Функциональное биоуправление двигательных расстройств (1).ppt
- Количество слайдов: 32
КГАУ «Центр комплексной реабилитации инвалидов» Директор-врач, д. м. н. , профессор Бронников В. А. . Г. Пермь, ул. Сивкова, 14, Приемная: 214 -26 -74 E-mail: dolphinrehab@rambler. ru ОПЫТ ПРИМЕНЕНИЯ БОС В РЕАБИЛИТАЦИИ ИНВАЛИДОВ С ДВИГАТЕЛЬНЫМИ НАРУШЕНИЯМИ Врач ЛФК КГАУ «Центр комплексной реабилитации инвалидов» Кротова Л Н
Методы кинезотерапии используемые в отечественной реабилитологии Ограниченные схемы ЛФК Массаж Физиотерапия Медикаментозное сопровождение Роль пациента пассивна Мало используется БОС, коррекция психического состояния пациента Не используются патогенетические методики – ДПК, PNF Отсутсвует системный подход Краевой центр комплексной реабилитации инвалидов
Современные тенденции реабилитации Комплексность применения реабилитационных мероприятий. Многообразие проявлений нарушения двигательного акта определяет многообразие применяемых методов и методик, коррекционно-развивающих занятий, консультирование, БОС Мультидисциплинарность - включение в реабилитационный процесс специалистов разного профиля: üневролога üспециалистов по физио- и кинезотерапии üлогопеда-афазиолога üпсихолога üэрготерапевта üи т. д.
Функциональное биоуправление Ø Ø Результаты применения ФБУ при различных физических и психоэмоциональных нарушениях у детей и взрослых свидетельствуют: повышается эффективность реабилитации сокращаются сроки нейрофизиологической коррекции функциональных систем человека
Функциональное биоуправление Активизация внутренних резервов организма Развитие навыков самоконтроля и саморегуляции Физиологическая направленность БОС
Основные задачи Выработка кинестезии и проприоцепции. Релаксация спастичных мышц и нормализация тонуса гипотоничных мышц. Повышение сократительной способности мышц. Улучшение реципрокных отношений мышцантагонистов. Устранение непроизвольных движений. Выработка правильной ходьбы и походки.
При отборе пациентов для занятий методом ФБУ необходимо соблюдать ряд условий Пациент должен понимать принцип метода и свои задачи в процессе лечения, в связи с этим: v Возраст пациентов должен быть от 3 -5 лет и старше; v Сохранность интеллекта и психоэмоциональной сферы, достаточные для усвоения задания (возможна легкая степень дебильности). v Отсутствие фиксированных контрактур конечностей и выраженных органических изменений мышечной ткани (по данным клинического осмотра). v Положительная установка больного на активное включение в реабилитационный процесс
Схема работы ФБУ по ЭМГ при различных двигательных расстройствах Инструкция мотивация Дисплей ПК Преобразование сигналов (свет, звук) Датчик на мышце Регистратор сообщений
Технические устройства БОС двигательный Компьютерный комплекс Програмное обеспечение «Миотренажер 2. 2. С» Преобразователь биоэлектрического сигнала: ПБСБОС Датчики ЭМГ
Компьютерный комплекс Персональный компьютер Монитор Принтер Клавиатура Мышь Аудиоколонки Блок бесперебойного питания Сетевой фильтр
ПБС – БОС датчики ЭМГ
Физиологические показатели амплитуда огибающей электромиограммы ( ЭМГ – БОС) активность отдельных двигательных единиц
Функциональное биоуправление Программы двигательных тренировок составляет врач для каждого больного индивидуально с учетом характера двигательного дефекта и задач восстановительного лечения, затем тренировки проводятся средним медицинским персоналом.
Програмное обеспечение «Миотренажер 2. 2. С» Шаблоны сеансов диагностики: предназначены для исследования изменений биоэлектрической активности мышц при различных движениях Шаблоны сеансов тренинга: предназначены для тренировки одной или двух мышечных групп
Програмное обеспечение «Мио 2. 2. С» 1 Стандартные шаблоны Период отдыха – сюжетные линии: «Слайды» «Рассказы» Период работы – сюжетные линии: «Столбик» «Без БОС» «Домик» «Горки» «График» «Мозаика» «Анимация» «Зима» «Разукрашивание» 2 Шаблоны пользователя – индивидуальный подбор сюжетных линий
Составление индивидуального шаблона
Экран проведения сеанса Методика «Бос тренинг - игровой»
Экран проведения сеанса Методика «Бос тренинг(график)»
Игровой БОС - тренинг
Игровой БОС - тренинг
Оценка эффективности: 1 вариант Информативные показатели степени изменения клиникофункциональных нарушений представлены в таблицах балльной оценки : 5 баллов – выраженная степень изменения показателя; 4 балла – умеренная 3 балла – легкая 2 балла – показатель соответствует средней возрастной норме, состоянию функциональной компенсации, частичной ремиссии; 1 балл – показатель соответствует возрастной норме, состоянию полной ремиссии, устойчивой компенсации с запасом « резервных» возможностей.
Значимость в баллах показателей состояния ОПОРНО – ДВИГАТЕЛЬНОГО АППАРАТА ведущее звено патологи и оценка степени выраженности показателя показатель позвоночник позвоноч ник 3 балла отсутствуют эпизодические боли при значительной физической нагрузке утомляемость, слабость, боли незначительной физической нагрузке полное, физиологическое полное, с использованием пораженной конечности частичное, без использования пораженной конечности отсутствует нарушений нет нарушения корригируются пациентом полностью нарушения корригируются пациентом частично нарушения не корригируются пациентом нарушения усиливаются при попытке их коррекции пациентом интегральный показатель осанки (величина асимметрии расположения ориентиров на теле пациента) до 0, 5 -0, 75 0, 76 -1, 0 1, 1 -1, 6 более 1, 6 подвижность (расстояние от пола до кончика 3 пальца правой кисти при наклоне вперед) функции верхних конечнос тей 2 балла осанка 1 балл 0 до 5 5 -10 11 -15 более 15 деформации во фронтальной плоскости отсутствуют функциональные сколиоз I степени сколиоз III степени жалобы Самообслужи вание 4 балла 5 баллов утомляемость, слабость, тупые боли выраженные боли в при сидении покое
позвоночник деформации в сагиттальной плоскости отсутствуют непостоянные, возникают при утомлении постоянные, но могут корригироваться полностью постоянные, корригируются частично постоянные, не корригируются (фиксированы) сила мышц спины выше на 10% и более (снижение в % от (более 3 мин) возрастной нормы) снижена на 1 -10% (2 -3 мин) снижена на 11 -15% (1 -2 снижена на 16 -20% (30 мин) 60 сек) снижена на 20% и более (0 -30 сек) сила мышц живота выше на 10% и более (снижение в % от (более 3 мин) возрастной нормы) снижена на 1 -10% (2 -3 мин) снижена на 11 -15% (1 -2 снижена на 16 -20% (30 мин) 60 сек) снижена на 20% и более (0 -30 сек) функция нижних конечностей ходьба самостоятельная, физиологическая самостоятельная, с дефектами с поддержкой со значительной поддержкой отсутствует походка физиологическая нарушения корригируются полностью нарушения корригируются частично нарушения не корригируются пациентом не ходит опорность и равновесие (время сохранения тестового положения "стоя на одной ноге") более 1 мин 30 сек. -1 мин. 15 -29 сек. 1 -14 сек. 0 прыжки высокие, с низкие, без амортизации низкие, без амортизацией более 10 раз 5 -9 раз амортизации, 1 -4 раза 10 раз нет деформации нет активно корригируются полностью корригируются пассивно полностью, активно частично активно не корригируются, пассивно - частично фиксированы, пассивно не корригируются стопа индекс Чижина до 1 1 -1, 9 2 -4, 9 5 -15 более 15 объем движений в суставе физиологическая норма снижен на 25% снижен на 26 -50% снижен более чем на 50% фиксированная контрактура (активных и пассивных движений в суставе нет) суммарная ЭМГ амплитуда биопотенциала пораженной мышцы в сравнении с интактной различий нет снижена менее чем на 25% снижена на 25 -49% снижена на 50 -75% снижена более чем на 75%
Критерии оценки По окончании лечения вычисляется коэффициент эффективности (К. эф. ) восстановительного лечения путем деления первой суммы (до лечения)на вторую сумму (после лечения). К. эф. соответствует следующим результатам лечения: 2, 0 и более – «значительное улучшение» ; 1, 2 – 1, 99 – «улучшение» ; 1, 06– 1, 19 – «незначительное улучшение» ; 0, 95 – 1, 05 – «без перемен» ; меньше 0, 95 – «ухудшение» .
Оценка эффективности: 2 вариант В кабинетах БОС определяются функциональные показатели пациента с помощью аппаратуры биологической обратной связи до и после курса коррекции: в реабилитации двигательной патологии этот показатель электромиограмма (ЭМГ).
Результаты диагностики
Результаты сеанса
Количество человек, обслуженных за апрель – ноябрь 2010 г Диагноз Двигательные нарушения Кол-во человек Дорсопатия ДЦП 3 Левосторонний гемипарез легкой степени Последствия ОНМК Левосторонний гемипарез Контрактура левого ЛС 2 Спаст. тетрапарез легкий справа умеренный слева 1 Правосторонний умеренный гемипарез 5 1 Последствия ПСМТ Спастический нижний парапарез Посттравматическая компрессионная нейропатия срединного нерва правой руки 1 1 Состояние после удаления опухоли СМ Нижний смешанный парапарез 1 Последствия перенесенного торичного менингоэнцефалита Умеренный правосторонний гемипарез 1 Всего 16
Структура двигательной патологии
Эффективность проведения терапии методом БОС - двигательный
Благодарю за внимание
КГАУ «Центр комплексной реабилитации инвалидов» Руководитель – д. м. н. , профессор Бронников В. А. Г. Пермь, ул. Сивкова, 14 Приемная: т. 214 -26 -74 Научно-методический отдел: т. 214 -26 -73 E-mail: dolphinrehab@rambler. ru
Функциональное биоуправление двигательных расстройств (1).ppt