КАЗНМУ им С Д Асфендиярова Кафедра клинической

КАЗНМУ им. С. Д. Асфендиярова Кафедра клинической анатомии и оперативной хиурургии СРИ На тему: «Микрохирургия кисти. » Подготовил: Интерн 6 курса кафедры общей хирургии 606 -01 группы Ясаков И. С. Проверила: Ткаченко Н. Л. Алматы 2014

Эпидемиология Повреждения костей кисти составляют 2, 5% всех повреждений костей скелета. Следует отметить, что механизм травмы, характер перелома и вид смещения повреждений I пястной кости отличается от переломов II—V пястных костей.

ПЕРЕЛОМЫ II—V ПЯСТНЫХ КОСТЕЙ Возникают преимущественно в результате прямого механизма травмы, но могут происходить и при опосредованном приложении силы (нагрузка по оси, сгибание, скручивание). Часто как спорт-травма у боксеров.

Тяга сухожилий и мышц кисти определяют смещение отломков.

Лечение В место перелома вводят 10 -15 мл 1% раствора прокаина. Выждав 5 -10 мин, производят ручную репозицию. Помощник выполняет тракцию за пальцы кисти. Хирург надавливает на тыльную поверхность в месте перелома, смещая отломки в ладонную сторону, и одновременно давит на головку сломанной пястной кости, пытаясь сместить её к тылу.

Перелом первой пястной кости Перелом Беннета Возникает в результате удара, направленного по оси I пальца. При этом происходит вывих в запястном сочленении с одновременным переломом основания I пястной кости, которая, смещаясь кверху, отламывает треугольный фрагмент ульнарного края собственного основания. Таким образом, перелом Беннета правильнее называть переломовывихом I пястной кости.

Лечение (Консервативное) В область первого запястно-пястного сустава вводят 5 -10 мл 2% раствора прокаина. После наступления анестезии производят вправление I пястной кости. Достигают этого тракцией по оси и отведением I пальца. Конечность фиксируют циркулярной гипсовой повязкой от верхней трети предплечья до пястно-фаланговых суставов с захватом основной фаланги I пальца в положении отведения. Если вправление и репозиция наступили, иммобилизацию оставляют на 4 -6 нед.

Лечение (Хирургическое) Если вправление не получилось, следует повторить попытку или направить больного в стационар, где возможно применение скелетного вытяжения или хирургических методов лечения. При неудачных попытках вправления применяют скелетное вытяжение или фиксацию спицей Киршнера костным аутошипом.

Лечение переломо-вывихов основания 1 пястной кости стержневым аппаратом.

Скелетное вытяжение Метод скелетного вытяжения применяют в случаях, когда невозможно удержать отломки. Конечность фиксируют гипсовой повязкой, такой же, как и после репозиции, но с вгипсованным по ладонной поверхности проволочным крючком. Анестезируют ногтевую фалангу 2 -3 мл 2% раствора прокаина и проводят устройство для тяги.

Хирургическое лечение заключается в открытой репозиции и (наиболее часто) внутрикостной фиксации спицами Киршнера. Жёсткой фиксации отломков добиваются с помощью миниатюрных компрессионно-дистракционных аппаратов.

Реплантация 2 -3 -4 пальцев левой кисти Пациент С. 68 года, поступил с диагнозом: полная травматическая ампутация 1 -2 -3 -4 пальцев правой кисти. Правая кисть попала под диск циркулярной пилы.

В отделении выполнена реплантация 2, 3, 4 пальцев, формирование культи 1 пальца правой кисти.

Лечение закрытого внутрисуставного перелома средней фаланги 5 пальца левой кисти Пациент Е. , 43 лет, поступил в стационар спустя несколько дней после травмы 5 пальца в быту с закрытым внутрисуставным переломом средней фаланги 5 пальца левой кисти.

В отделении под местной анестезией и под электронно-оптическим преобразователем произведена закрытая репозиция костных отломков и наложена динамическая шина по Сузуки. В ближайшем послеоперационном периоде начата ранняя активная и пассивная разработка 5 пальца левой кисти.

Реплантация сегмента левой кисти Пациент Р. 24 года, поступил в наш стационар с диагнозом: Полная травматическая ампутация сегмента левой кисти. Травма произошла при работе с штамповочным станком.

В отделении выполнена реплантация сегмента левой кисти.

Внешний вид и функция левой кисти спустя 2 года после реплантации

Реплантация сегмента левой кисти Пациент К. 23 года, поступил в наш стационар с диагнозом: полная травматическая ампутация сегмента левой кисти. Левая кисть попала под диск циркулярной пилы.

В отделении произведена реплантация сегмента левой кисти

Оперативное лечение подкожного разрыва сухожилия разгибателя с отрывом костного фрагмента Пациент П. , 44 года лет поступил в стационар с подкожным разрывов сухожилия разгибателя 2 пальца правой кисти с отрывом костного фрагмента спустя 2 суток после ушиба 2 пальца в быту. При поступлении: умеренный отек 2 пальца в области ДМФС, боль при движениях и пальпации в области сустава, несколько ограниченное разгибание ногтевой фаланги. На R-грамме- отрыв костного фрагмента ногтевой фаланги 2 пальца правой кисти. В отделении под местной анестезией и под электронно-оптическим преобразователем произведена репозиция костного фрагмента ногтевой фаланги косо проведенной спицей через головку средней фаланги. Далее ногтевая фаланга стабилизирована в положение переразгибания одной продольно трансартикулярно проведенной спицей.

Замещение травматического дефекта мягких тканей левой кисти артериализированным венозным проточным (flow- through) лоскутом Пациент В. , 58 лет поступил в наш стационар с взрывным ранением левой кисти. Первично произведена операция – первичная хирургическая обработка раны, формирование культи 5 луча левой кисти. Послеоперационный период осложнился некрозом кожи кисти и 4 пальца. Проводилась консервативная терапия. После демаркации и поэтапного иссечения некроза образовался дефект мягких тканей кисти

Решено произвести замещение дефекта мягких тканей кисти и 4 пальца артериализированным венозным лоскутом с проточным типом кровообращения. После иссечения нежизнеспособных тканей определен размер дефекта. На предплечье произведена разметка лоскута с включением проходящих подкожных вен.

Лоскут мобилизован и забран на одной афферентной и двух эфферентных венах. Трансплантат реверсирован и перенесен в реципиентную область. Афферентная вена лоскута анастомозирована с третьей общепальцевой артерией. Эфферентные вены проведены в третьем межпальцевом промежутке и по локтевой поверхности 4 пальца на тыльную поверхность кисти, где анастомозированы с тыльными венами кисти.

После пуска кровотока лоскут постепенно наполнился кровью, капиллярная реакция отчетливая. Донорская рана ушита с использованием полнослойного кожного лоскута 2, 5 х 1, 5 см (оставшегося при ушивании раны)

Список литературы: 1. Авазашвили Д. Н. Опыт лечения травм сухожильного аппарата кисти с использованием методики «двойного сухожильного» шва // Грузинские медицинские новости. – 2000. – № 1. – С. 39 -40. 2. Авазашвили Д. Н. , Копадзе Т. Ш. Механические свойства «двойного сухожильного» шва // Грузинские медицинские новости. – 1999. – № 10. – С. 73 -75. 3. Авазашвили Д. Н. , Тваладзе М. Г. , Копадзе Т. Ш. Тактика первичного хирургического лечения огнестрельных ранений сухожильного аппарата кисти и пальцев // Грузинские медицинские новости. – 1999. – № 11. – С. 32 -33. 4. Афанасьев Л. М. , Козлов А. В. , Якушин О. А. , Молочков Е. В. Профилактика послеоперационных гнойных осложнений у больных с открытыми сочетанными повреждениями верхних конечностей и их последствиями // VII Съезд травматологов-ортопедов России: матер. – Новосибирск, 2002. – Т. I. – С. 306307. 5. Белоусов А. Е. , Губочкин Н. Г. Микрохирургическая техника и методики разработки движений при первичном шве сухожилий глубоких сгибателей в «ничейной» зоне кисти // Ортопедия, травматология и протезирование. – 1983. – № 9. – С. 34 -37. 6. Белоусов А. Е. , Ткаченко С. С. Микрохирургия в травматологии. – Л. : Медицина, 1988. – 224 с. 7. Белоруссова Т. Г. Применение капроновых муфт при первичном шве сухожилий сгибателей пальцев и кисти // Ортопедия, травматология и протезирование. – 1967. – № 8. – С. 52 -58. Бойчев Б. , Божков Вл. , Матев Ив. и др. Хирургия кисти и пальцев. – София: Медицина и физкультура, 1971. – С. 49 -80.