КАЗАХСТАНСКО-РОССИЙСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ Кафедра хирургических болезней Костно- суставной туберкулез Выполнила: Карим Д 306”A”стом Проверил: к. м. н. , зав. кафедры Мадьяров В. М Алматы 2014
В условиях современной эпидемиологической обстановки костно-суставной туберкулез занимает четвертое место в структуре заболеваемости и болезненности внелегочным туберкулезом в РФ и составляет 812% по отношению к общему числу туберкулезных заболеваний.
Туберкулез костей и суставов встречается в любом возрасте. Поражаются различные отделы скелета, чаще позвоночник, тазобедренный и коленный суставы. Туберкулез костей и суставов развивается в результате проникновения микобактерий туберкулеза по кровеносным и лимфатическим сосудам в костную ткань из пораженного специфическим процессом мягкотканного органа, главным образом из легких, в период первичной или реже вторичной генерализации туберкулезной инфекции. Предрасполагающими факторами являются травмы и частые перегрузки опорнодвигательного аппарата, переохлаждение, повторяющиеся инфекционные болезни, неблагоприятные условия труда и быта.
ФАЗЫ РАЗВИТИЯ КОСТНО-СУСТАВНОГО ТУБЕРКУЛЕЗА 1 фаза — преспондилитическая, преартритическая — характеризуется наличием первичного туберкулезного остита (его образование и развитие). 2 фаза — спондилитическая, артритическая — патогенетически соответствует возникновению и развитию прогрессирующего специфического спондилита и артрита. В этой фазе различают две стадии: начала и разгара. 3 фаза — постспондилитическая, постартритическая — характеризуется временной или устойчивой ликвидацией туберкулезного процесса с сохранением или усилением анатомо-функциональных нарушений, возникших в течении болезни.
ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ Заражение туберкулезом костей и суставов происходит в результате проникновения микобактерий туберкулеза по кровеносным сосудам и лимфатическим путям в костную ткань из пораженного специфическим процессом мягкотканного органа, чаще всего из легких. Это наблюдается в период первичной или реже вторичной генерализации туберкулезной инфекции.
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА В преспондилитической фазе туберкулеза позвоночникаобщие и местные проявления заболевания выражены слабо. Они характеризуются симптомами туберкулезной интоксикации, наиболее заметной у детей. Температура тела нормальная. Ребенок становится менее подвижным, взрослые жалуются на пониженную работоспособность, чувство тяжести в позвоночнике. У некоторых больных к концу дня появляются нелокализованные боли в спине, которые после отдыха проходят.
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА К осложнениям туберкулезного спондилита относятся деформации позвоночника, натечные абсцессы, свищи, параличи, амилоидоз внутренних органов. Начальное проявление деформации позвоночника — пуговчатое выстояние остистого отростка одного позвонка. Этот вид деформации, имеющий важное диагностические значение, обнаруживают при пальпации. По мере развития заболевания выраженность деформации увеличивается. На уровне пораженных позвонков образуется кифотическое искривление позвоночника — горб разной величины. Кифозы часто сочетаются со сколиозами и вторичной деформацией грудной клетки.
ЛЕЧЕНИЕ В комплексном лечении костносуставного туберкулеза основным методом является хирургический в сочетании со специфической антибактериальной терапией, которую проводят до и после операции. Широко используют также ортопедические, функциональные, физические и другие методы лечения.
ЛЕЧЕНИЕ Объем оперативных вмешательств зависит от степени деструкции пораженного отдела скелета. В ранний период болезни производят радикальное удаление первичных туберкулезных оститов, что позволяет добиться излечения. В более поздних фазах костно-суставного туберкулеза выполняют более сложные операции. Это связано с необходимостью ликвидировать обширные дефекты в суставных концах костей и телах позвонков, произвести удлинение конечности, осуществить декомпрессию спинного мозга и т. п. Оперативные вмешательства, производимые этим больным, не устраняют инвалидизацию, а главным образом уменьшают ее тяжесть
ПРОФИЛАКТИКА Для этого осуществляют комплекс мероприятий, направленных на раннее выявление больных туберкулезом костей и суставов с последующим направлением их в специализированные стационары для хирургического лечения. Выявление больных проводит специалист по костно-суставному туберкулезу противотуберкулезного диспансера совместно с фтизиатрами и врачами общей лечебной сети. Задача терапевтов состоит в том, чтобы своевременно заподозрить костно-суставной туберкулез у больных, находящихся под их наблюдением, и обоснованно направить их на консультацию в противотуберкулезный диспансер.
ПРОФИЛАКТИКА Особенно это касается детей; даже небольшие изменения в опорнодвигательном аппарате служат основанием для их направления в противотуберкулезный диспансер на консультацию к специалисту по костносуставному туберкулезу.
ЛИТЕРАТУРА Аванесьянц Э. М. , Цепунов Б. В. , Французов М. М. Пособие по хирургии. М. : АНМИ, 2002. Арапов Д. А. Анаэробная газовая инфекция. М. : Медицина, 1977. Гостищев В. К. Гнойно-септическая хирургия. М. : Медицина, 1982. Курбангалиев С. М. Гнойная инфекция в хирургии. М. : Медицина, 1985. Стручков В. И. , Стручков Ю. В. Общая хирургия. М. : Медицина, 1988.
Скачать презентацию КАЗАХСТАНСКО-РОССИЙСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ Кафедра хирургических болезней Костно- суставной
Презентация Microsoft хирургия карим.pptx