КАЗАХСТАНСКО-РОССИЙСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ Химиялық қауіпті объекттерде апат салдарын жоюдағы медициналық – санитарлық қамтамасыз ету. Кафедра медицины катастроф Алматы 2011 г.
Химиялық авария ол – қоршаған ортаға, адамдарға кері әсерін тигізетін жоспарланбаған, қауіпті химиялық заттардың басқарылмайтындай бөлінулері. Критерии принадлежности веществ к химически опасным: • принадлежность вещества к потенциально опасным при аварии, преимущественно при ингаляционном поступлении; • наличие вещества (производимого, используемого, хранящегося или транспортируемого) в количестве, которое превышает нормативы безопасности, что может привести к массовому поражению людей; • отнесение вещества к соединениям, которые в последние годы становились причинами ЧС.
Основные понятия • Очаг химической аварии - место внезапного, случайного или преднамеренного выброса химического вещества. В зависимости от продолжительности загрязнения местности и быстроты действия токсического агента на организм очаги химических аварий делят на: • нестойкий очаг поражения быстродействующими веществами (хлор, аммиак, бензол, гидразин, сероуглерод и др. ); • стойкий очаг поражения быстро действующими веществами (уксусная и муравьиная кислоты, некоторые виды отравляющих веществ); • нестойкий очаг поражения медленнодействующими веществами (фосген, метанол, тетраэтилсвинец и др. ); • стойкий очаг поражения медленнодействующими веществами (азотная кислота и оксиды азота, металлы, диоксины и др. ). • Зона загрязнения (заражения) - это территория, на которую распространилось токсичное вещество во время аварии. • Зона поражения (часть зоны загрязнения) - представляет собой территорию, на которой концентрация вещества приводят к поражению людей и животных.
Крупные химические аварии • • • Бхопальская катастрофа — последствия аварии на химическом заводе Union Carbide в индийском городе Бхопал (штат Мадхья. Прадеш) 3 декабря 1984 года, повлёкшей смерть, по крайней мере, 18 тысяч человек, из них 3 тысячи человек погибли непосредственно в день трагедии, и 15 тысяч — в последующие годы. По различным данным, общее количество пострадавших оценивается в 150— 600 тысяч человек. Эти цифры дают основание считать бхопальскую трагедию крупнейшей в мире техногенной катастрофой по числу жертв. [1] Завод компании Union Carbide производил популярный в то время инсектицид Севин (карбарил, 1 -нафтил-N-метилкарбамат). Этот пестицид производится реакцией метилизоцианата с αнафтолом в среде четырёххлористого углерода. Метилизоцианат (далее МИЦ) хранился на заводе в трёх частично вкопанных в землю ёмкостях, каждая из которых могла вместить около 60 000 литров жидкости. Непосредственной причиной трагедии стал аварийный выброс паров метилизоцианата, который в заводском резервуаре нагрелся выше температуры кипения (39 °C), что привело к повышению давления и разрыву аварийного клапана. В результате в атмосферу было выброшено около 42 т ядовитых паров. Облако метилизоцианата накрыло близлежащие трущобы и железнодорожный вокзал (находящийся в 2 км от предприятия). Большое число жертв объясняется несвоевременным информированием населения, нехваткой медперсонала, а также неблагоприятными погодными условиями — облако тяжёлых паров разносилось ветром.
Үлкен химиялық апаттар • Львовск облысында 2007 жылы 15 шілдеде 15 вагон «сары фосфор» аударылды, оның кішкене бір мөлшері адам үшін қауіпті. +40 градиста сары фосфор өзінен өзі жанады. Жұқтыру аймағында 11 мың адам тұрады. Заңды түрдегі хабарда 15 адам зақымданды соның ішіде апатты жоюшыларда бар, ал заңсыз түрдегі хабарға сүйенсек 50 ге жуық адам зақымданған.
Крупные химические аварии • Венегриядағы алмини заводындағы апат – Будапештен 160 километр қашықтықта орналасқан Айка қаласында алюмини шығаратын үлкен заводта 2010 жылдың 4 қазанында болған экологиялық катастрофа. Жарылыс салдарынан улы қалдықтарды ұстап калатын суқойма құртылды. Нәтижесінде 1, 1 миллион кубаметр улы заттар мен қызыл шлам ағып кетті. Бөгеттің бұзылуынан үш облыс аумағын су басып кетті. Апат аймағы венгер өкіметімен төтенше ахуал деп аталынды. 5 қарашадағы жағдай бойынша 10 адам апат құрбаны болды. Улы химикаттың төгілуінен барлық зақымданған адамдар саны 140 адам болды.
Ірі химиялық апат • 2009 жылы 5 масымда 11: 00 шамасында Цицикар қаласында (Ресеймен шекаралас қытайдың Хэйлунцзян провинциясында) утилизацияға түскен газ баллонды кесу кезінде белгісіз газ ағып кетіп, 3 адамның өлімі мен 8 адамның үлануына әкелді. Сарапшылықтың бағалауы бойынша бұл «фосген» газы болған.
2010 жылғы Қазақстандағы химиялық апаттар 16 апреля в г. Аркалык Костанайской области на территории ТОО «Сары-Май» при транспортировке емкости с аммиаком произошло повреждение емкости. Произошла утечка 1 тонны аммиака. Были эвакуированы 30 работников предприятия. Нейтрализация СДЯВ проводилась методом непрерывного орошения водой. В ликвидации ЧС были задействованы 8 человек и 2 единицы техники службы пожаротушения МЧС РК; • 27 февраля в г. Уральске Западно-Казахстанской области в спортивном зале средней школы № 5 произошло отравление учащихся неизвестным газообразным веществом. За медицинской помощью обратились 24 человека, были госпитализированы 16 человек; • 8 мая в Мугалжарском районе г. Жем Актюбинской области при вскрытии вентиля баллона, обнаруженного перед гаражом, получили отравление неизвестным веществом и были госпитализированы 27 жителей вблизи расположенных домов (из них 19 детей). Все пострадавшие выписаны из больницы 12 мая.
Потенциально опасные производства в Казахстане • Крупными запасами АХОВ, главным образом хлора, аммиака, фосгена, синильной кислоты, сернистого ангидрида и других веществ, располагают химические, целлюлознобумажные и перерабатывающие комбинаты, заводы минеральных удобрений, черной и цветной металлургии, а также хладокомбинаты, пивзаводы, кондитерские фабрики, овощебазы и водопроводные станции. • Предприятия нефтедобывающей промышленности, пробочным продуктом которой является сера и содержащие ее.
Классификация опасных химических веществ
Перечень аварийноопасных химических веществ: Метил хлористый Формальдегид Метил бромистый Гидразин и его производные Диметиламин Фосфор треххлористый Окись этилена Хлорпикрин Хлорциан Метилакрилат Триметиламин Этилендиамин Ацетонциангидрин Ацетонитрил Метиловый спирт Гидразин и его производные • Хлор Аммиак Серная кислота Фтористоводородная кислота Соляная кислота Азотная кислота Четыреххлористый углерод Дихлорэтан Фосген Фосфора хлорокись Фосфороорганические соединения Оксид углерода Сероводород Сероуглерод Синильная кислота Сернистый ангидрид
Классификация АОХВ по скорости развития патологических нарушений (формирования санитарных потерь): • К I группе относятся вещества быстрого действия - развитие симптомов интоксикации у пораженных при этом наблюдается в течение нескольких минут (синильная кислота, акрилонитрил, сероводород, оксид углерода, окислы азота, хлор и аммиак в высокой концентрации, инсектициды, фосфорорганические соединения). • Ко II группе относятся вещества замедленного действия с развитием симптомов интоксикации в течение нескольких часов (динитрофенол, диметилсульфат, метилбромид, метилхлорид, оксихлорид фосфора, окись этилена, треххлористый фосфop, фосген, хлорид серы, этиленхлорид, этиленфторид и др. ). • К III группе относятся вещества медленного действия, под воздействием которых симптомы интоксикации развиваются в срок до 2 недель (металлы, диоксины и некоторые другие вещества).
Принципы организации химической разведки. Своевременная и полномерная медицинская помощь при химических авариях возможна лишь при условии заблаговременной подготовки соответствующих сил и средств на основе предварительно проведенной оценки аварийной опасности производств; прогнозировании обстановки, складывающейся при авариях; определении глубин и площадей возможного загрязнения, уровней концентраций веществ с учетом динамики их изменения с течением времени и возможных санитарных потерь. После возникновения химической аварии силами МЧС, куда могут входить и представители СМК, проводится оценка химической обстановки и решаются следующие задачи: • определение размеров района аварии (условия выхода АОХВ во внешнюю среду, площадь загрязнения, глубина и ширина распространения загрязненного воздуха); • определение числа пораженных; • определение стойкости АОХВ во внешней среде; • определение допустимого времени пребывания людей в средствах защиты; • определение времени подхода загрязненного воздуха, времени поражающего действия АОХВ; • определение загрязненности систем водоснабжения, продуктов питания и др.
Метод прогнозирования - позволяет определить с достаточной степенью вероятности основные количественные показатели последствий химической аварии, провести ориентировочные расчеты, используемые при ликвидации аварии. На основе таких расчетов делаются выводы и принимаются соответствующие решения. Быстрое уточнение фактической обстановки при возникновении аварии позволяет своевременно внести необходимые коррективы в расчеты. Для этой цели разрабатываются различные информационноавтоматизированные системы с банком данных.
Задачи химической разведки • При оценке химической обстановки используются фактические данные химической разведки, получаемые при обследовании загрязненной территории. Цель разведки - своевременно предупредить личный состав, который находится в месте расположения или следует в зону аварии о необходимости мер защиты от поражения АОХВ.
Задачи химической разведки • • Задачи: обнаружить заражение местности и воздуха, оповестить личный состав формирований и население о наличии очага, определить тип АОХВ (уровень радиации при аварии на АЭС), обозначить границы зон заражения, найти пути обхода или направления для преодоления зараженных участков, осуществлять мониторинг за состоянием окружающей среды в очаге и на его границе (берут пробы воды, грунта, мазки с зараженной техники и отправляют их в лаборатории), проведение метеорологического наблюдения (температура, ветер, влажность воздуха, осадки).
Посты радиационного и химического наблюдения должны иметь метеокомплект и выставляться не только в городе на территории объекта, но и в загородной зоне
Средствами оценки химической обстановки являются: • карта (схема) с обозначенными на ней местом химического объекта и зоной распространения загрязненного воздуха, • расчетные таблицы (справочник по поражающему действию АОХВ) и формулы, • приборы химического контроля внешней среды.
При оценке химической обстановки для службы медицины катастроф необходимы следующие сведения: • предельное время пребывания в загрязненной зоне, • вид средств индивидуальной защиты, степень их использования, • способы дегазации и степень ее эффективности, • первоочередные лечебные мероприятия. • целесообразность эвакуации населения и персонала.
В выводах из оценки химической обстановки для принятия решения по организации медико-санитарного обеспечения должны быть следующие данные: • число пораженных; • наиболее целесообразные действия персонала пострадавшего объекта и ликвидаторов аварии, а также населения, находящегося в загрязненном районе; • организация медико-санитарного обеспечения в сложившейся обстановке; • дополнительные меры защиты различных контингентов людей, оказавшихся в зоне аварии.
Организация оказания медицинской помощи • Оказание медицинской помощи как персоналу большинства химических объектов народного хозяйства так и населению, подвергшегося токсическому воздействию токсических агентов при авариях, возложено на медицину катастроф МЧС РК. При ликвидации медико-санитарных последствий ЧС, связанных с химическими авариями, используются все находящиеся в зоне ЧС лечебнопрофилактические, санитарно-гигиенические, противоэпидемические и аптечные учреждения, независимо от их ведомственной принадлежности.
Организация оказания медицинской помощи • При локальных и местных авариях ликвидация медико-санитарных последствий обеспечивается силами и средствами медицинских учреждений территориального уровня медикосанитарными частями предприятий, местными лечебно-профилактическими учреждениями).
Организация оказания медицинской помощи • К ликвидации медико-санитарных последствий крупномасштабных аварий регионального уровня, помимо вышеуказанного территориального звена, под руководством регионального центра привлекаются силы и средства СМК МЧС РК (городские, областные и межобластные больницы, клиники, токсикологические центры) и размещенные в регионе медицинские учреждения других министерств и ведомств (военные госпитали, санэпидотряды, учреждения МВД и т. д. ).
Организация оказания медицинской помощи • Ликвидация медико-санитарных последствий транспортных аварий при перевозках химически опасных грузов является наиболее сложной в организационном плане. Это обусловлено тем, что затруднено прогнозирование места возникновения аварии и ее масштабов. Помимо непосредственного участия в ликвидации последствий этих аварий ведомственных сил и средств, таких как врачебно-санитарная служба МПС, в них принимают участие территориальные медицинские учреждения, входящие в состав МК МЧС РК. При этом территориальные штабы ГО ЧС, как и диспетчерские пункты и посты ГАИ, должны быть осведомлены о случаях перевозки опасных химических веществ железнодорожным, водным и автомобильным транспортом. При движении на каждом участке пути необходимо планировать, в какую близлежащую больницу МПС или Минздрава, а в ряде случаев и Министерства обороны, могут быть эвакуированы пораженные в случае аварии.
Организация оказания медицинской помощи • Типичная структура пострадавших при промышленных авариях на ХОО: • у 60 -75 % отмечается легкая степень поражения, • у 10 -25 - средняя, • у 4 -10% - тяжелая, • летальность составляет 1 -5%.
Организация оказания медицинской помощи • При химических авариях с быстродействующими веществами помощь пораженным наиболее эффективна, если она оказана в течение первых 2 ч. Поэтому необходимо организовать медицинскую помощь в непосредственной близости от очага. Медицинская помощь пораженным на месте должна быть оказана в наиболее полном объеме, иначе значительно снижается эффективность лечения на последующих этапах. В частности, судьба пораженных зависит от скорости проведения детоксикационных мероприятий. Решение этой проблемы возможно только при оказании Медицинской помощи специализированными токсико-терапевтическими бригадами, усиливающими ближайшие местные лечебные учреждения. При значительном удалении очага аварии от стационаров возможно развертывание формирований в полевых условиях, а также привлечение ведомственных медицинских отрядов специального назначения.
В процессе организации работы лечебного учреждения (формирования), принимающего пораженные из очага химической аварии, можно выделить следующие группы мероприятий: • регистрация всех лиц, поступающих из очага; • медицинская сортировка; • проведение санитарной обработки с заменой одежды и белья у лиц с высокими уровнями загрязнения • оказание пораженным со средней степенью тяжести и тяжело пораженным неотложной квалифицированной помощи с элементами специализированной, подготовка к эвакуации; • оказание необходимой помощи легкопораженным и направление их под наблюдение врача медсанчасти или поликлиники; • проведение химического и токсикологического контроля степени интоксикации пораженных по содержанию токсичных веществ в биосредах, степени загрязнения кожных покровов и слизистых оболочек, одежды и обуви и медицинского имущества; • организация санитарно-гигиенических мероприятий: защита медицинского персонала, принимающего пораженных, от воздействия токсичных веществ, специальная обработка транспорта, носилок, медицинского имущества, недопущение загрязнения функциональных подразделений лечебных учреждений
Особенности сортировки и регистрации Регистрация данных о пораженных должна быть полной. Сразу после поступления на каждого больного должна быть заполнена регистрационная карта, в которой указываются следующие сведения: • паспортные данные, • сведения о нахождении в аварийном очаге с указанием расстояния от места аварии, • сведения о виде деятельности, • сведения о времени пребывания в зоне, • сведения о применении средств защиты органов дыхания и кожи; • сведения о проведении профилактики поражений с помощью антидотов (чем, когда); • сведения о введении каких-либо других препаратов; • наличие жалоб; • диагнозы хронических заболеваний до аварии; • наличие воздействия до аварии токсичных веществ, неблагоприятных производственных факторов.
При проведении медицинской сортировки выделяют следующие группы пораженных: • нуждающиеся в оказании неотложной помощи (пораженные средней тяжести и тяжело пораженные) последующей эвакуацией в специализированные стационары; • нуждающиеся в амбулаторной помощи (легкопораженные) и направляемые под наблюдение в медицинские учреждения по месту жительства; • практически здоровые люди, не имеющие признаков отравления токсическими веществами.
Особенности оказания медицинской помощи на этапах. • Для оказания медицинской помощи пораженным на различных этапах должны применяться специальные укладки со средствами, позволяющими выполнить рекомендуемые стандартные организационные, санитарно-токсикологические и лечебнодиагностические технологии, понижающие эффективность лечебноэвакуационных мероприятий. • Специальная (санитарная) обработка при химических авариях должна быть осуществлена максимально короткий срок после аварии. Кроме того, для ее проведения необходимо использовать специальные средства (дегазаторы) в зависимости от вида загрязнителя. Практически во всех случаях необходима обработка кожи и слизистых оболочек обильным количеством воды. • Для полной санитарной обработки необходимо организовать на базе развернутого вблизи очага химической аварии полевого лечебного учреждения или местной больницы, усиленной мобильными формированиями, пункт или отделение специальной обработки (ОСО) с площадками санитарной обработки, специальной обработки транспорта, одежды, обуви и медицинского имущества.
Непосредственно к медицинским мероприятиям, проводимым в лечебном учреждении приеме пораженных из очага аварии, следует отнести: оказание неотложной квалифицированной помощи и, в последующем (как можно скорее), оказание специализированной помощи. • Под неотложной помощью следует понимать комплекс лечебных мероприятий, направленных на детоксикацию, ликвидацию нарушений жизненно важных функций, прежде всего - проявлений острой дыхательной недостаточности и экзотического шока (бронхоспазмолитическая, противоотечная терапия, при необходимости - искусственная вентиляция легких; введение кровезаменителей, средств, стабилизирующих артериальное давление; обезболивающая терапия и т. п. ). • Специализированная помощь включает мероприятия, направленные на ускоренное выведение токсичного вещества из организма за счет использования различных методов детоксикации и стимуляции собственных защитных сил организма (продолжение антидотной и патогенетической терапии, усиление процессов естественной детоксикации, применение методов искусственной детоксикации - гемосорбции, гемодиализа и других, а также физико-химической гемотерапии с использованием ультрафиолетового и лазерного облучения крови, окисления токсичных веществ растворами гипохлорида натрия и т. п. ). •
Перечень имущества в ЛПУ, необходимого для организации оказания помощи при авариях на ХОО: • диагностические, лечебные и санитарно-гигиенические стандарты (технологии); • оборудование и средства для оказания неотложной квалифицированной медицинской помощи с элементами специализированной; • антидоты и средства патогенетической терапии (по основным группам высокотоксичных веществ); • оборудование и реактивы для проведения необходимых клинических лабораторных исследований; • необходимый резерв медицинских препаратов и других лечебных средств; • переносимые (перевозимые) газоанализаторы и портативные пробоотборные устройства для оперативной оценки загрязнения; • оборудование, технику и дегазирующие средства, необходимые для проведения дегазации транспорта, одежды, обуви, медицинского имущества и санитарной обработки пораженных; • индивидуальные средства защиты органов дыхания и кожи.
Эвакуация пораженных в специализированные отделения местных стационарных лечебных учреждений осуществляется в следующие сроки: • легкопораженные со стойким улучшением общего состояния- к концу первых суток; • пораженные средней тяжести и тяжело пораженные после ликвидации острых явлений интоксикации при отсутствии дыхательной и сердечной недостаточности - через 3 -5 сут.
ПРЕДУПРЕДИТЕЛЬНЫЕ МЕРОПРИЯТИЯ Уточните, находится ли вблизи места Вашего проживания или работы химически опасный объект. Если да, то ознакомьтесь со свойствами, отличительными признаками и потенциальной опасностью АХОВ, имеющихся на данном объекте. Запомните характерные особенности сигнала оповещения населения об аварии «Внимание всем!» (вой сирен и прерывистые гудки предприятий), порядок действий при его получении, правила герметизации помещения, защиты продовольствия и воды. Изготовьте и храните в доступном месте ватномарлевые повязки для себя и членов семьи, а также памятку по действиям населения при аварии на химически опасном объекте. При возможности приобретите противогазы с коробками, защищающими от соответствующих видов АХОВ.
КАК ДЕЙСТВОВАТЬ ПРИ ХИМИЧЕСКОЙ АВАРИИ • При сигнале «Внимание всем!» включите радиоприемник и телевизор для получения достоверной информации об аварии и рекомендуемых действиях. • Закройте окна, отключите электробытовые приборы и газ. Наденьте резиновые сапоги, плащ, возьмите документы, необходимые теплые вещи, 3 -х суточный запас непортящихся продуктов, оповестите соседей и быстро, но без паники выходите из зоны возможного заражения перпендикулярно направлению ветра, на расстояние не менее 1, 5 км от предыдущего места пребывания. Для защиты органов дыхания используйте противогаз, а при его отсутствии – ватномарлевую повязку или подручные изделия из ткани, смоченные в воде, 2 -5%-ном растворе пищевой соды (для защиты от хлора), 2%ном растворе лимонной или уксусной кислоты (для защиты от аммиака). • При невозможности покинуть зону заражения плотно закройте двери, окна, вентиляционные отверстия и дымоходы. Имеющиеся в них щели заклейте бумагой или скотчем. Не укрывайтесь на первых этажах зданий, в подвалах и полуподвалах. • При авариях на железнодорожных и автомобильных магистралях, связанных с транспортировкой АХОВ, опасная зона устанавливается в радиусе 200 м от места аварии. Приближаться к этой зоне и входить в нее категорически запрещено.
КАК ДЕЙСТВОВАТЬ ПОСЛЕ ХИМИЧЕСКОЙ АВАРИИ • При подозрении на поражение АХОВ исключите любые физические нагрузки, примите обильное питье (молоко, чай) и немедленно обратитесь к врачу. Вход в здания разрешается только после контрольной проверки содержания в них АХОВ. Если Вы попали под непосредственное воздействие АХОВ, то при первой возможности примите душ. • Зараженную одежду постирайте, а при невозможности стирки – выбросите. Проведите тщательную влажную уборку помещения. Воздержитесь от употребления водопроводной (колодезной) воды, фруктов и овощей из огорода, мяса скота и птицы, забитых после аварии, до официального заключения об их безопасности.
Скачать презентацию КАЗАХСТАНСКО-РОССИЙСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ Химиялық қауіпті объекттерде апат салдарын
Тема 6.pptx