КЕСАРЕВО СЕЧЕНИЕ продолжение Ведение послеоперационного периода

КЕСАРЕВО СЕЧЕНИЕ продолжение

Ведение послеоперационного периода • холод и тяжесть на низ живота; • профилактика гипотонического кровотечения; • инфузионно-трансфузионная терапия (2 сут. , 1000 - 1500 мл); • обезболивание; • стимуляция кишечника на 3 -й день; • утеротоническая терапия; • раннее вставание; • обработка послеоперационного шва; • УЗИ на 5 -е сутки; • клинико-лабораторное обследование на 2 -е сут. ; • выписка – 7 -е сутки; • грудное вскармливание; • антибактериальная терапия по показаниям

осложнения • Кровотечение из сосудов передней брюшной стенки. • Ранение соседних органов. • Кровотечение при рассечении матки. • Ранение предлежащей части плода. • Затруднения и осложнения при извлечении плода. • Осложнения на этапе удаления последа нельзя прогнозировать заранее. • Гипотония или атония матки. • Прошивание мочевого пузыря

Осложнения (отдаленные) • Бесплодие. • Репродуктивные потери. • Нарушение менструального цикла. • Плацентарная недостаточность • НЕСОСТОЯТЕЛЬНОСТЬ РУБЦА НА МАТКЕ.

Мероприятия по остановке кровотечения • Массаж матки. • Удаление сгустков крови. • Введение утеротонических средств в толщу миометрия и внутривенно. • Переливание свежезамороженной плазмы. • Перевязка маточных сосудов. • При неэффективности терапии – удаление матки.

Расширение объема операции (гистерэктомии) • Кровотечение не поддающееся терапии. • Множественная миома матки. • Матка Кювелера. • Гнойно-септические осложнения (акушерский перитонит).

Ведение беременных с рубцом на матке • При первой явке оценить состояние послеоперационного рубца (анамнез, выписка, УЗИ, гистероскопия). • При наличии несостоятельности рубца – прервать беременность до 12 нед. • Мониторинг с УЗИ начиная с 32 нед. • Дифференциальная диагностика несостоятельности рубца с угрожающим прерыванием беременности в стационаре. • Оценить плацентацию.

Эхоскопические признаки несостоятельности рубца на матке • Рубец менее 0, 4 см. • С локальными истончениями. • «Толстый рубец» (0, 7 -0, 9 см) с элементами соединительной ткани. Последующая беременность наиболее безопасна через 2 -3 года

Рекомендации по отбору беременных с рубцом на матке для родов через естественные родовые пути • Не более одного рубца в нижнем сегменте • Нормальные размеры таза • Отсутствие других рубцов на матке • Отсутствие локального истончения рубца • Отсутствие локальной болезненность • Плацентация вне области рубца • Неосложненное течение первого КС • Плод менее 4000 г • Отсутствие патологии явившейся показанием к первому КС • Ведение родов в стационаре третьего уровня

Повторное абдоминальное родоразрешение должно быть строго обосновано. Роды через естественные родовые пути предпочтительнее. Только наличие рубца на матке после КС не может быть обоснованием для повторной операции кесарево сечение !!!

Роды per vias naturales с рубцом на матке • В 38 -39 нед беременности • Возможны программированные роды с амниотомией • С выжидательной тактикой • С использованием токографии и кардиомониторным контролем за плодом • Оценка состояния ( болезненности ) нижнего сегмента • При использовании окситоцина риск разрыва возрастает!!! • Адекватное обезболивание

Благодарим за внимание