Кератоконус Абрамова Ю В Кератоконус κέρας

Кератоконус Абрамова Ю. В.

Кератоконус κέρας — «рог» и κῶνος — «конус» МКБ-10 H 18. 6

Морфология кератоконуса: Точечный конус ¡ Овальный конус ¡ Глобус ¡

История 1748 г – Бурхард Маухард ¡ 1854 г – Джон Ноттингем ¡ 1859 г – Уильям Боуман ¡ Иоганн Хорнер ¡ Альберт фон Грефе ¡ 1888 г – Юджин Кальт ¡

Симптомы: Прогрессирующая миопия ¡ Неправильный астигматизм ¡ Сложность при подборе очковой или контактной коррекции ¡

Диагностика: ¡ ¡ ¡ Биомикроскопия Компьютерная видеокератотопограф ия Пентакам

Биомикроскопия Разрежение стромы ¡ Изменение формы клеток эндотелия ¡ Утолщение нервов роговицы ¡ Стрии Вогта ¡ Изменения десцеметовой мембраны ¡ Помутнения стромы ¡ Пигментное кольцо Флейшера ¡

Кератотопография Неправильный астигматизм Развитый кератоконус Ранний парацентральный кератоконус

Пентакам

Классификация по Амслеру:

Острый кератоконус: Разрыв десцементовой оболочки ¡ Острый отек роговицы ¡ Частичный разрыв роговицы ¡

Лечение Очковая коррекция ¡ Контактные линзы ¡ Хирургическое: ¡ l l Кросслинкинг Сегментные кольцевые импланты Глубокая послойная кератопластика Сквозная кератопластика

Очковая коррекция ¡ Показана на ранних стадиях

Контактные линзы Жесткие газопроницаемые контактные линзы ¡ Piggyback, гибридные линзы ¡ Склеральные линзы ¡

Кросслинкинг роговичного коллагена Показания к применению: ¡ Прогрессирующий кератоконус 1 -2 стадии ¡ Толщина роговицы без эпителия не менее 400 мкм ¡ Офтальмометрия менее 55 дптр

Кросслинкинг роговичного коллагена Местная капельная анестезия ¡ Удаление эпителия роговицы (8 -9 мм) ¡ Инстилляция р-ра рибофлавина каждые 2 мин в течение 30 минут (15 раз) ¡ Биомикроскопия в синем свете для выявления желтого окрашивания влаги передней камеры и повторная пахиметрия ¡ Воздействие УФО (30 мин) ¡ Установка МКЛ ¡ Назначение антибактариальной, противовоспалительной, репаративной и слезозаместительной терапии в послеоперационном периоде ¡ Удаление МКЛ на 3 -5 день ¡

Кераринг ¡ ¡ Уплощение роговицы Метод коррекции, а не лечения Возможно скоррегировать сферический компонент до 10 дптр, а циллиндрический до 5 дптр Возможно сочетать с кросслинкингом

Кераринг Осложнения: ¡ Инфекция ¡ Расплавление, маляция каналов ¡ Дислокация колец ¡ Экструзия (прорезывание колец) ¡ Помутнение по ходу колец ¡ Эффект halo – возникновение кругов света вокруг светящихся объектов ¡ Недо- и перекоррекция ¡ Васкуляризация – врастание сосудов

Показания к Кератопластике: Острота зрения c ЖГКЛ меньше 0, 5 или ее непереносимость ¡ Кератометрия больше 55, 0 дптр ¡ Роговичный астигматизм более 10, 0 дптр ¡ Центральный рубец или помутнения роговицы ¡

Глубокая передняя послойная кератопластика

Фиксация трансплантата: ¡ ¡ Непрерывный шов Узловой шов

Сквозная кератопластика A. B. C. D. E. Классическая Шляпа Грибовидная Зигзаг

Сквозная кератопластика

Сквозная кератопластика Осложнения: ¡ Отторжение трансплантата ¡ Васкуляризация трансплантата

ЖГКЛ или СКП? ЖГКЛ СКП ¡ Стабильная ситуация – ¡ Прогрессирование отсутствие признаков кератоконуса прогрессирования ¡ Снижение кератоконуса зрительных ¡ Высокие зрительные функций функции ¡ Плохая ¡ Хорошая переносимость ЖГКЛ ¡ Сохранность прозрачности центральной зоны ¡ Истончение роговицы ¡ «Некритические» значения ¡ Помутнения и толщины роговицы рубцовые Аветисов С. Э. , Мамиконян В. Р. , Егорова Г. Б. , Савочкина О. А изменения 2011.

СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ