Казахстанско-Российский медицинский университет СРС На тему Перикардит Подготовила

Казахстанско-Российский медицинский университет СРС На тему: Перикардит Подготовила: Имангазы А. Группа: 409 Б

План: 1 Классификация 2 Этиология 3 Патогенез 4 Клиника 5 Диагностика 6 Лечение 7 Исходы 8 Литература

Строение перикарда.

Перикардит — воспалительное поражение серозной оболочки сердца, наиболее часто висцерального листка, возникающее как осложнение различных заболеваний, редко как самостоятельная болезнь. По этиологии выделяют инфекционные, аутоиммунные, травматические и идиопатические перикардиты. Морфологически проявляется увеличением объема жидкости в полости перикарда, или образованием фиброзных стриктур, что приводит к затруднению работы сердца.

Причины Воспаление перикарда может быть: инфекционное, инфекционно-аллергическое, неинфекционное (асептическое, негнойное). К инфекционным поражениям относится перикардит при: туберкулезе, при распространении инфекции из первичного легочного или внелегочного туберкулезного очага, вирусных инфекциях (грипп, корь), микробных заболеваниях (скарлатина, ангина, септические процессы), грибковых инфекциях, паразитарных инвазиях. Кроме того, перикардит может развиваться вследствие лекарственнойаллергииили сывороточной болезни. Асептическое воспаление формируется в результате: системных заболеваний, поражающих соединительную ткань, в том числе и сердца. болезней сердца (инфаркт, миокардит(воспаление миокарда) илиэндокардит– воспаление внутренней оболочки сердца), токсических и обменных нарушений при развитии уремии, подагры, в результате лучевой или химиотерапии.

Виды Выделяются острые и хронические перикардиты. Они различаются по степени активности процесса и длительности симптомов. Острый перикардит может развиться быстро, за одну-две недели, и протекает активно, длится в среднем менее полугода (3 -4 месяца) и может быть: сухим (фибринозным) - при этом в полости перикарда много фибрина (клейкой субстанции из плазмы крои) и мало жидкости, выпотным (экссудативным) - в полости перикарда много жидкости (плазма крови, кровянистое содержимое или гной), Хронический перикардит развивается постепенно, длится порой годами и может быть в нескольких формах: экссудативная (выпотная форма), образуется скопление жидкости, аналогичной острым формам. слипчивая (адгезивная форма), образуются спайки и рубцы. смешанная форма с жидкостью, рубцами и спайками одновременно.

Симптомы перикардита Признаки перикардита зависят от формы и стадии процесса. Острое воспаление перикарда обычно продуцирует выделения фибрина, а по мере развития процесса накапливается воспалительная жидкость. Появляются боли в сердце и шум трения перикарда. Боли обычно тупые и давящие, отдают в оба плеча, шею или левую лопатку. Боли могут напоминатьстенокардию, но при перикардите нет никакой реакции на прием нитроглицерина. Однако временно помогают обезболивающие. Могут возникать: -одышка, -сердцебиения, -недомогание, -озноб, -сухой кашель.

Боли усиливаются при глубоком дыхании и кашле, в положении на спине и уменьшаются при сидячем положении, дыхание частое и поверхностное. Фиброзный перикардит может через пару недель переходить в экссудативный (начинает копиться жидкость внутри полости). При экссудативном перикардите может возникать: боль в области сердца, стеснение в грудной клетке, если копится жидкость, происходит нарушение движения крови по венам, результатом чего становится одышка, может развиваться дисфагия (нарушение глотания пищи), у всех пациентов характерна лихорадка, навязчивая икота, внешний вид типичный – лицо, шея и передняя часть грудной клетки отечны, на шее набухают вены, кожа бледная с синюшностью, межреберные промежутки сглаживаются.

Одышка. -Одышка присутствует практически во всех случаях острого перикардита. Долгое время считалось, что в основе одышки лежит механическое сдавление камер сердца экссудатом, но эта теория не могла объяснить наличие одышки при невыраженных объемах экссудата (сепарация листков перикарда менее 1 см). -В настоящее время принято считать, что даже небольшой объем жидкости в полости перикарда приводит к развитию диастолической дисфункции и умеренному застою в малом круге кровообращения. -Вовлеченность в процесс диафрагмы приводит к частому поверхностному дыханию, что формирует утомленность дыхательной мускулатуры и способствует неэффективности внешнего дыхания.

Сухой перикардит диагностируют по особенностям возникающих при нем ощущений, болевому синдрому, наличию шума трения перикарда и характерных изменений ЭКГ. Шум трения перикарда — высокоспецифичный симптом, его наличия достаточно для постановки диагноза П. даже при безболевом течении патологического процесса и недостаточно характерных изменениях ЭКГ. В типичных случаях шум имеет скребущий характер и выслушивается в фазах и систолы, и диастолы сердца. Труднее убедиться в перикардиальном происхождении шума, слышимого только в период систолы, если он не имеет грубо скребущего характера. Остро возникающая боль в груди и начальные изменения ЭКГ могут ошибочно интерпретироваться как проявления обострения ишемической болезни сердца (стенокардия, острыйинфаркт миокарда). Следует учитывать, что в типичных случаях боль при остром П. ощущается в области верхушки сердца, носит постоянный характер, усиливается при движениях тела и особенно при дыхании, препятствуя, как и при плеврите, глубокому вдоху.

Экссудативный перикардит до развития признаков тампонады сердца выявляют главным образом по данным перкуссии и с помощью рентгенологического и эхокардиографического исследования. Характерными признаками являются увеличение интенсивности перкуторной тупости сердца, расширение ее границ во все стороны с резким расширением зоны абсолютной сердечной тупости (вплоть до ее слияния с границами относительной тупости), образование тупого угла между правой границей сердца и верхней границей печеночной тупости, изменение конфигурации перкуторно определяемых границ при перемене положения тела больного от горизонтального к вертикальному.

Особенности перикардита у детей. В возникновении П. у детей имеют значение те же этиологические факторы, что и у взрослых. У детей раннего возраста повышена частота бактериальных, в частности стафилококковых П. (на фоне сепсиса, деструктивной пневмонии) и связанных с вирусной инфекцией (Коксаки, грипп). Чаще занос инфекции в полость перикарда происходит по кровеносным и лимфатическим сосудам и путем распространения воспаления с прилежащих органов. В патогенезе П. определенное значение имеют гиперергические воспалительные реакции. Клинико-морфологические формы П. у детей те же, что и у взрослых. Острый П. в начале его развития проявляется болью в области сердца; у детей первых лет жизни при этом отмечаются приступы внезапного беспокойства, бледности, тахикардии, тахипноэ. Боль часто иррадиирует в левое или правое плечо, в эпигастральную область, это заставляет ребенка искать положение, облегчающее боль. К другим признакам острого П. относятся одышка, недолго существующий шум трения перикарда, кашель, тошнота, рвота. Появление и накопление в полости перикарда жидкости обнаруживается перкуторно; возможно развитие картины тампонады сердца. Хронический П. у детей долгое время протекает малосимптомно. Характерны неприятные ощущения в области сердца при физической нагрузке; постепенно появляется одышка, увеличивается живот, отмечаются гепатомегалия, приглушенные тоны сердца. Изменения ЭКГ и данные рентгенологического исследования такие же, как у взрослых.

Лечение перикардита При остром перикардите показан строгий постельный режим. При хроническом - режим выбирают исходя из степени поражения сердца и самочувствия пациента. Ограничено потребление соли, показано диетическое питание. Острые сухие перикардиты лечат симптоматически - назначают анальгетики, противовоспалительные средства, препараты для поддержания нормального обмена в мышце сердца, препараты магния и калия. Если процесс гнойный, необходим прием антибиотиков внутрь или внутривенно, через катетер в полость перикарда, после удаления из нее гноя. При туберкулезном поражении назначают два или три противотуберкулезных средства на полгода или дольше. При аллергических перикардитах применяют глюкокортикоиды, и дополняют это лечением того процесса, который вызвал перикардит. При быстром скоплении жидкости в полости проводят пункцию перикарда иглой с введением катетера и удалением жидкости. При образовании спаек проводят операцию на сердце, удаляя участки деформированного перикарда и спайки.

Профилактика заключается в предупреждении и своевременном лечении заболеваний, течение которых осложняется развитием П. , прежде всего туберкулеза (Туберкулёз), Ревматизма, вирусных инфекций, а также аллергических осложнений лекарственной терапи Заключение При доброкачественном остром перикардите и в большинстве случаев вирусного и аллергических прогноз для жизни благоприятный. При другой природы он определяется главным образом этиологией и течением основного заболевания, а также своевременностью и адекватностью проводимого лечения. При опухолевом и уремическом перикардите прогноз всегда плохой. При кокковых и бактериальных перикардите он значительно улучшился в связи с внедрением в лечебную практику антибиотиков, но при гангренозных и гнойных формах прогноз серьезный как непосредственный витальный, так и отдаленный в связи с формированием адгезивных форм перикардита. Экссудативный перикардите при туберкулезе, ревматизме, сывороточной болезни или возникающий после гемодиализа может привести к тампонаде сердца со смертельным исходом, если не производится срочная пункция перикарда. Однако в большинстве случаев экссудативный перикардит при этих заболеваниях лишь временно утяжеляет течение болезни. У подавляющего большинства больных трудоспособность после перенесенного перикардита не снижается.

Литература -Белоконь Н. А. и Кубергер М. Б. Болезни сердца и сосудов у детей, т. 2, с. 5, М. , 1487, -Гогин Е. Е. Болезни перикарда, с. 24, 126, М. , 1979; -Зарецкий В. В. , Бобков В. В. и Ольбинская Л. И. Клиническаяэхокардиография, М. , 1979; -Либов С. Л. , Гребенникова А. Т. и Ширяева К. Ф. Перикардиты у детей и их хирургическое лечение, Л. , 1979, библиогр. ; - Руководство по педиатрии, под ред. Р. Е. Бермана и В. К. Вогана. пер. с англ. , кн. 4, с. 485, М. , 1988; Сердечно-сосудистая хирургия, под ред. В. П. Бураковского и Л. А. Бокерия, с. 452, М. , 1989.