Казахстанско-Российский медицинский университет Кафедра пропедевтики внутренних болезней * Выполнили: Раимова Камила Азелгореев Рамиль 303 А стом Проверила: Эльмира Тасмагамбетовна
* *Хронический пиелонефрит - инфекционно- воспалительное заболевание почек, сопровождающееся повреждением преимущественно интерстициальной ткани лоханки и чашечки почки. В первую очередь поражается межуточная ткань почки. Если воспалительный процесс локализуется в основном в почечной лоханке, используют термин "пиелит", хотя чаще воспаление захватывает не только лоханку, но и окружающую почку ткань.
* * Причинами хронического пиелонефрита могут быть: перенесенный острый пиелонефрит, но хронический процесс может развиться и самостоятельно вследствие проникновения инфекции (чаще урологическим путем, но также гематогенным, лимфогенным и кишечным путями); бактериальная инфекция (чаще всего причиной воспаления бывают стрепто- и стафилококки, коли-бактерии, клебсиеллы, протей, энтерококки). Однако инфекционный фактор задействуется в развитии пиелонефрита лишь при наличии сниженной иммунологической реактивности и нарушениях уродинамики (нефроптозе, аномалии развития почек, мочекаменной болезни, заболеваниях половой сферы). Инфекция может также попадать при оперативных вмешательствах или инструментальных исследованиях (катетеризации и цистоскопии мочевого пузыря). Для инициации процесса необходимо также нарушение местного иммунитета. Важны и генетические факторы в развитии хронического пиелонефрита.
* В патологическом развитии воспалительного процесса важное значение имеют: - снижение иммунологической реактивности; - наличие экстра- и интраренальной обструкции мочевыводящих путей, способствующей застою мочи; - изменение реактивности почечной паренхимы, ведущей к снижению ее резистентности к мочевой инфекции; - патогенность микрофлоры и ее устойчивость к антибактериальным факторам; - обменные заболевания (сахарный диабет, цилиндрурия, гипокалиемия и др. ); - наличие экстраренальных очагов инфекции (вульвовагинитов, уретритов), состояния дегидратации, септицемии, ошибки при катетеризации и других исследованиях мочевых путей. Сочетание этих факторов вызывает изменения в канальцах в виде атрофии и дистрофии, крупно- и мелкоочагового склероза интерстициального и коркового слоев, лейко- и лимфогистиоцитарной инфильтрации и отека интерстиция. В терминальной стадии возможно появление пиелонефротически и ишемически сморщенных клубочков.
* *По течению различают острый и хронический пиелонефрит, по морфологическим признакам первичный и вторичный. *При первичном пиелонефрите нет аномалий мочевой системы. Вторичный пиелонефрит возникает на фоне органических или функциональных аномалий почек и мочевых путей, сопровождающихся нарушениями пассажа мочи, обменными нарушениями и пр.
* *Клиническая картина хронического пиелонефрита характеризуется состоянием отека (лихорадкой, болями в животе или пояснице), местными (ишурией, поллакиурией, дизурией и др. ) и лабораторно выявляемыми (лейкоцитурией, бактериурией, гематурией, протеинурией) нарушениями. При выявлении лейкоцитурии или бактериурии необходимо решить вопрос о локализации воспалительного процесса в мочевой системе. *При любой инфекции мочевыводящих путей следует подумать о пиелонефрите, если имеется снижение концентрационной функции почек.
* * Ценным диагностическим признаком пиелонефрита является асимметрия поражения почек при экскреторной урографии и изотопной ренографии. Основными рентгенологическими и УЗИ-симптомами пиелонефрита являются увеличение размеров пораженной почки, спазм чашечек, их шеек и мочеточника на стороне поражения, а также огрубление рисунка. * На поздних стадиях появляются деформации чашечно- лоханочной системы в виде грибовидных, булавовидных, тарелкообразных чашечек, рубцовых западений на контурах лоханок и почек, локальное уменьшение размеров пораженной почки или ее отдельных сегментов.
* * В лечении хронического пиелонефрита на первое место выступают мероприятия по ликвидации почечной инфекции, повышению реактивности макроорганизма и устранению причин нарушений уродинамики. * Антибактериальное лечение должно проводиться с учетом чувствительности мочи к антибиотикам, а также с учетом функционального состояния почек. * Показаны употребление жидкости, если нет склонности к отекам, и диетическое щадящее питание при обострении процесса. При болевом синдроме проводится его купирование антиспастическими средствами и тепловыми процедурами. * При обструкции мочевых путей показана катетеризация мочеточника.
* Проводится широкая терапия по нормализации обменных и функциональных нарушений, стимуляции репаративных процессов, а также витаминотерапия и рассасывающая терапия. В качестве поддерживающего лечения широко применяют фитотерапию. * Профилактика хронического пиелонефрита направлена на устранение хронических очагов инфекции, нарушений уродинамики, эффективное лечении острого процесса и повышение резистентности организма.
*
*
Поражения почки
*
*
*
Скачать презентацию Казахстанско-Российский медицинский университет Кафедра пропедевтики внутренних болезней
Хронический пиелонефрит.pptx