Кеуде қуысының жабық жарақаттары Орындаған: Ахаев Ж. Т Оқытуш: Медетбеков Т. А Топ: 43 -2 Факультет: Жалпы медицина Алматы 2015 ж.
Жоспары: v Кіріспе v Негізгі бөлім 1. Классификациясы 2. Диагностика критерилері 3. Негізгі диагностикалық шаралар 4. Емі v Қолданылған әдебиеттер v Қорытынды
Кеуде жарақаты – тері жамылғысының, сүйек қаңқасының, ішкі ағзалардың жекеленген немесе комплексті түрде бүтіндігінің бұзылуы.
Классификациясы 1. Біржақты. 2. Екіжақты. Кеуденің зақымдануының жіктемесі: 1. Кеуденің жабық зақымдануы. 2. Кеуденің ашық зақымдануы (жаралануы). Кеуденің жабық жарақаты тізіміне кіреді: - қабырға сынуы; - кернеулі пневмоторакс және гемоторакс дамыған өкпе зақымдануы; - өкпенің соғылуы; - көкірекорта эмфиземасы; - жүректің соғылуы
• Кеуденің жабық жарақаттары 1. Ішкі ағзалардың бұзылуынсыз: • - көкірек сүйектерінің сынуынсыз; - кеуде сүйектерінің сынуымен. • 2. Ішкі ағзалардың зақымдануымен жүретін: - кеуде қуысының зақымдануынсыз жүретін; - кеуде қуысының сүектерінің сынуымен жүретін.
Төс сынуы 1. Жабық: - ығысусыз; - ығысумен (фрагменттерінің көлденең ені бойымен, ұзына бойымен және алға – артқа ығысуы). 2. Ашық
Қабырғалар сынуы 1. Оқшауланған: - кеудеішілік ағзалардың зақымдануысыз; - кеудеішілік ағзалардың зақымдануымен (пневматоракс, гемоторакс, гемопневмоторак с). 2. Көптеген: - кеудеішілік ағзалардың зақымдануысыз; - кеудеішілік ағзалардың зақымдануымен (пневматоракс, гемоторакс, гемопневмоторак с); - қабыртқалық қақпақшалар пайда болуымен.
Жарқаттың асқынулары Қабырғалар сынуы 1. Жарақаттық шоктың дамуы. 2. Геморрагиялық шоктың дамуы. 3. Қосарланған жүрек жарақатында кардиогенді шок дамиды. 4. Вентиляция бұзылысының дамуына байланысты жіті тыныстық жеткіліксіздік дамуы. 5. Кеуде қуысы ағзаларының және плевра қуысының ашық жарақатында жарақаттық инфекция және іріңдеудің болуы. Төс сынуы 1. Вентиляцияның бұзылуына байланысты жіті тыныстық жеткіліксіздік 2. Жүрек жарақатынан кардиогендік шоктың дамуы. 3. Төстің ашық сынуынан жарақаттық инфекция және медиастинит дамуы.
Диагностика критерилері 1. Кеуде проэкциясындағы және проэкциясынан тыс тері жарақатының анықталуы. 2. Тері жамылғысының бозаруы немесе цианозы. 3. Ауырсыну сезімі, қабыртқа және төс зақымдануы қосарласқанда. 4. Ентігу және тыныс алудың қиындауы. 5. Тыныс алу қозғалысының шектелуі. 6. Ұзаққа созылған және әртүрлі интенсивті қан түкіру. 7. Ашық пневмоторакс белгілері. 8. Ішкі ағзалардың және тамырлардың зақымдануынан болатын гиповлемиялық шок. 9. Теріасты эмфиземасы. 10. Көкірекорта эмфиземасы. 11. Тыныс және жүрек қантамыр жеткіліксіздігі белгілерінің күшеюі. 12. Физикалық пневмоторакс және гемоторакс белгілері, көкірекорта сау жаққа ығысуы
Негізгі диагностикалық шаралар 1. Жарақатты көріп тексеру. 2. Эмфиземаны анықтау үшін зақымданған аймақты пальпация арқылы үдей түсу динамикасын тексеру. 3. Пневмотораксты немесе гемотораксты анықтау үшін кеудеге перкуссия жасау. 4. Зақымданған жақтағы өкпе функциясын анықтау үшін аускультация жасау. 5. АҚ өлшеу және ЖСЖ санау. 6. ТЖ санау. 7. Есі дұрыстығын анықтау.
Жедел жәрдем Төс сынуы 1. Сынған жерге 1% прокаин ерітіндісін жіберу. 2 Жіті тыныстық жеткіліксіздік дамығанда Вишневский тәсілі бойынша екі жақты вагосимпатикалық блокада. 3. Оксигенотерапия. 4. Басылмайтын ауыру болса есірткілік анальгетиктер салу. 5. Психомоторлы қозу кезінде седативті препараттарды беру. 6. Жүрек соғылуы салдарынан тұрақты гипотензия дамыса кристаллоидты, каллоидты және вазопрессорлы препараттарды қолдану. 7. Нәтижелі қанайналым тоқтап қалған жағдайда ресусситациялық шаралар жүргізу. 8. Жарақаттанған адамды травматологиялық стационарға аппарғанда көлденең жатқызып, бас жағын 30°-қа көтеріңкі жағдайда жеткізу керек.
Медикаментозды терапия 1. Прокаин 1% және 0, 25% ерітінді 2. 0, 85% натрий хлорид ерітіндісі 3. Декстран-60 4. Диазепам 5. Натрий окибутираты 6. Допамин 7. Наркотикалық аналгетиктер
Қабырғалар сынуы 1. Асфиксияның алдын алу немесе тыю – ауыз және мұрын қуысын қан ұйындыларынан, бөгде заттардан тазарту. . 2. Сынған аймаққа 1% прокаин ерітіндісімен жергілікті және паравертебральдық блокада жасау. 3. Қабыртқалардың көптеген сынуы болғанда Вишневский тәсілімен вагосимпатикалық блокада жасау. . 4. Сыртқы қақпақшалы және ішкі қақпақшалы пневмоторакс болса міндетті түрде плевра қуысын бұғананың ортаңғы сызығы бойынша 2 -ші, 3 -ші қабыртқааралықта Дюфо тәсілі бойынша 3 -4 ине немесе троакар енгізу; иненің бос жағына немесе түтікке резеңке қақпақша бекітіледі. . 5. Ауыру сезімін басу: 2 мл 0, 005% фентанил ерітіндісін 1 мл 0, 1% атропин ерітіндісімен қоса құю. 6. Қанайналым көлемін толтыру мақсатында көктамырға коллоидты және кристаллоидты ерітінділерді құю: егер АҚ анықталмаса инфузия жылдамдығы минутына 300 -500 мл; 1 -ші, 2 -ші дәрежелі шок болса көктамырға 8001000 мл-ге дейін полиионды ерітінділер құю; қанайналымның айқын бұзылуы болса көктамырға декстрандарды немесе гидроксиэтилкрахмалды 5 -10 мл/кг мөлшерінде, АҚ 90 -100 мм. с. б тұрақтанғанша құю. 7. Гемодинамика төменгі көрсеткіш деңгейде болса, регидратацияға қарамай (уақытты ұту үшін және жүрек функциясы тоқтауын болдырмау мақсатында) ауруханаға дейін вазопрессорлар және глюкокортикоидтар құю керек: допамин 200 мг 400 мл, плазмааламастырғыш ерітінділерді венаға жылдам тамшылатып, преднизолон 300 мг-ға дейін венаға құю керек. 8. Жіті тыныстық жеткіліксіздік дамыса оттекті маска арқылы беру. 9. Транспорттық иммобилизация (көрсетімдер бойынша). 10. Зардап шегушіні көлденең жатқызып, басын 30 градусқа жоғары көтеріп тасымалдау.
Медикаментозды терапия 1. Прокаин 1% және 0, 25% ерітінді 2. 0, 85% натрий хлорид ерітіндісі 3. Декстран-60 4. Диазепам 5. Натрий оксибутираты 6. Допамин 7. Фентанил 8. Преднизолон 9. Наркотикалық анальгетиктер
Қолданылған әдебиеттер 1. Хирургия катастроф. Х. А. Мусалатов. Москва, «Медицина» , 1998 год 2. Руководство по скорой медицинской помощи. Багненко С. Ф. , Верткин А. Л, Мирошниченко А. Г. , Хабутия М. Ш. ГЭОТАР-Медиа, 2006 г. 3. Доврачебная помощь при неотложных критических состояниях. И. Ф. Богоявленский. Санкт-Петербург, «Гиппократ» , 2003 г. https: //diseases. medelement. com/disease/view/MT M 0 NTM%253 D/f. DB 8
Қорытынды Қазіргі таңда кеуде жарақаттары жалпы жарақаттар қатарында ерекше орынға ие десекте болады. Әрине кеуде қуысында өмірге маңызды ағзалар бар екенін ескерсек, бұл жарақаттардың ауыр қасіреттерге алып келері сөзсіз. Дер кезінде көмек көрсеткен жағдайда жарақаттың көзін оқшаулап, науқастың өмірге қабілеттігін мейлінше арттыруға болатынына көз жеткіземіз.
Скачать презентацию Кеуде қуысының жабық жарақаттары Орындаған Ахаев Ж Т
Ахаев Ж.pptx