КЕРАТОМИКОЗЫ и ДЕРМАТОФИТИИ Студентка 208 группы Зуй Т

КЕРАТОМИКОЗЫ и ДЕРМАТОФИТИИ Студентка 208 группы Зуй Т. Э.

Введение Микозы – грибковые заболевания, вызываемые патогенными и условно патогенными грибками. Возбудители поверхностных микозов имеют потенциальное значение для развития ВБИ. Кератомикозы – грибковые поражения рогового слоя эпидермиса кожи и устья фолликулов человека (разноцветный лишай ) или кутикулы волос, на которой образуются узелки белого ( белая пьедра ) или черного ( черная пьедра ) цвета.

Классификация грибов 1. Archinomycetes 2. Phycomycetes 3. Ascomycetes 4. Basidiomycetes

Диагностика микозов 1. Микроскопия 2. Микологические исследования 3. Серологический метод 4. Кожная проба

Микроскопия - в нативном состоянии (висячая, раздавленная капли) - окраска по Граму - обработка 10% едким КОН - окраска по Романовскому-Гимзе - окраска по Гомори - окраска по Гридли - окраска по Хочкинс-Манусу - прямая иммунофлюоресценция

Микологические исследования - агар Сабуро - SABHI – агар - дрожжевой агар - сусло – агар - селективные среды ( с пенициллином, стрептомицином, левометицином )

Классификация микозов 1. Кератомикозы 2. Дерматофитии 3. Кандидоз 4. Глубокие микозы

Кератомикозы: - отрубевидный ( разноцветный ) лишай - узловатая трихоспория (пьедра)

Разноцветный (отрубевидный) лишай (Pityriasis versicolor) Синонимы: tinea versicolor, tinea flava. Возбудитель: Pityrosporum orbiculare (ovale) Gordon (1951) Синоним: Malassezia furfur Baillon (1889) Microsporum furfur Robin (1853) Класс: Fungi imperfecti Семейство: Cryptococcaceae Род: Pityrosporum

Морфология культуры: Культуру получают на среде с плацентарной кровью, кокосовым, оливковым маслом. Культура дрожжевидная, желтовато-зеленая или коричневатая. Malassezia furfur

Микроскопия культуры: В чешуйках элементы гриба обнаруживаются в виде коротких и толстых изогнутых нитей мицелия, а также скопления спор диаметром до 8 мкм в виде гроздьев.

В биопсийном срезе можно видеть почкующиеся дрожжи и споры, располагающиеся в волосяном мешочке. Фолликул волоса разрушается из-за роста клеток гриба и продуктов распада клеток.

Пятна располагаются вокруг устьев волосяных фолликулов с преимущественной локализацией на коже шеи, груди, верхней части спины и живота.

Пятна имеют наклонность к периферическому росту и при слиянии образуют крупные очаги, обычно более интенсивно окрашенные.

При исследовании с помощью лампы Вуда в области поражения отмечается желтое свечение.

Диагностическое значение имеет проба Бальцера: смазывание очагов 5 % раствором йода, что приводит к более интенсивному окрашиванию за счет разрыхления рогового слоя эпидермиса.

Пьедра (черная и белая) Piedra (nigra et alba) Синоним: узловатая трихоспория (tinea nodosa) Возбудитель черной пьедры: Piedraia hortai Fonseca (1928) Синоним: Trichosporon hortai Brumpt (1913) Piedraia venezuelensis Brumpt (1934) Piedraia surinamensis Dodge (1935) Класс: Ascomycetes Семейство: Piedraiaceae Род: Piedraia Возбудитель белой пьедры : Trichosporon beigelii (1903) Синоним: Trichosporon aoides Behrend (1890) Trichosporon cerebriforme Ota (1928) Piedraia colombiana Dodge (1935) Класс: Fungi imperfecti Семейство: Cryptococcaceae Род: Trichosporon

Возбудитель белой пьедры довольно быстро растет, образуя колонии серовато-желтого или коричневого цвета. Trichosporon beigelii Возбудитель черной пьедры образует аски, колонии имеют зеленовато-черный или черный цвет. Piedraia hortai

На волосах образуются мелкие твердые узелки ( до 20 – 30 и более ), почти полностью охватывающие волос. Иногда они сливаются, образуя муфту, состоящую из крепко склеянного мицелия и спор гриба.

При микроскопии пораженных волос видны нити мицелия, распадающиеся на круглые или овальные артроспоры.

При черной пьедре узелки имеют буроватый или коричневый цвет, иногда имеют красноватый или сероватый оттенок. При белой пьедре узелки более светлые, сероватожелтоватые или молочно-матовые.

Дерматофитии: - эпидермофития паховая - эпидермофития стоп - руброфития - трихофития - фавус - микроспория ( антропонозная, зооантропонозная )

Дерматофитии в структуре дерматологической патологии

Число зарегистрированных случаев дерматофитии в зависимости от локализации по данным Медицинского центра Управления делами Президента РФ

Эпидермофития паховая (Epidermophytia inguinalis) Синонимы: eczema marginatum, epidermophytia plycarum, tinea inguinalis. Возбудитель: Epidermophyton floccosum Langeron, Milochevich (1930) Синоним: Epidermophyton inguinale Sabouraud (1913) Epidermophyton cruris Castellani (1905) Trichophyton castellani Brook (1908) Семейство: Arthodermataceae Порядок: Onygenales Род: Epidermophyton

Возбудитель образует характерные колонии плоской или куполообразной формы, имеющие углубления в центре. Цвет молодых колоний лимонно-желтый или с зеленоватым оттенком, а более зрелых – серый. Epidermophyton floccosum

Микроскопия культуры: Септированный мицелий, пучки тупоконечных макроконидий, микроконидий мало.

Эпидермофития стоп (Epidermophytia pedum) Синоним: микоз стоп (Tinea epidermophytica) Возбудитель: T. mentagrophytes. v. interdigitale Blanchard (1896) Синоним: сс Pristley (1917) Trichophyton Kaufmann-Wolf Ota (1922) Epidermophyton Kaufmann-Wolf (1914) Семейство: Arthodermataceae Порядок: Onygenales Класс: Fungi imperfecti Род: Trichophyton

Морфология культуры: Колонии с высоким белым пушком, в старых культурах – мелкопорошковатые; обратная сторона коричневая. Trichophyton interdigitale

Микроскопия культуры: Немного овальных, грушевидных, палочковидных микроконидий. Макроконидии многокамерные, тупые, нередко отсутствуют.

Под люминесцентной лампой Вуда отмечается изумрудно-голубоватое свечение

Выделяют интертригинозную форму, когда в III, IY межпальцевых складках стоп появляется краснота, шелушение, мацерация с четкими границами. В глубине складок образуются трещины, которые превращаются в эрозии

онихомикоз У 1/3 больных поражаются ногти стоп. Обычная локализация - I и V ногтевые пластинки. Ногти кистей эти грибы не поражают. Со свободного или бокового края ногтя появляются желтые пятна. Со временем развивается подногтевой гиперкератоз, пластинка становится ломкой, крошится. Поражение захватывает всю ногтевую пластинку до заднего валика. Ногтевая пластинка теряет блеск и может отслаиваться от ногтевого ложа. Диагноз ставится на основании клинических проявлений и подтверждается обнаружением септированного мицелия в соскобах с очагов поражения и выделением культуры гриба.

Микоз, обусловленный красным трихофитоном (Trichophyton rubrum infectio) Синоним: rubromycosis, rubrophytia. Возбудитель: Trichophyton rubrum (Castellani) Sabouraud (1911) Trichophyton purpureum Bang (1910) Epidermophyton rubrum Castellani (1909) Семейство: Arthodermataceae Порядок: Onygenales Класс: Fungi imperfecti Род: Trichophyton

Морфология культуры: Колонии в первые дни роста могут быть кожистыми, фиолетового цвета, потом покрываются белым пушком. Через 8 -14 дней на обратной стороне колоний появляется пигмент красного цвета, который диффундирует в толщу ткани. Trichophyton rubrum

Микроскопия культуры: Септированные нити мицелия; овальные, грушевидные, палочковидные микроконидии (3 – 8 мкм). Иногда многокамерные (5 – 8 камер) макроконидии (до 30 мкм).

Под люминесцентной лампой Вуда отмечается изумрудно-голубоватое свечение

Клиническая картина микоза варьирует в широких пределах: 1. МОКТ стоп 2. МОКТ кистей 3. МОКТ генерализированный

Микоз стоп. В межпальцевых складках появляется гиперемия, отрубевидное шелушение. Постепенно процесс распространяется на кожу сводов и боковую поверхность стоп. Кожа подошв становится застойногиперемированной. Отмечается сухость и умеренный гиперкератоз, муковидное шелушение в кожных бороздах.

Микоз кистей. Чаще поражается правая ладонь. Кожа застойногиперемирована, с отрубевидным шелушением, белесоватыми кожными бороздами, но может быть шелушение в виде колец с фестончатыми очертаниями. Часто процесс с ладони переходит на тыл кисти в виде эритемато-сквамозных очагов с периферическим валиком, состоящим из узелков, пузырьков, корочек. Такое поражение сочетается с поражением ногтей.

Онихомикоз. Поражаются все ногти кистей и стоп. Поражение начинается в виде беловатых, беловато-желтых продольных полос на боковой поверхности ногтевой пластины. Выделяют 3 типа поражения ногтя: 1. нормотрофический – изменение цвета ногтя или разрыхление со свободного края. 2. гипертрофический – ногти неровные, желто-серого цвета, крошаться. 3. атрофический – ноготь истончается, разрушается и отслаивается от ногтевого ложа.

Микоз генерализованный. При длительном течении на кистях и стопах процесс может захватить гладкую кожу паховых складок ягодиц, бедер, голеней, живота, груди, верхних конечностей. Эритематосквамозные очаги с синюшным оттенком увеличиваются в размере и сливаются в обширные очаги с валикообразным краем, состояшем из папул и пустул. В центральной части поверхность очага с буроватым оттенком, слегка шелушится.

Трихофития поверхностная (Trichophytia superficialis) Синоним: herpes tonsurans, tinea trichophytia Возбудитель: Trichophyton tonsurans Malmsten (1845) Синоним: Trichophyton crateriforme Bodin(1902) T. acuminatum Bodin (1912) T. cerebriforme Sabouraund Семейство: Arthodermataceae Порядок: Onygenales Класс: Fungi imperfecti Род: Trichophyton

Морфология культуры: Колонии гладкие с возвышением в центре (acuminatum), кратерообразные (crateriforme), морщинистые (cerebri), с порошковатой поверхностью белого, кремового цвета. Trichophyton tonsurans

Микроскопия культуры: Тонкие нити мицелия, овальные, грушевидные и палочковидные микроконидии. Trichophyton tonsurans

При поражении волосистой част головы или област подбородка, верхней губы и шек грибы вначале внедряются в кожу, а затем распространяются на волосы. Очаги эритемато-сквамозные неправильной округлой формы со слабо выраженными воспалительными явлениями. Волосы в очаге обламываются на разном уровне, чаще 1 -3 мм. Пеньки обломанных волос имеют вид запятых. Часть волос не обламывается и очаг скрыт под волосами. В центре поражений отмечается мелкопластинчатое шелушение.

ТП гладкой кожи чаще локализуется на открытых участках: лицо, шея, плечо, предплечье, кожа туловища и нижних конечностей. Очаги имеют округлые очертания, периферия окружена гиперемированным бордюром из мелких пузырьков, узелков и корочек. Центр очага окрашен более бледно, умеренно шелушится. Возможно слияние очагов.

Трихофития глубокая (Trichophytia profunda) Возбудитель: 1)Trichophyton menginii Blanchard (1896) Синоним: Trichophyton rosaceum Sabouraud (1902) Trichophyton vinosum Sabouraud (1910) Класс: Fungi imperfecti Род: Trichophyton 2)Trichophyton mentagrophytes Blanchard (1896) Синоним: Trichophyton gypseum Bodin (1902) Trichophyton granulosum Sabouraud (1909) Trichophyton radiolatum Sabouraud (1910) Trichophyton lacticolor Sabouraud (1910) Класс: Ascomycetes Семейство: Gymnoascaceae Род: Ctenomyces-Arthroderma

Морфология культуры: Колонии бархатистые, с порошковатой поверхностью, розового или винно-красного цвета, обратная сторона фиолетовая. Trichophyton menginii

Морфология культуры: Колонии крупногорошковатые, плоские, с радиальными бороздами, цвет кремовый, белый, обратная сторона коричневая. Trichophyton mentagrophytes

Микроскопия культуры: Ветвистый септированный мицелий, отдельные нити нередко закручены в спирали. Масса мелких круглых микроконидий. Макроконидии многокамерные (12 – 45 мкм), тупоконечные. Trichophyton mentagrophytes

Трихофития хроническая Возбудитель: Trichophyton violaceum Sabouraud (1902) Синоним: Trichophyton glabrum Sabouraud (1909) Achorion violaceum Bloch (1911) Семейство: Arthodermataceae Порядок: Onygenales Класс: Fungi imperfecti Род: Trichophyton

Морфология культуры: Колонии кожистые, морщинистые, сиреневые, темнофиолетовые, иногда гладкие, беловатосерого цвета. Trichophyton violaceum

Микроскопия культуры: Стерильные, ветвящиеся нити мицелия. В старых культурах – хламидоспоры. Trichophyton violaceum

Трхофития хроническая На волосистой части головы в затылочной и височной областях отмечается шелушение с атрофическими плешинками. На закрытых участках кожи появляются розовато-фиолетовые пятна со скудным муковидным шелушением.

Процесс начинается со свободного края ногтевой пластинки, которая теряет нормальный блеск. В последующем ноготь утолщается за счет подногтевого гиперкератоза и приобретает грязносерый цвет. Постепенно пораженные ногтевые пластинки становятся бугристыми, легко крошатся, могут отслаиваться от ногтевого ложа. Онихомикоз.

Под люминесцентной лампой Вуда отмечается изумрудно-голубоватое свечение

Трихофития инфильтративнонагноительная (Trichophytia infiltrativa-suppurativa) Синоним: kerion celsii. Возбудители: Trichophyton verrucosum Bodin (1902) Trichophyton mentagrophytes v. gypseum Синоним: Trichophyton faviforme Sabouraud (1910) Grubyella alba Ota (1923) Grubyella ochracea Ota (1923) Grubyella discoides Ota (1923) Класс: Ascomycetes Семейство: Gymnoascaceae Класс: Fungi imperfecti Род: Trichophyton

Морфология культуры: Колонии медленно растущие, выпуклые, белого, желтого цвета или дисковидные, с концентрическими зонами, кожистые, слегка порошковатые. Trichophyton verrucosum

Микроскопия культуры: Стерильные нити мицелия, местами артроспоровые в виде жемчужного ожерелья. Trichophyton verrucosum

Поражается гладкая кожа, волосистая часть головы, область усов и бороды. Очаг приподнимается над поверхностью кожи и имеет бугристую форму. Далее покрывается рыхлыми гнойными корками. При снятии корок отмечается выделение гноя из устьев волосяных фолликулов.

Микроспория ( microsporia ) Синоним: tinea microsporia, microsporiasis. Антропофильные возбудители: Microsporum audounii Microsporum ferrugineum. Зоофильные возбудители: Microsporum canis Microsporum gypseum Microsporum nanum Microsporum equinum. Класс: Ascomycetes Класс: Fungi imperfecti Род: Microsporum

Морфология культуры: Колонии белые или серобелые, пушистые со звездчатым краем и пуговчатым возвышением в центре. Microsporum equinum

Microsporum nanum Microsporum gypseum Microsporum canis

Микроскопия культуры: Microsporum gypseum

Microsporum canis

Microsporum nanum Microsporum audounii

Микроспория антропонозная. Поражение располагается в пограничной зоне роста волос в виде мелких очагов без четко очерченных границ. Поверхность их гиперемирована, с умеренным шелушением. Волосы обломаны на разном уровне, пеньки окружены белой муфтой из спор гриба.

Микроспория зооантропонозная. На волосистой части головы появляются 1 -2 крупных овальных очага с гиперемией и муковидным шелушением. Все волосы обломаны на одном уровне. Волос окружен белой муфтой из спор. На гладкой коже имеются воспалительные пятна с валикообразным краем. Валик состоит из везикул и чешуек. В центре очага – отрубевидное шелушение.

Под люминесцентной лампой Вуда отмечается изумрудно -зеленое (анропонозная микроспория) и светло - зеленое (зооантропонозная микроспория)свечение пораженных волос.

Фавус (favus) Синоним: парша (tinea favosa). Возбудитель: 1)Trichophyton schonleinii Langeron (1930) Синоним: Achorion Lebert (1843) Grubyella Schonleinii Ota (1923) Класс: Fungi imperfecti Род: Trichophyton 2)Trichophyton quinckeanum (Zopf) Langeron (1930) Синоним: Achorion quinckeanum Zopf(1890) Microsporum quinckeanum Grigoraki (1928) Класс: Fungi imperfecti Род: Trichophyton 3)Trichophyton gallinae Silva (1952) Синоним: Epidermophyton gallinae Megnin (1881) Microsporum gallinae Grigoraki (1929) Класс: Fungi imperfecti Род: Trichophyton

Морфология культуры: Колонии куполообразные, сморчковидные, сильно морщинистые, с древовидно врастающим в среду краем. Поверхность сухая, восковидная или порошковатая, цвет сероватожелтоватый. Trichophyton schonleinii Колонии куполообразные, пушистые; старые колонии порошковатые. Цвет белый, позднее желтый, коричневый. Trichophyton quinckeanum Колонии звездчатые, бархатистые, иногда пушистые, складчатые. Цвет белый, черный, розовый, в старых культурах красный. Обратная сторона кроваво-красная. Trichophyton gallinae

Микроскопия культуры: Мицелий широкий, сильно ветвистый, в виде рогов оленя, канделябра. В порошковатых культурах – редкие овальные микроконидии. Trichophyton schonleinii Тонкий септированный мицелий, микроконидии круглые, овальные; макроконидии – вытянутые, с 5 – 7 камерами. Trichophyton quinckeanum

На волосистой части головы различают скутулярную, сквамозную и импетигинозную формы. Скутулы – корки охряножелтого цвета с вдавлением в центре. Волосы серые, запыленные, не обламываются. На месте скутул, бляшек остаются атрофические рубцы или сплошная рубцовая атрофия. При сквамозной форме на волосистой части головы имеется обильное шелушение, очень напоминающее сухую себорею. При импетигинозной форме в очагах преобладают гнойные корки.

При фавозном заболевании гладкой кожи поражается кожа лица, верхней части туловища, верхних конечностей. Появляются резко очерченные шелушащиеся пятна. Иногда по периферии этих пятен виден воспалительный валик, состоящий из мелких папул, пустул, пузырьков. Но может быть и скутулярная форма фавуса гладкой кожи, когда появляются скутулы охряно -желтого цвета. Sporotrichum schenckii.

Фавозный онихомикоз начинается с появления коричневого или грязносерого пятнышка, которое захватывает весь ноготь. Деструктивные изменения выражены мало.

Формы онихомикоза Рис. 1. Дистальный онихомикоз. Рис. 3. Микотическая лейконихия. Рис. 2. Проксимальный онихомикоз Рис. 4. Тотальный онихомикоз.

Кандидоз: - поверхностный (ногтей, кожи, слизистых оболочек) - хронический гранулематозный - висцеральный

Кандидоз (Сandidosis) Синоним: кандидамикоз (Candidamycosis) кандидиаз монилиаз соормикоз Возбудитель: Candida (Robin) Berkhout (1923) Синоним: Oidium (Link) Robin (1853) Monilia Vuillemin (1911) Класс: Fungi imperfecti Семейство: Cryptococcaceae Род: Candida Вид: Candida albicans Candida tropicalis Candida krusei Candida parapsilosis

Морфология культуры: Колонии сметанообразные, гладкие или морщинистые, белые, кремовые, со временем коричневые, врастающие в среду. Candida albicans

Candida tropicalis Candida parapsilosis Candida krusei

C. albicans T. glabarata C. tropicalis C. parapsilosis

Микроскопия культуры: Истинный или ложный почкующийся мицелий, круглые, овальные почкующиеся клетки (0, 5 – 5*8 – 10 мкм), у C. albilicans – хламидоспоры Candida albicans

Candida albicans (хламидоспоры)

Candida parapsilosis Candida albicans

Candida krusei Candida tropicalis

Candida parapsilosis

Candida parapsilosis Candida albicans

Кандидоз слизистых оболочек Cлизистая приобретает темнокрасную окраску, на которой появляются беловатые, точечные налеты, сливаясь образуют пленки белого, сероватого, реже желтоватого цвета, различной величины и формы. Кандидозный стоматит

В углах рта появляются эрозии малинового цвета с четкими границами, покрытые белым легко снимающимся налетом. Кандидоз углов рта

Кандидозный глоссит Язык темнокрасного цвета, увеличен в размере, испещрен бороздками, по линии смыкания зубов на боковой поверхности отпечатки зубов. На спинке языка белые налеты.

Губы, особенно нижняя, значительно утолщены, отечны, гиперемированы, сухие, с наслоением чешуек и серозных корочек, имеются множественные поперечные глубокие трещины Кандидоз красной каймы губ

Кандидоз кожи Характерны высыпания мельчайших пузырьков на слегка гиперемированном основании, очень поверхностных, без наклонности к слиянию, а также красных папулы величиной с просяное зерно. Кандидоз гладкой кожи

Первичными элементами являются мелкие плоские, поверхностные пузырьки, пустулы; отмечается поверхностное шелушение на фоне гиперемии, небольшой отечности и мацерации кожи Кандидоз ладоней

Динамика частоты встречаемости грибов рода Candida среди других грибов, выделенных из образцов клинического материала

Динамика частоты встречаемости грибов Candida albicans среди грибов рода Candida

Соотношение между Сandida albicans и другими представителями рода Candida, выделенными из крови.

Динамика частоты встречаемости грибов Candida krusei среди грибов рода Candida

Глубокие микозы: - бластомикозы - келоидный микоз - гистоплазмоз - кокцидиоидоз - споротрихоз - аспергиллез - пенициллиоз - цефалоспориоз - кладоспориоз - риноспориоз - плесневые микозы: зигомикоз мукороз

Бластомикоз Гилкриста ( blastomycosis Gilchrist) Синоним: североамериканский бластомикоз. Возбудитель: Blastomyces dermatitidis Gilchrist, Stokes (1898); Синоним: Oidium dermatitidis, Rickets (1901), Cryptococcus gilchristi vuillemin (1902), Zymonema gilchristi Beurmann, Gougerot (1909) Класс: Fungi imperfecti Сем: Moniliaceae Род: Blastomyces

На кровяном агаре при температуре 37° – морщинистые восковидные колонии. На среде Сабуро при комнатной температуре – белые пушистые колонии, со временем становятся коричневыми. Blastomyces dermatitidis

В дрожжевой фазе почкующиеся дрожжевые клетки, сходные с таковыми в патологическом материале. В клетчатой фазе – короткие нити мицелия и овальные или круглые микроконидии (2 -3 мкм).

Гистоплазмоз (Histoplasmosis) Синоним: болезнь Дарлинга ретикулоэндотелиальный цитомикоз Возбудитель: Histoplasma capsulatum Darling (1906) Синоним: Cryptococcus capsulatus castellani (1919) Torulopsis capsulata Almeida (1933) Posadasia capsulata Moore (1934) Класс: Ascomycetes Семейство: Gymnoascaceae Род: Histoplasma

На среде Сабуро при комнатной температуре – белые пушистые колонии, со временем становятся коричневыми. На кровяном агаре при температуре 37° – колонии пленчатые, морщинистые, вначале бежевые, потом коричневые.

На среде Сабуро – тонкий мицелий, круглые, грушевидные микроконидии (2, 5 – 3 мкм) и характерные макроконидии: шаровидные (7 – 15 мкм) с шиповатой поверхностью. На кровяном агаре – мелкие, почкующиеся клетки.

Споротрихоз (Sporotrichosis) Синоним: рикокладиоз Возбудитель: Sporothrix schenckii Perkins (1900) Синоним: Sporotrichum beurmanni Matruchot (1905) Rhinocladium Saсcardo (1885) Класс: Fungi imperfecti Род: Sporotrichum Семейство: Moniliaceae

chromoblastomycosis Blastomyces dermatitidis.