Казахстанско - Российский Медицинский Университет СРС Тема: Блокада правой ножки пучка Гисса Выполнила: Нурманова С. М. Группа: 510 «Б» Факультет: ОМ Проверила: __________ Алматы 2014
Содержание ØВведение ØЭтиология ØПатогенез ØЭКГ диагностика ØЛечение
Введение Ножки пучка Гиса являются элементом проводящей системы сердца. Они отвечают за проведение электрического возбуждения по желудочкам сердца. Пучок Гиса разделяется на заднюю ножку пучка Гиса и две передних: левая передняя и правая передняя. Задняя ветвь идет вниз, она толще остальных и является как бы продолжением общего ствола, далее от общего ствола отделяется вначале правая, а затем и левая передняя ветвь (отвечает за передне-левый отдел межжелудочковой перегородки и передне-боковую стенку левого желудочка). Задняя ветвь отвечает за заднелевый отдел межжелудочковой перегородки и заднюю (нижнюю) стенку левого желудочка. Между передней и задней ветвями левой ножки пучка Гиса имеется сеть анастомозов.
Исходя из строения ветвей пучка Гиса различают однопучковые, двухпучковые и трехпучковые блокады. При любом виде однопучковой блокады комплекс QRS расширен незначительно, его ширина остаётся в пределах верхней границы нормы или слегка увеличивается (0, 08 — 0, 11 сек. ) При полной блокаде правой ножки Гиса, однако, он может быть расширен до 0, 12 сек. и более.
Этиология У молодых людей блокада правой ножки пучка Гиса часто (21— 50% случаев) доброкачественная, не связана с сердечной патологией. В остальных случаях, особенно у пожилых людей, БПНПГ обусловлена гипертонической болезнью (60% случаев), ИБС (хотя она чаще вызывает блокаду левой ножки пучка Гиса). Реже причиной БПНПГ могут быть врожденная аномалия — недоразвитие начального сегмента правой ножки пучка Гиса; врожденные пороки сердца (дефект межпредсердной, реже межжелудочковой перегородки, стеноз устья легочной артерии); растяжение правого желудочка при тромбоэмболии легочной артерии или при обструктивных хронических заболеваниях легких (тогда чаще возникает частичная блокада правой ножки пучка Гиса); болезни Lev и Lenegre; острый инфаркт миокарда; кардиомиопатии; тупая травма грудной клетки; гиперкалиемия, прогрессирующая мышечная дистрофия; передозировка новокаинамида, хинидина, реже сердечных гликозидов; новообразования сердца; хирургические операции на сердце, например вертикальная вентрикулотомия; сифилитическая гумма.
Патогенез При полной блокаде правой ножки пучка Гиса полное прекращение проведения возбуждения по указанному пути приводит к тому, что правый желудочек и правая половина межжелудочковой перегородки возбуждаются необычным путём: волна деполяризации переходит сюда с левой половины межжелудочковой перегородки и от левого желудочка, возбуждающихся первыми, и по сократительным мышечным волокнам медленно охватывает миокард правого желудочка. При неполной блокаде правой ножки пучка Гиса имеет место замедление проведения импульса по правой ветви.
При блокаде правой ветви возбуждение по левым ветвям передаётся к левой части межжелудочковой перегородки и затем распространяется слева направо по левым ветвям – на левый желудочек и с опозданием на 0, 04 -0, 06 секунд по правому желудочку. На ЭКГ можно наблюдать расширенный зубец S и высокий широкий зубец R с увеличенной амплитудой. Комплекс QRS имеет форму q. RS или r. SR происходит его расширение до 0, 12 секунд и более. Данный тип нарушения часто возникает у больных с врождёнными и приобретёнными пороками с перегрузкой правого желудочка, при ишемической болезни сердца, особенно при передних инфарктах миокарда. Впоследствии может развиться гипертрофия левого желудочка.
ЭКГ диагностика Q I, V 6, RIII или r. III, r. V 1, в V 1 часто регистрируется зазубрина — комплекс имеет вид r. SR'. ЭОС отклонена вправо. Широкий S в I, V 6, высокий и широкий R' в V 1. Желудочковый комплекс имеет вид q. RS с широким S в отведениях I, a. VL, V 6, возможно и в V 4, V 5 и форму r. SR' или r. R' в отведениях V 1, III, реже в V 2 и a. VF. QRS расширен до 0, 12 и более.
Лечение При выявлении нарушения проводимости лечение направленое на устранение причин блокады. Специфической терапии самой блокады не назначается, лечится лишь основное заболевание. Так врожденные пороки при наличии показаний требуют оперативного вмешательства в кардиохирургической клинике, при сердечной недостаточности, стенокардии, гипертензии назначается курс лечения с помощью сердечных препаратов (гликозидов, гипотензивных, антиаритмических средств). У молодых людей неполная блокада часто признается нормой, им рекомендуется лишь динамическое наблюдение. Остальным пациентам рекомендовано обследование у кардиолога, который, наблюдая динамику изменений результатов ЭКГ, проводит коррекцию назначенного курса лечения, основываясь от выявленного основного заболевания.
Скачать презентацию Казахстанско — Российский Медицинский Университет СРС Тема Блокада
блокада пучка Гисса.pptx