Казахстанско-Российский Медицинский Университет Кафедра хирургических болезней СРС На тему : Травматический остеомиелит Выполнила: Рахат Карлыгаш Группа: 625 ВОП Проверил: д. м. н. доцент Мадьяров В. М. Алматы 2016 г.
Введение • Остеомиелит инфекционное воспаление всех частей кости: непосредственно костной ткани, костного мозга и надкостницы. Когда болезнетворные микроорганизмы заносятся током крови из отдаленных очагов инфекции, то развивается гематогенный остеомиелит. Травматический остеомиелит возникает в тех случаях, когда микробы проникают в кость непосредственно из раны.
Этиология. Патогенез • Травматический остеомиелит развивается при открытых переломах костей, операциях на них (в том числе при наложении скелетного вытяжения или введении спицы), огнестрельных ранениях. Бактерии попадают в кость сразу из раневого канала. • Развитию воспалительного процесса способствуют повреждения нервов и сосудов. Мягкие ткани, которые находятся возле места перелома, становятся нежизнеспособными из за действия самой травмы и нарушения кровоснабжения. Когда они отмирают, образуется большое количество гноя. Продукты распада поврежденных тканей вызывают спазм артерий и дополнительно повреждают нервные волокна.
• Омертвевшие части кости, которые лишились питания, называются первичными секвестрами. Они подвергаются гнилостному разложению, что усиливает интоксикацию. Позже воспаление с мягких тканей переходит на жизнеспособную кость. Так формируются вторичные и третичные секвестры. Если в кости есть трещины, то воспалительный процесс распространяется по ним выше или ниже места травмы, иногда переходит на полость рядом расположенного сустава. В норме при заживлении перелома в месте нарушения целостности кости образуется костная мозоль. Но при остеомиелите эта структура или совсем не формируется, или развивается очень медленно и бывает непрочной. В первом случае образуются ложные суставы, а во втором возникают частые вторичные переломы. • Микроорганизмами, которые вызывают травматический остеомиелит, являются гемолитический стрептококк, стафилококки, синегнойная палочка, кишечная палочка. Чаще всего воспалительный процесс вызывает не один вид бактерий, а их сочетания.
• В зависимости от морфологических изменений наблюдаются три этапа в развитии травматического остеомиелита: остро протекающий процесс, при котором происходит отграничение и отторжение мертвых тканей, начальный период, когда начинают преобладать восстановительно реге неративные процессы, и хронический, когда наступает прекращение реге нерации и на первый план выступают медленно развивающиеся дегенера тивные изменения (остеосклероз, гиперостоз). По течению выделяют: • Острый травматический остеомиелит ( возникает через 2 3 нед после травмы) • Хронический травматический остеомиелит( через 1 2 мес после травмы).
Острый травматический остеомиелит • Развивается через 2 3 нед после травмы, характеризуется бурным течением. • токсико резорбтивная лихорадка ( гипертермия 38 39, слабость, диспепсия, снижение гемоглобина, повышение СОЭ) • вовлечение в воспалительный процесс мягких (инфильтрация, отек, гиперемия, гнойный налет на дне раны, обильное гнойное отделяемое, поражение кости с ее секвестрацией. )
Различают: • Первичные костные секвестры (лишенные кровоснабжения костные отломки, образовавшиеся после травмы. ) • Вторичные “ истинные”, “остеомиелитические” секвестры (отделившиеся от кости на почве развития гнойно некротического процесса. )
• При дальнейшем прогрессировании острого остеомиелита температура снижается до субфебрильной – неблагоприятный фактор • Возникает раневое истощение, дряблость кожных покровов. • Рана без тенденции к заживлению. • Возрастает опасность развития сепсиса.
Хронический травматический остеомиелит • Развивается через 1 2 мес и протекает с преобладанием местных изменений. Самочувствие пациента улучшается, боли становятся менее выраженными. Иногда нарушается подвижность рядом расположенных суставов, наблюдается искривление или укорочение конечности. • В клинике выделяют 3 этапа: • 1. До образования костной мозоли ( 2 3 нед после травмы) • 2. Этап образования костной мозоли (3 6 нед после травмы) • 3. После образования костной мозоли (через 5 6 мес после травмы)
1 этап.
2 этап. • ХАРАКТЕРЕЗУЕТСЯ ОБРАЗОВАНИЕМ ОСТЕОМИЕЛИТИЧЕСКИХ ПОЛОСТЕЙ. • ВОСПАЛЕНИЕ УМЕНЬШАЕТСЯ. • РАНА НАЧИНАЕТ ЗАЖИВАТЬ • ПОЯВЛЕНИЕ СВИЩЕВОГО ХОДА И СЕКВЕСТРАЦИЯ.
3 этап. • 1—секвестр; 2—свищевое отверстие; 3 демаркационная линия; 4 — секвестральная коробка; 5— отслоившаяся надкостница.
Диагностика • Длительно протекающий нагноительный процесс в ране и выраженные признаки интоксикации позволяют заподозрить острый остеомиелит. Появление свищей — типичный признак перехода заболевания в хроническую форму. • Основной метод диагностики остеомиелита — рентгенологическое исследование. Первые признаки определяются только через месяц после начала заболевания. При хроническом остеомиелите ценную информацию дает повторное проведение рентгенографии, которое нужно выполнять через каждые три или четыре недели.
Лечение • а) Консервативное лечение остеомиелита: ударные дозы антибиотиков, иммобилизация, поднятие иммунобиологических сил орга низма (переливание крови, плазмы, диета из полноценных, легко усвояе мых белков и углеводов, витамины), климатотерапия, физиотерапия, грязелечение. • б) Оперативное лечение — основной метод лечения травма тического остеомиелита. При установлении диагноза независимо от срока, прошедшего после травмы, показана вторичная хирургическая обработ ка раны, заключающаяся в удалении омертвевших тканей, свободно лежащих костных отломков, вскрытии затеков. При длительном существо вании свищей и сформировавшихся секвестрах показана секвестрэктомия. Резекция кости применяется при остеомиелите лопатки, ребра, ключицы, тазовых костей, реже при поражении длинных трубчатых ко стей. При эпифизарном остеомиелите и развитии вторичного артрита по казана резекция сустава. К ампутации прибегают в тех случаях, когда другие методы не позволяют удалить очаг и возникает опасность развития сепсиса. • в) Послеоперационное лечение травматического остеомиелита: покой, антибиотики, общеукрепляющая и дезинтоксикационная терапия, климатолечение, физиотерапия, грязелечение, лечебная физкультура.
Скачать презентацию Казахстанско-Российский Медицинский Университет Кафедра хирургических болезней СРС На
кар.pptx