Казахстанско-Российский медицинский университет Кафедра хирургических болезней Везикулит Подготовила: Искакова А. Группа: 412 «а» Проверил: Нысанбаев А. Д. Алматы 2014
План: • • Введение Причины воспаления семенных пузырьков Пути проникновения инфекции Редкие причины везикулита Клиническая картина Методы диагностики Лечение Список литературы
Введение • Везикулит проявляется в виде воспаления семенных пузырьков. Часто развивается как осложнение другого инфекционновоспалительного заболевания. Это бывает хроническое заболевание мочеполовой системы (простатит уретрит эпидидимит) но может быть и общее инфекционное заболевание (грипп ангина остеомиелит). Но чаще всего везикулит развивается у мужчин длительно страдающих хроническим простатитом.
• Везикулит (лат. vesicula — пузырек +. . . ит; синоним — сперматоцистит) воспаление семенного пузырька. Изолированно встречается редко чаще — вместе с простатитом уретритом эпидидимитом. Инфекция проникает из заднего отрезка уретры или предстательной железы а также гематогенным или лимфогенным путём. Различают острый и хронический везикулиты.
Причины воспаления семенных пузырьков Заболеванию подвержены мужчины не только наиболее трудоспособного и репродуктивного возраста (36 -46 лет), но и молодые люди (25 лет и младше) и мужчины преклонного возраста кому за 50. Рост заболевания среди старшего населения в развитых странах связан с ростом уровня жизни, а с ним и её продолжительности. Среди молодежи рост заболеваемости объясняется увеличением частоты беспорядочных половых связей, что сопряжено с высоким риском урогенитальной инфекции. – – • • Причины, вызывающие воспаление семенных пузырьков можно разделить на 2 -е большие группы: застойные инфекционные. В свою очередь инфекционные подразделяют на Неспецифические: бактериальные, вирусные, вызванные хламидиями, микоплазменные и уреаплазменные, гарднереллезные, кандидамикозные. Специфические: гонорейные, трихомонадные, туберкулезные, смешанные. Застойные (или конгестивные) везикулиты обусловлены застоем секрета в семенных пузырьках, предстательной железе или других добавочных половых железах и/или венозным застоем в органах таза и мошонки.
Причины везикулита Инфекционные Застойные • Неспецифические: Бактериальные Вирусные Хламидийные Микоплазменные Гарднереллезные Кандидомикозные Застой секрета в семенных пузырьках, простате, других добавочных половых железах. • Специфические: Гонорейные Трихомонадные Туберкулезные Смешанные Застойные явления в органах таз и мошонки Смешанные
Среди бактериальной флоры наиболее часто становятся возбудителями везикулита следующие микроорганизмы: • Е. coli • Стафилококк • Клебсиела • Протей • Синегнойная палочка. • Стрептококк
Стафилококковая инфекция чаще встречается у молодых людей перенесших смешанные уретриты (например, гонорейный уретрит в сочетании со стафилококковой инфекцией). У больных среднего и пожилого возраста преобладает грамнегативная флора (Е. coli), данное явление объясняется возрастными нарушениями оттока мочи из мочевого пузыря. Возможно появление признаков острого везикулита после перенесенного гриппа или другой острой респираторной вирусной инфекции (ОРВИ). Кроме данных о перенесенной ОРВИ, на вирусную природу заболевания указывает отсутствие патогенной микрофлоры в секрете семенных пузырьков или в 3 -й порции мочи при бактериальном посеве. В 3% случаев везикулит развивается под действием вируса герпеса. В 9% случаев воспалительный процесс в семенных пузырьках может вызываться или поддерживаться микоплазмами. Хронический везикулит в 60% вызван урогенитальными инфекциями (хламидии, уреаплазмы, гарднереллы, генитальный герпес). Грибковая инфекция может обусловить тяжелое течение везикулита у ослабленных больных, которые длительно подвергались лечению антибиотиками или гормональными препаратами (кортикостеройдами).
Факторы, способствующие возникновению застоя секрета в семенных пузырьках и венозного застоя в сосудах таза: • • • Прерванное половое сношение Половые излишества, мастурбация Отсутствие регулярности и ритма половой жизни Половое воздержание Неполноценные эякуляции, возникающие под воздействием стрессовых ситуаций во время полового акта Злоупотребление алкоголем и никотином Переохлаждение Малоподвижный образ жизни, длительное пребывание сидя Расширение геморроидальных вен, проктит и др. воспалительные заболевания малого таза.
Пути проникновения инфекции при везикулите Путь проникновения Причина По кровеносным сосудам (гематогенный путь) Общие инфекционные заболевания Очаги инфекции: хронический тонзиллит, гайморит, фронтит, периодонтит, пневмония, холецистит, холангит, гнойные заболевания кожи и др. По соприкосновению (контактный путь) Уриногенный восходящий путь (инфекция проникает из уретры) Уриногенный нисходящий путь (проникновение инфекции происходит по мочеточникам) Восходящий каналикулярный путь (по семявыносящим путям) По лимфатическим сосудам Уретриты, стриктуры уретры Воспалительно-гнойные заболевания почек (пиелонефрит) Эпидидимиты, фуникулиты, деферентиты Заболевания соседних органов: простатит, проктит, парапроктит, тромбофлебит геморроидальных вен и др.
Более редкие причины везикулита: • Везикулит как результат аллергической реакции. • Везикулит, вызванный нарушение обмена веществ. • Везикулит после механической травмы. • Везикулит, вызванный действием химического фактора (лекарства, отравление хим. веществами) • Везикулит как результат нарушения работы иммунной системы (аутоиммунный везикулит).
Клиническая картина Симптомы характерные для острого везикулита: • Боль в паховой области и глубоко в тазу, которая отдает в область крестца. • Боль чаще одностороння, даже учитывая тот факт, что поражено оба семенных пузырька. Данный момент объясняется неодинаковым по степени тяжести поражением пузырьков. • Боль при полном мочевом пузыре или при акте дефекации может усиливаться • Болезненные эякуляции • Возможно появление крови в сперме • Общие симптомы: повышение температуры, недомогание, головная боль
У хронического везикулита преобладают симптомы, связанные с нарушением мочеиспускания и симптомы сексуального характера: • Болезненные эрекции и эякуляции • Боль после полового сношения, до 2 -3 часов • Снижение качества оргазма • Поллюции (непроизвольные семяизвержения) • Боль ноющая, в области крестца • Возможно расстройство мочеиспускания
Течение хронического везикулита может быть бессимптомным и больной обращается к врачу только с одной жалобой на наличие крови в сперме (гемоспермия). Другие возможные симптомы: • Выделение гноя с мочой – пиурия • Выделение гноя со спермой – пиоспермия • Сниженное количество сперматозоидов в сперме – азооспермия. Причина мужского бесплодия.
Метод диагностики Описание техники исследования Результаты диагностики Ректальное исследование Базовое диагностическое мероприятие, позволяющее поставить диагноз визикулит. Пациент занимает положение на табурете или на стуле, приседая на корточки. Врач, опираясь правым локтевым суставом о свое колено, производит диагностические манипуляции с помощью указательного пальца. При воспалении семенных пузырьков, прощупываются веретенообразные болезненные образования над предстательной железой. Исследование секрета семенных пузырьков Производится катетеризация мочевого пузыря, который промывается, а потом наполняется стерильным изотоническим раствором натрия хлорида. Затем массируют семенные пузырьки и после чего пациенту предлагают помочиться. Анализ мочи (4 -5 стаканная проба) Визуально (макроскопически): возможно обнаружение желеподобной массы из (спермы, гноя, крови). Под микроскопом (микроскопически): большое количество лейкоцитов, эритроциты, бактерии, возможны измененные формы сперматозоидов. Везикулография Традиционный метод диагностики заболеваний семенных пузырьков. Цель: исключить диагнозы туберкулеза или саркомы семенных пузырьков. Метод инвазивный. В просвет семявыносящего протока вводят контрастирующее вещество (йодолипол, верографин) с помощью специальной иглы или трубки. Перед этим производят разрез в области мошонки и выделяют семявыносящий проток. После введения При воспалительном процессе в семенных пузырьках на рентген снимках заметно увеличение их размера, утолщение стенок и изменение рельефа внутренней и внешней поверхности.
Ультразвуковое исследование • Неинвазивный метод исследования, при котором отраженные звуковые волны даёт информацию о структурных изменениях органа. Ультразвуковые сканограммы выявляют увеличенные и деформированные семенные пузырьки.
Компьютерная томография, ядерно-магнитный резонанс • Современные методы диагностики. Дают более четкую и полную картины изменений в органе. Значительно дороже классических методов диагностики. В большинстве случаев диагноз ставится и без дорогостоящих исследований.
Лабораторные анализы 1. • • 2. • • • 3. • • • Общий анализ крови: Повышенное количество лейкоцитов, в случае бактериальной инфекции Ускоренное СОЭ Общий анализ мочи, возможно: Наличие лейкоцитов в моче (пиурия) Наличие крови в моче (гематурия) Наличие бактерии в моче (бактериурия) Анализ спермы Наличие лейкоцитов Наличие эритроцитов Наличие микроорганизмов Измененные сперматозоиды Снижение количества сперматозоидов Снижение уровня фруктозы
Лечение Подход к лечению везикулита будет выбран исходя из причинных факторов вызвавших заболевание. Так в случае инфекционного везикулита будут назначены антибактериальные препараты. А в случае застойного везикулита предпочтение отдается препаратам, которые устраняют застойные явления в мочеполовом венозном сплетении в венах таза и предстательной железе. Нередко в патологический процесс заболевания включены оба фактора как инфекционный так и застойный. В этом случая применяется как противомикробная терапия , так и терапия устраняющая застойные явления. Кроме того используется симптоматическая терапия для снятия неприятных ощущений: противовоспалительные препараты, обезболивающие, слабительные (так как полная ампула прямой кишки, давит на простату и семенные пузырьки вызывая болезненные ощущения). После снижения температуры в случае острого везикулита и при хроническом везикулите благоприятны лечению физиотерапевтические процедуры, теплые компрессы, массаж простаты и семенных пузырьков. Лечение должно быть комплексным и включать мероприятия направленные на усиление иммунных механизмов организма (витамины, микроэлементы, иммуномодуляторы). Хирургическое лечение применяется только в случае развития тяжелых осложнений, таких как нагноение семенных пузырьков.
Лечение, направленное на устранение причины • Инфекционный фактор Традиционные бактериальные возбудители (Е. соli, белый стафилококк) Комбинированные препараты Олететрин Антибиотики из группы: Макролиды Эритромицин Сумамед Макропен Тетрациклины Доксициклин Метациклин Тетраолеан Особенность – обладают избирательным действием на такни предстательной железы, семенных пузырьков, уретры. Способны действовать на вирусы и микоплазмы. Нитрофураны: Фурагин Нитрофурантоин Особенность-проникают в ткань и секрет предстательной железы и семенных пузырьков Сулбфаниламиды: Бактриметоприм
• Редкие возбудители (протей, клебсиела) Урогенитальные инфекции (хламидии, микоплазмы, уреаплазмы, гарднереллы) Особенности: лечение одновременно проводить у обоих супругов или партнеров. Препараты выбора: Макролиды Тетрациклины Фторхинолоны Триметоприм с сульфаниламидами (бисептол, сульфатон, лидаприм) При микоплазмах и хламидиях: Линкомицин Далацин При гарднереллезе Миранем макмирор
• Специфическая инфекция (гонорея. туберкулез, сифилис) Пенициллины Цефалоспорины Рифампицин
Застойный фактор Ангиопротекторы Трентал Агопурин Дартилин Эскузан Обзидан Индерал Венорутон Физическая терапия на аппаратах: Ярило Интратон Интрамаг Массаж предстательной железы и семенных пузырьков УВЧ- терапия Теплые микроклизмы в объеме 10 -100 мл. Состав клизмы: новокаин 0, 25%, шалфей или ромашка. Перед микроклизмой следует провести очистительную клизму. После ведения лечебного раствора следует спокойно полежать не менее получаса, чтоб препараты оказали нужное воздействие.
Вспомогательное лечение Противовоспалительные препараты: • Индометацин • Диклофенак и др. Иммуномодуляторы: • Пирогенал • Левамизол • Тималин • Тактивин • Виферон • Солкоуровак
Дополнительные методы лечения • Физиотерапия (УВЧ и др. ) • Рефлексотерапия ( иглоукалывание ) • Санитарно - курортное лечение (грязевые и минеральные ванны), местные аппликации в виде грязевых ректальных тампонов • Электротерапия • Лечебная физкультура
Хирургическое лечение • Оперативное вмешательство выполняется в тех случаях, когда развивается осложненная форма везикулита (эмпиема семенных пузырьков). Эмпиема семенных пузырьков такое состояние, при котором пузырьки наполнены гнойным содержимым. В этих случаях выполняется пункция пузырьков, с последующим их дренированием. Или же производят разрез пузырька и эвакуируют гнойное содержимое (везикулотомия). • В тяжелых случаях дабы избежать распространения гнойного процесса по всему организму (сепсис) выполняют удаление семенных пузырьков (везиколоэктомия).
Осложнения везикулита • Нагноение семенных пузырьков (эмпиема) Нагноение семенных пузырьков – это тяжелое осложнение везикулита. Данное осложнение сопровождается выраженными клиническими проявлениями: острые боли в паху и крестцовой области, общая слабость, недомогание, головные боли, резкое повышение температуры, озноб. Такое состояние требует срочной госпитализации и хирургического вмешательства. Так как возможно распространение инфекции на близлежащие органы, а затем и по всему организму (сепсис), что может завершиться летальным исходом. • Тяжелая форма мужского бесплодия Длительное воспаление в семенных пузырьках может привести к их усыханию и полной необратимой потери функций. Функции, выполняющие семенные пузырьки незаменимы для полноценной репродуктивной системы мужчины. • Снижение эректильной функции • Снижение качества оргазма
Профилактика Стоит избегать: • Переохлаждений • Длительной работы сидя • Длительных запоров • Половых излишеств • Мастурбаций • Частых смен половых партнеров • Незащищенных половых актов • Травм в области промежности • Курения, алкоголя, наркотических средств • Стрессов
Следует выполнять: • Регулярная половая жизнь • Защищенный секс • Лечение хронических очагов инфекций (тонзиллит, синусит, проктит и др. ) • Своевременное лечение заболеваний мочеполовой системы • Чаще делать активные паузы во время сидячей работы • Занятие спортом: плавание, бег, китайская гимнастика • Здоровое питание (есть больше фруктов и овощей, пить больше натуральных соков)
Список литературы • Неотложные состояния в урологии. Нечипоренко Н. А. -2012 • Лекции: Аполихин О. Научноисследовательский институт урологии МЗ РФ, 2001 • Российский терапевтический справочник. /Под редакцией А. Г. Чучалина. -М. : ГЭОТАР-Медиа, 2005. -880 с • Сэнфорд Дж. , Гилберт Д. , Гербердинг Дж. , Сэнде М. Практика, 1996. -224 с.
Скачать презентацию Казахстанско-Российский медицинский университет Кафедра хирургических болезней Везикулит Подготовила
vezikulit (1).pptx