КЕСАРЕВО СЕЧЕНИЕ 2.ppt
- Количество слайдов: 20
КЕСАРЕВО СЕЧЕНИЕ Профессор, д. м. н. Александров Л. С.
Кесарево сечение (КС) – родоразрешающая операция, при которой плод и послед извлекают через произведенный разрез на матке
Частота выполнения КС (2003 -2004 гг. ) США – 29, 1% Канада – 24% Италия – 32, 9% Франция – 18% Россия – 17, 9% Отмечается увеличение частоты КС Россия Москва 1995 г. 10, 2% 15, 4% 2005 г. 17, 9% 19, 2%
Причины повышения частоты КС • Учащение наличия КС в анамнезе • Интенсивное внедрение программ ЭКО и ПЭ (нередко неоднократно) • Расширение показаний к КС со стороны плода • Рост числа реконструктивно-пластических операций на матке • Увеличение количества первородящих старше 35 лет • Совершенствование операционной техники, инструментов, материалов. • Совершенствование анестезиологического пособия, рациональное использование антибиотиков
Частота КС – один из основных факторов, влияющих на показатели цифр перинатальной смертности. Материнская смертность – 0, 2%
Показания к КС 1. Показания к КС: абсолютные – роды через естественные родовые пути живым здоровым плодом невозможны или представляют значительную опасность для жизни матери и плода относительные – рождение через естественные родовые пути живого здорового плода является сомнительным 2. Показания к КС: - показания к плановому КС во время беременности - показания к экстренному КС во время беременности
Показания к плановому КС во время беременности 1. 2. 3. 4. Полное предлежание плаценты Несостоятельность рубца на матке Два и более рубца на матке Ощутимые препятствия со стороны родовых путей(анатомический узкий таз II и более степени сужения, деформация костей таза, опухоли органов малого таза) 5. Выраженный симфизит 6. Крупный плод (предполагаемая масса тела плода – 4500) 7. Выраженные рубцовые деформации тела и шейки матки 8. Реконструктивно-пластические операции на шейке матки, влагалище, тазовом дне 9. Тазовое предлежание (2000 гр. ≥масса плода ≥ 3800 гр. ), смешанное ягодичное, ножное -полное, неполное. 10. При многоплодной беременности: тазовое предлежание первого плода при двойне у первородящих, тройня (или большее кол-во плодов, сросшиеся близнецы)
Показания к плановому КС во время беременности 11. Монохориальная, моноамниатическая двойня 12. Злокачественные новообразования половых органов 13. Устойчивое поперечное положение плода 14. Тяжелые формы гестоза, эклампсия при неэффективной терапии 15. Синдром ВЗРП III ст. 16. Миопия высокой степени, заболевания сетчатки, другие заболевания органов зрения, требующие выключения потуг. 17. Острый генитальный герпес. 18. Выраженное варикозное расширение вен влагалища и вульвы. 19. Пересадка органов в анамнезе (почка, печень) 20. Гибель или инвалидизация ребенка в предыдущих родах. 21. ЭКО, особенно неоднократное, при наличии дополнительных осложнений.
Показания к экстренному КС во время беременности 1. Любой вариант предлежания плаценты, кровотечение 2. Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты (при отсутствии условий для быстрого родоразрешения) 3. Угрожающий, начавшийся, свершившийся разрыв матки 4. Острая начавшаяся гипоксия плода 5. Экстрагенитальные заболевания в стадии суб- и декомпенсации 6. Состояние агонии или внезапная смерть матери при наличии живого плода
Показания к экстренному КС во время родов те же, что и во время беременности. Кроме того: 1. Аномалии родовой деятельности (слабость родовой деятельности, дискординация родовой деятельности) не поддающиеся медикаментозной коррекции 2. Клинически узкий таз 3. Выпадение пуповины или мелких частей плода при головном предлежании
Противопоказания и условия Противопоказания Внутриутробная смерть плода или его аномалии, несовместимые с жизнью • Выраженная гипоксия плода (единичные сердцебиения) при отсутствии неотложных показаний к КС со стороны матери и уверенности в рождении живого жизнеспособного плода. • Наличие потенциальной или клинически выраженной инфекции • Неудавшаяся попытка влагалищного родоразрешения (акушерские щипцы, экстракция плода и т. п. ) При жизненно важных показаниях к КС со стороны матери противопоказания учитывать не следует • Условия • Живой и жизнеспособный плод (при угрозе жизни матери КС производят при мертвом и нежизнеспособном плоде) • Наличие информированного согласия на проведение операции При витальных показаниях данные условия не учитываются • Наличие врачей-специалистов, операционной, анестезиолога и т. д.
Предоперационная подготовка Цель: снижение риска предстоящей операции и более благоприятного течения послеоперационного периода Общие принципы: нормализация функций сердечно-сосудистой , дыхательной систем, печени, почек, эндокринных желез; коррекция анемии, гипопротеинемии, гемостаза, водноэлектролитного баланса, других функциональных нарушений. Перед операцией: • профилактика аспирационного синдрома (голод за 8 -10 ч до операции, применение ранитидина - блокатора Н₂-рецепторов гистамина, в отдельных случаях – зондирование и эвакуация желудочного содержимого) • профилактика пареза кишечника (очистительная клизма) • премедикация (достижение ваголитического, противорвотного эффектов, уменьшения слюноотделения, снижения реактивности дыхательных путей при интубации, снятие психического напряжения
Анестезиологическое обеспечение операции КС • Регионарная анестезия (спинальная, комбинированная спинально-эпидуральная, эпидуральная) • Общая анестезия (эндотрахеальный наркоз) • Местная инфильтрационная анестезия (крайне редко) Выбор метода анестезии осуществляет анестезиолог
Регионарная анестезия Преимущества Недостатки • Относительно длительный • Роженица находится в бодрствующем состоянии интервал от момента • Предупреждаются индукции анестезии до дыхательные и сердечноначала операции сосудистые расстройства • Возможность • Отсутствие седации у новорожденного неадекватной анестезии • Хорошие условия для работы хирурга • Возможность пролонгирования послеоперационной аналгезии Региональная анестезия в настоящее время является методом выбора при плановых операциях КС
Эндотрахеальный наркоз Преимущества • Быстрая индукция, возможность немедленного выполнения операции • Полная интраоперационная аналгезия и амнезия • «Стабильность» сердечнососудистой ситемы, возможность контроля и управления ее функциями Недостатки • Высокий риск выполнения анестезии (аспирационный пульмонит, технические сложности при интубации, травмы трахеи т. д. ) • Депрессия новорожденного
Виды операций КС I. Влагалищным доступом (ранее производилось, в основном, при недоношенном плоде, в настоящее время практически не применяется) II. Брюшностеночным доступом 1. Экстраперитониальное (ранее применялось при высоком риске инфекционных осложнений, в настоящее время используется крайне редко) 2. Интраперитониальное • Корпоральное • Истмикокорпоральное (малое КС) – применяется при преждевременных оперативных родах в сроках до 28 нед. • КС в нижнем маточном сегменте поперечным разрезом (модификации: с отслойкой мочевого пузыря (ретровезикальное, по Гусакову), без отслойки мочевого пузыря (по Штарку))
Преимущества КС в нижнем маточном сегменте Формирование более полноценного рубца на матке Уменьшение операционной травмы Сравнительная простота перитонизации Снижение опасности инфицирования брюшной полости • Профилактика гипотонических кровотечений • • Учитывая перечисленные преимущества КС в нижнем сегменте матки поперечным разрезом выполняется наиболее часто.
Корпоральное КС Преимущества • Техническая простота выполнения • Более быстрое извлечение плода Недостатки • Несостоятельность рубца на матке • Высокая частота послеоперационных инфекционных осложнений • Гипотония во время и после операции • Более выраженный спаечный процесс после операции
Показания для выполнения корпорального КС • Выраженное варикозное расширение вен в области нижнего сегмента матки • Наличие продольного рубца после предыдущего КС • Спаечный процесс в брюшной полости, затрудняющий доступ к нижнему маточному сегменту • Необходимость последующего удаления матки • Запущенное поперечное положение плода • Предлежание плаценты с переходом ее на переднюю стенку нижнего сегмента матки • Сросшаяся двойня • Смерть или агония роженицы при живом плоде
Осложнения при выполнении операции кесарева сечения • Осложнения анестезии (аспирационный синдром и др. ) • Синдром нижней полой вены • Кровотечения, возникающие: - из сосудов передней брюшной стенки; - при повреждении сосудов матки и сосудистого пучка; - при развитии гипотонии матки; • Развитие геморрагического шока и синдрома ДВС • Ранение полых органов (кишечника, мочевого пузыря) • Ранение предлежащей части плода • Тромбоэмболические осложнения (тромбофлебиты переферических вен, ТЕЛА, эмболия околоплодными водами) • Несостоятельность шва на матке • Инфекционные осложнения (инфицирование шва на передней брюшной стенке, эндометрит, перитонит, сепсис)