КЕСАРЕВО СЕЧЕНИЕ АКТУАЛЬНОСТЬ Обусловлена прежде всего тем

КЕСАРЕВО СЕЧЕНИЕ

АКТУАЛЬНОСТЬ Обусловлена прежде всего тем, что в современном акушерстве кесарево сечение — наиболее часто производимая родоразрешающая операция. На частоту этой операции влияют многие факторы: профиль и мощность родовспомогательного учреждения, характер акушерской и экстрагенитальной патологии у госпитализированных беременных и рожениц, квалификация врачей и др. Увеличение частоты операций кесарева сечения в последние годы связано с расширением показаний к оперативному родоразрешению в интересах плода, что имеет значение для снижения перинатальной заболеваемости и смертности.

Задачи: - изучить показания и противопоказания к кесареву сечению; - рассмотреть технику операции кесарева сечения.

ПОКАЗАНИЯ К ОПЕРАЦИИ КЕСАРЕВО СЕЧЕНИЯ (В. И. Краснопольский, 1997 г. )

Показания со стороны матери I ● ● Абсолютные Анатомическое сужение таза III-IV (с. vera 7, 5 см и менее, редко встречающиеся формы суженных тазов-кососмещенный, кососуженный, Робертовский). Полное предлежание плаценты. Неполное предлежание плаценты с обильным кровотечением и отсутствием условий для немедленного родоразрешения. Преждевременная отслойка нормальнорасположенной плаценты при отсутсвии условий для немедленного родоразрешения. ● Угрожающий и начавшийся разрыв матки. ● Два и более рубца на матке.

● Несостоятельность рубца на матке. ● Плацентация в области рубца на матке. ● ● ● Несостоятельный рубец на матке после корпорального кесарева сечения. Опухоли малого таза, препятствующие рождения ребенка. Состояние после операций по восстановлению моеполовых и кешечнополовых свищей. ● Рубцовые изменениея шейки матки и влагалища. ● Рубец на промежности после разрыва III степени. ● ● Выраженное варикозное расширение вен шейки матки, влагалища, вульвы. Экстрагенитальный рак и рак шейки матки.

Относительные ● ● Клинический узкий таз. Аномалии родовой деятельности, не поддающиеся консервативной терапи Тяжелые формы гестоза. Экстрагениальные заболевания (осложненные формы миопии, хаболевания головного мозга. ю тяжелые заболевания сердечнососудистой системы, почек, эндокриные заболевания) ● Пороки развития матки и влагалища. ● Переломы костей таза и поясничного отдела позвоночникав анамнезе. ● Рубец на матке после истмического кесарева сечения. ● Рубец на матке после пластических операции до или во время беременности (миомэктомия, удаление перегородки матки, рудиминтарного рога и др. ).

ПОКАЗАНИЯ СО СТОРОНЫ ПЛОДА АБСОЛЮТНЫЕ ● ● Острая гипоксия плода, не поддающаяся медикаментоной коррекции, при отсутствии условий для немедленного родоразрешения. Поперечное положение плода излития околоплодных вод (запущенное положение плода). Аномальные вставление головки-разгибательные (лобное, передний вид лицевого), высое стояние стреловидного шва. Состояние агониии или смерть матери приживом плоде.

ОТНОСИТЕЛЬНЫЕ ● ● ● Хроническая фетоплацентарная недостаточность. Тазовое предлежание плода при массе его тела более 3500 гр. и разогнутом положении головки. Многоплодная беременность при тазовом предлежании 1 плода. Выпадение пульсирующих петель пуповины при головном предележании плода. Пожилой возраст первородящей, длительное бемплодие в анамнезе, индуцированная беременность. ● Переношенная беременность ● Крупный, гигантский плод. ● Анатомическое сужение таза I – Iiст. Сужения при массе плода более 3500 гр.

КЛАССИФИКАЦИЯ

По времени ● Плановые ● Запланированное ● Экстренное

По срокам ● Малое (до 28 недель). ● Большое. ● По отношению к брюшной полости ● Интраперитонеальное ● Экстраперитониальное ● С временной изоляцией брюшной полости.

По методу рассечения матки ● Корпоральное ● Истмическое ● Истмико-корпоральное ● Донно-поперечное (по Фритчу) ● Донно-сагитальный (по Мюллеру)

Гипоксия плода ● Острая ● Хроническая ● По степени тяжести ● I > 160 ударов в минуту ● II 120 -110 ударов в минуту ● III < 100 ударов в минуту

Пять критериев для оценки по Шкале Апгар: Окраска кожного покрова 0 баллов 1 балл Генерализованная бледность или генерализованный цианоз Розовая окраска тела и синюшная окраска Частота сердечных сокращений отсутствует Рефлекторная возбудимость Не реагирует Мышечный тонус Дыхание Отсутствует, онечности свисают отсутствует <100 Реакция слабо выражена (гримаса, движение) Снижен, некоторое сгибание Нерегулярное, крик слабый (гиповентиляция) 2 балла Розовая окраска >100 Реакция в виде движени Выражены активные Нормальное, крик громк