развивается
Актуальность - Комбинированная хирургия при имеющихся помутнениях хрусталика у пациентов с витреоретинальной патологией [Захаров В. Д. , Федоров С. Н. , Комарова М. Г. , 1998, Якушев П. В. , 2008; Новолодский А. И. , Розанова О. И. , Бурий В. В. , Малышев В. В. ,
Актуальность Преимущества: - Высокая эффективность - Сокращение сроков реабилитации - Снижение количества повторных операций - Экономия? Недостатки:
Цель Оценить результаты комбинированной хирургии хрусталика, стекловидного тела и сетчатки в Кировской клинической офтальмологической больнице
Материалы и методы Ретроспективный анализ за период 2009 – 2013 гг 71 пациент (71 глаз) 32, 4% Соотношение мужчин и женщин – 1: 3 67, 6% мужчины женщины Средний возраст - 56 лет (18 - 82) Срок наблюдения - 12 месяцев
Материалы и методы Удаление хрусталика (ФЭ), имплантация ИОЛ - Визуализация: хрусталик, как помеха для витреоретинального вмешательства - Стандартная методика, роговичный доступ 1. 8 – 2. 2 мм - Эластичные ИОЛ, вискоэластики - Discovisc, Amvisc, Healon, расчет ИОЛ SRK II и SRK/T
Материалы и методы Витреоретинальное вмешательство - Витрэктомия pars plana (20 G, 23 G, 25 G) - Тампонада витреальной полости СМ 1300 – 5700 (Oxane), газовоздушной смесью с использованием газов SF 6, C 2 F 6 и C 3 F 8 (Arceole); - Удаление силиконового масла из витреальной полости
Материалы и методы - Операции выполнены на микрохирургиче ской системе Millenium(Bausch&Lomb) Оценивали: - Динамику максимальной корригированно й остроты зрения (МКОЗ) - Наличие
Результаты Динамика МКОЗ - Оперативное лечение без после существенны оперативного х лечения 12 осложнений; 0. 2 месяцев - У 6 месяцев всех 0. 3 пациентов достигнуто 3 месяца 0. 2 повышение МКОЗ 1 месяц 0. 2 (до хирургии 1 неделя 0, 06 ± 0, 005); 0. 1 - Положение ИОЛ стабильное
Результаты Витреоретинальное вмешательство и удаление хрусталика (ФЭ) с имплантацией ИОЛ 10% тампонада ВП силиконовым маслом 38% 52% тампонада ВП газовоздушной смесю удаление силикона
Результаты - Макулярный разрыв – 25% - Отслойка сетчатки- 45% - Гемофтальм – 20% - Диабетическа я ретинопатия – Сопутствующая патология органа зрения
Результаты Проблемы и особенности хирургии: - Осложненный первый этап: ранее выполненная витреоретинальная хирургия, измененный рефлекс с глазного дна, герметизация разрезов - Недостаточный мидриаз - Нестабильная передняя камера и ВГД, необходимость контроля на витреоретинальном этапе - Недостаточная визуализация периферии глазного дна - Сложности при расчете ИОЛ - Нарушения в технике
Результаты Возможные решения проблем: - Микродоступы 1, 8 мм - Когезивные вискоэластики - Имплантация ИОЛ на первом этапе (восстановление иридо хрусталиковой диафрагмы, стабильность передней камеры, расположение ИОЛ) - Выбор ИОЛ: имплантация через микродоступ, конструкция опорных элементов, оптическая часть без дополнительных аберраций, техмерная стабильность - линза не должна затруднять осмотр периферии глазного дна - Хирург, владеющий на достаточном уровне
Заключение Комбинированная хирургия является эффективным способом быстрой реабилитации пациентов, однако, в условиях бюджетной клиники и оплате по КЗГ является экономически менее целесообразной в отличие от двухэтапной Результат зависит от успешного выполнения каждого из этапов операции, что требует от хирурга владения обеими видами вмешательств Для снижения риска развития осложнений при одномоментной ФЭ и ВЭ целесообразно формировать тоннельные роговичные микроразрезы, имплантировать ИОЛ, минимально
05cc4e0fb33bb649d36a8d17044ffa3c.ppt