КГБ ОУ СПО Родинский медицинский колледж Сестринский уход

КГБ ОУ СПО «Родинский медицинский колледж» Сестринский уход при атеросклерозе

• – это хроническое заболевание сосудов, которое характеризуется образованием в стенках сосудов атеросклеротических бляшек, которые сужают и деформируют сосуды, что в свою очередь является причиной нарушений циркуляции крови и поражению внутренних органов. В развитии атеросклероза участвует множество факторов: нарушение обмена веществ, хронические болезни, возраст. В этой статье мы опишем причины возникновения атеросклероза и факторы, ускоряющие развитие этой болезни. • Атеросклеротическая бляшка — это образование, состоящее из смеси жиров (в первую очередь, холестерина) и кальция.

• В России смертность от сердечно-сосудистых заболеваний остается высокой. Так, в возрасте 20 -64 лет от болезней сердца и сосудов умирают 34 % мужчин и 39 % женщин, что объясняется широкой распространенностью факторов риска атеросклероза среди населения страны.

Существует множество разнообразных причин атеросклероза. Эти причины еще называют факторами риска возникновения атеросклероза, что означает что, их наличие повышает риск развития атеросклероза. Все факторы риска (причины) развития атеросклероза можно разделить на две основные группы: неизменяемые и изменяемые.

• – это те причины, на которые невозможно оказать никакого медицинского воздействия. К этим факторам относятся:

• – риск развития атеросклероза повышается одновременно с возрастом человека. Атеросклероз часто рассматривают как проявление процесса старения организма, так как атеросклеротические изменения кровеносных сосудов отмечаются у всех без исключения людей перешагнувших определенную возрастную черту. Риск развития атеросклероза значительно повышается после 45 -50 лет.

• У мужчин атеросклероз развивается на 10 лет раньше, чем у женщин и до 50 лет риск развития атеросклероза в 4 раза выше у мужчин, чем у женщин. После 50 лет заболеваемость атеросклерозом среди и мужчин и женщин выравнивается. Это связано с наступление гормональных изменений в организме (снижение выделения эстрогенов в период менопаузы).

• Повышенный риск развития атеросклероза наблюдается у людей, родственники которых также страдают различными формами атеросклероза. Считается, что генетическая предрасположенность является причиной сравнительного раннего начала атеросклероза

– это те причины, которые могут быть устранены либо посредством изменения образа жизни человека, либо посредством лечения. К таким факторам развития атеросклероза относятся:

• Длительное курение в 2 -3 раза повышает риск развития артериальной гипертонии, гиперлипидемии, ишемической болезни сердца. Ускоренное развитие атеросклероза из -за курения объясняется негативным воздействием компонентов табачного дыма на кровеносные сосуды.

• На фоне гипертонии повышается пропитывание стенок артерий жирами, что является начальным этапом развития атеросклеротической бляшки. В свою очередь из -за изменения эластичности артерий атеросклероз повышает риск гипертонии.

Ожирение • – это один из наиболее важных факторов развития атеросклероза. Ожирение провоцирует развитие не только атеросклероза, но и артериальной гипертонии, сахарного диабета.

Сахарный диабет – повышает риск развития атеросклероза в 4 -7 раз. Высокий риск развития атеросклероза на фоне сахарного диабета объясняется нарушением обмена, которое является основным фактором развития атеросклеротических изменений кровеносных сосудов.

–По сути дела большая часть вышеупомянутых факторов риска атеросклероза действует посредством дислипидемии, то есть установления нарушения обмена жиров. В развитии атеросклероза и других болезней сердечно-сосудистой системы человека основную роль играют такие нарушения обмена жиров как: повышенное содержание в крови холестерина, атерогенных липопротеинов и триглицеридов.

• с большим содержание животных жиров может быть важным фактором, ускоряющим развитие атеросклероза.

• – это важный фактор развития атеросклероза, ожирения, артериальной гипертонии, сахарного диабета. Снижение двигательной активности приводит к нарушению обмена жиров и углеводов, что в свою очередь повышает риск развития диабета и атеросклероза.

• –появилась сравнительно недавно и сразу привлекла большое внимание. Недавние исследования показывают, что одним из факторов возникновения и быстрой прогрессии атеросклероза могли бы быть хламидийная и цитомегаловирусная инфекции. Аргументом в пользу данного утверждения является определение высоко титра антител против данных видов инфекций у большинства больных с различными формами атеросклероза.

Стресс и особенности лечения • Многочисленные контролируемые исследования показали, что частые психоэмоциональные ситуации и такие особенности личности, как депрессия, страх, враждебность, непомерное тщеславие, способствуют развитию атеросклероза являются факторами риска.

Что происходит?

• Эти изменения чаще локализируются в аорте, сердечных, мозговых, почечных артериях и артериях конечностей, чаще нижних. Картина болезни и жалобы больного зависят от поражения тех или иных артерий.

• аорталгия — давящая или жгучая боль за грудиной, иррадирующая в обе руки, шею, спину, верхнюю часть живота. • затруднения глотания вследствие сдавления пищевода, охриплость голоса (сдавление возвратного нерва), анизокория • При поражении дуги аорты могут быть жалобы на головокружение, обмороки, при резком повороте головы возможны эпилептиформные судороги, преходящие парезы.

— наиболее частая и наиболее рано возникающая локализация атеросклероза. При атеросклерозе брюшной аорты суживаются устья отходящих от нее артериальных ветвей, и нарушаются моторная и секреторная функции пищеварительного тракта. • При пальпации органов брюшной полости можно ощутить пульсацию уплотненной и расширенной аорты.

При атеросклерозе бифуркации(разветвление) аорты может сформироваться синдром Лериша (хроническая обструкция бифуркации аорты) со следующей симптоматикой: • перемежающаяся хромота — (больной должен периодически останавливаться во время ходьбы в связи с появлением болей в икроножных мышцах, что обусловлено ишемией нижних конечностей); • похолодание, онемение, бледность ног, выпадение волос и нарушение роста ногтей на ногах;

• Характерна «брюшная жаба» и нарушение функции пищеварения. Резкая жгучая или резкая боль в животе , обычно на высоте пищеварения, которая держится 1 -3 часа, иногда боли кратковременно купируются нитроглицерином. Боль сопровождается вздутием живота, запорами, отрыжкой. В дальнейшее могут присоединяться зловонные поносы 2 -3 р/сут с непереваренными кусочками пищи, снижение секреторной функции желудка. • Возможны рефлекторные боли в сердце. При исследовании – метеоризм, высокое стояние диафрагмы, снижение или отсутствие перистальтики, систолический шум в эпигастрии. Постепенно наступает обезвоживание снижение тургора кожи.

Проявляется синдромом артериальной гипертензией. В моче белок, цилиндры, эритр оциты. Поражается как одна, так и 2 почки. При тромбозе почечной артерии боль в пояснице, животе, тошнота, рвота. Исходом может быть хроническая почечная недостаточность и нефросклероз.

Наиболее характерны: • слабость в ногах, повышенная утомляемость при ходьбе; • ощущение постоянной зябкости ног, онемение, ощущенье ползанья мурашек по ногам; • синдром перемежающейся хромоты ; • бледность, похолодание ног, трофические нарушения кожи в области стоп, голеней (образование трофических язв, гангрены); • резкое ослабление или отсутствие пульса; • нарушение кровотока в магистральных артериях ног; При наличии атеросклероза периферических артерий (лучевых, плечевых, темпоральных, нижних конечностей) нередко при пальпации удается определить их плотность, неравномерность утолщения стенок (сосуды приобретают форму четок), извитость артерий, а при пальпации пульса определяется более быстрый и энергичный подъем пульсовой волны.

• головокружение, головная боль, шум в голове, ощущение звона в ушах, резкое снижение памяти (особенно характерен признак Рибо — плохая память на недавние события и хорошая — на события давних лет), нарушение сна. • У больных значительно меняется характер, они становятся скупыми, мелочными, скаредными, раздражительными, плаксивыми, придирчивыми, неряшливыми, неопрятными. • Значительно изменяется внешний вид больных: лицо становится маловыразительным, амимичным, взгляд — тусклым, появляется шаркающая походка. Выраженному церебральному атеросклерозу обычно сопутствуют значительные склеротические изменения артерий сетчатки, что легко определяется при офтальмоскопии. При церебральном атеросклерозе появляются патологические изменения реоэнцефалограммы и электроэнцефалограммы. Церебральный атеросклероз может осложниться развитием тромбоза или ишемического инсульта.

• Устранение факторов риска атеросклероза и нормализация образа жизни. • Рациональное лечебное питание (антиатеросклеротическая диета) и нормализация массы тела. • Медикаментозная коррекция атерогенных дислипидемий. • Фитотерапия (лук, чеснок). • Эфферентная терапия (энтеросорбция, гемосорбция, ЛПНП-аферез – при семейной ГХС, больным с ИБС с неэффективной диетотерапией и медикаментозной терапией, при тяжелой гипертриглицеридемии). • Коррекция атерогенных дислипидемий методом генной терапии (находятся в стадии разработки, для лечения редких наследственных ГЛП). • Гепатотропная терапия (улучшение функциональной способности печени – вит. В 6, флавинат, кобамид). • Санаторно-курортное лечение (углекислые, радоновые, йодобромные ванны).

• Уменьшить общее потребление жиров. • Резко уменьшить потребление насыщенных жирных кислот (животные жиры, сливочное масло, сливки, яйца), так как они способствуют гиперлипедемии. • Увеличить употребление продуктов, обогащенными полиненасыщенными жирными кислотами (растительные масла, рыба, птица, морские продукты), так как они снижают уровень липидов в крови. • Увеличить употребление клетчатки и сложных углеводов (овощи, фрукты). • Заменить приготовлении пищи сливочное масло растительным. • Резко уменьшить употребление продуктов, богатых холестерином.

• Лица, имеющие хотя бы один из факторов риска, более склонны к развитию атеросклероза, чем лица их не имеющие. Наличие нескольких факторов риска в еще большей степени способствует развитию и прогрессированию атеросклероза. Устранение обратимых факторов риска значительно снижает не только вероятность развития атеросклероза, но и задерживает прогрессирование уже имеющихся его клинических проявлений. Важнейшим лечебным мероприятием является нормализация образа жизни: - использование антиатеросклеротической диеты, - режим физической активности, - устранение отрицательных психоэмоциональных стрессовых ситуаций, использование психотерапии, - отказ от курения и злоупотребления алкоголем.

• Медикаментозное лечение проводится после немедикаментозного лечения после 6 месяцев, если уровень холестерина составляет более 5, 6 ммоль/литр.

• 1. Средства, подавляющие абсорбцию холестерина в кишечнике: • -холестирамин; • _колестипол. • 2. Средства, тормозящие всасывания холестерина в кишечнике; • -трибуспонин • -полиспонил • 3. никотиновая кислота; • 4. Фибраты: • -гемфибрат; • -фенофибрат.

• 5. Статины и ваностатины: • -лавостатин; • -симвастатин. • 6. Ангеопротекторы: • -аргенин. • 7. Антиагреганты: • -АКС • -трентал • 8. ноотропные препараты • -ноотропин • -пирацетам

• 9. Витамины • -В 12 • • • 10. Фитотерапия -спиртовая вытяжка из лука; -настойка чеснока; -плоды шиповника; -перечная мята; -морская капуста.

• Первичная: ЗОЖ, рациональное питание, двигательная активность, контроль АД. • Вторичная: Диспансерное наблюдение за пациентом, проведение курса профилактического лечения.

У кого есть здоровье, у того есть надежда. У кого есть надежда, у того есть всё» . Восточная мудрость