Казахстанско Российский Медицинский Университет Кафедра пропедевтики внутренних

Казахстанско – Российский Медицинский Университет Кафедра пропедевтики внутренних болезней СРС : «Бронхиальная астма» Выполнила: Бейсембеева Диана ОМ 308 «А» Проверила: к. м. н. Абдраимова Э. Т.

План: 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. Введение. Определение Этиология Патогенез Классификация Клиническая картина Профилактика. Заключение Список использованной литературы

Введение Бронхиальная астма(asthma bronchiale) — «хроническое воспалительное заболевание дыхательных путей с участием разнообразных клеточных элементов, включая тучные клетки, эозинофилы и Т-лимфоциты, сопровождающееся гиперреактивностью и вариабельной обструкцией бронхов, что проявляется эпизодами удушья, кашля и затруднения дыхания. (ВОЗ, 1995 г. )

Этиология: БА – это полиэтиологическое заболевание. Внутренние факторы – биологические дефекты иммунной , эндокринной систем, ВНС, реактивности бронхов, наследственная предрасположенность. Факторы, предраспологающие к развитию БА, - это наследственно обусловленная атопия и гиперактивность бронхов. Атопия – способность организма к выработке повышенного количества Ig. E в ответ на воздействие аллергенов окружающей среды. Гиперактивность бронхов – состояние, характеризующиеся повышенной реакцией бронхов на любые раздражители, при котором возникает бронхиальная обструкция в ответ на воздействие, не вызывающей такой реакции у здоровых лиц. На сегодня основным считают полигенное наследование предрасположенности к БА.

Внешние факторы – способствуют клинической реализации биологических дефектов: 1. Аллергены неинфекционной природы (бытовые — сезонная пыльца трав и деревьев, домашняя пыль (постельные клещи), секрет животных с мехом; нутритивные - яйца, цитрусовые, пищевые красители, алкоголь, орехи; лекарственные – АБ) 2. Инфекционные – вирусы, грибы, продукты распада бактерий. 3. Метеорологические и физико – климатические – изменение t, влажности, барометрического давления. 4. Механические и химические факторы — производственные поллютанты, (металлическая, древесная, силикатная, хлопковая и другая пыль), табачный дым. 5. Нервно-психические, стрессовые воздействия особенно на холодном воздухе (сужение бронхов возникает у 80% астматиков), ведут к беспокойству и гипервентиляции (которая может спровоцировать бронхоспазм). Так, сильные плач и смех также могут вызвать приступ посредством охлаждения дыхательных путей.

Выделяют следующие факторы способствующие формированию бронхиальной астмы: предрасполагающие — обусловливают склонность индивидуума к болезни, включают состояние атопии (например, пищевой аллергии) вследствие генетической предрасположенности к гиперпродукдии Ig. G; причинные (индукторы-аллергены) — сенсибилизируют дыхательные пути и вызывают заболевание (чаще ингаляционные аллергены и химические сенсибилизаторы); усугубляющие — способствуют развитию обострения бронхиальной астмы при воздействии разных факторов или повышают склонность к формированию БА (например, воздушные поллютанты, вирусная и бактериальная инфекция и др. ); триггеры — факторы запуска обострения: холодный воздух, пыль, сильный дым, курение, профессиональные аэрозоли, бактериальная инфекция, эмоциональный стресс, гипервентиляционные нарушения. Они сами по себе не могут вызвать развитие бронхиальной астмы, но если бронхиальной астма есть, то способны привести к ее обострению.

Патогенез Основой патологических изменений при БА явл. возникновение неинфекционного воспаления в бронхах. Характерными особенности воспаления является повышение эозинофилов, тучных клеток т Т – лимфоцитов в слизистой бронхов и их просвете. Может протекать как Ig. E – зависимый и Ig. E – независимый. БА первично является аллергической болезнью, поэтому механизм формирования пат. процесса – иммуный. В результате попадания аллергена организмом начинается синтезироваться аллергенспецифические антитела Ig. E. При повторном поступлении аллергена происходит их взаимодействие их с Ig. E и активация тучных клеток и базофилов. Это приводит к высвобождению медиаторов (гистамина и цитокинов), которые приводят к первичному спазму гладкой мускулатуры бронхов, усиление продукции слизи и повышенной сосудистой проницаемости. В процессе дегрануляции тучных клеток синтезируются серотонин, лейкотрины, оксид азота - бронхоспазм, образование слизистых пробок, десквамации эпителия, хроническому воспалению. Воспаление в бронхах ведёт к развитию гиперчувствительности и гиперреактивности бронхов, что и приводит к появлению приступов БА уже под действием различных неспецифических агентов.

Таким образом под влиянием иммунных реакций возникает: 1) Бронхоспазм; 2) Гиперсекреция; 3) Отёк слизистой бронхов. Клинически выражается острым нарушением проходимости бронхов – обструкцией и развитием приступа БА.

Классификация: I. По форме БА: 1) Аллергическая 2) Неаллергическая 3) Смешанная II. По степени тяжести: 1) Лёгкая интермитирующая (эпизодичкеская): приступы удушья кратковременно и возникают не реже 1 раза в нед; ночные симптомы не чаще 2 раз в нед; обострения короткие. 2) Лёгкая персистирующая : приступы удушья чаще 1 раза в нед, но не ежедневно; обострения нарушают физическую активность и сон. 3) Средней тяжести: симптомы ежедневные, ежедневный приём бетта 2 – агонистов короткого действия. 4) Тяжёлая: симптомы ежедневные, частые обострения, физическая активность ограничена. III. По фазе заболевания: 1) Обострение 2) Ремиссия

IV. По степени дыхательной недостаточности: 1) Аллергическая форма БА чаще возникает у людей с отягощённым аллергическим анамнезом, начинаются обычно в детском возрасте, у таких больных положительные кожные и провокационные пробы с неинфекционными аллергенами, повышен уровень общего Ig. E, имеются другие проявления аллергии (ринит, атопический дерматит) 2) При неаллергической БА не удаётся выявить сенсибилизацию к определённному аллергену. Начало болезни приходится на более зрелый возраст, обострение чаще всего является перенесённая респираторная инфекция. Спустя нес. Дней после начала вирусного заболевания появляется, одышка, кашель, приступы удушья. 3) Пациенты, болезнь которых имеет черты аллергической и неаллергической, относятся к группе смешанной формы БА.

Клиническая картина истории болезни Больного Султанов Наиль Муратович

Паспортная часть: Ф. И. О. больного: Султанов Наиль Муратович Возраст: 4. 07. 1986 г. р. , 28 года Адрес: Алмалинский район, ул. Дуйсенова - 29, кв-37 Пол: мужской Место работы: АО “Каспи банк”, маркетолог Дата обращения: 24. 10. 2014 г.

Жалобы: Приступообразный кашель, в течение дня, с трудноотделяемой стекловидной мокротой; Чувство заложенности в груди; Появление одышки и кашля при контакте с определёнными агентами; Быстрая утомляемость, общая слабость.

Anamnesis morbi: Больной в течение 5 лет страдает БА. Состоит на «Д» учёте. Принимает постоянно ингалятор – Сальбутамол 1 р/д. На ночь принимает Кетотифин по 1 табл. Последнее стационарное лечение проходил в марте 2013 г. Данные ухудшения проявились в течение 2 х недель.

Anamnesis vitae: Рос и развивался соответственно возрасту. Туберкулез, кож-вен заболевания, вирусный гепатит отрицает. Хронические заболевания – хронический бронхит. Наследственность отягощена – мать страдает БА. За последние полгода за границу не выезжал. Гемотрансфузия не проводилась. Операций ранее не было. Аллергия на лекарства – АБ пенициллинового ряда, пищевые продукты – цитрусы, фрукты и овощи красного и оранжевого цвета. Сезонная аллергия на пыль и растения. Жилищно-бытовые условия – удовлетворительные. Курил в течение 5 лет, бросил курить 2 г назад.

Status praesens: Общее состояние средней тяжести. Сознание ясное. Положение активное. Нормостенического телосложения, нормального питания. Кожные покровы, видимые слизистые обычной окраски, чистые. Видимых отеков нет. Периферические лимфоузлы не увеличены. Температура тела 36, 5 С.

При пальпации – эластичность грудной клетки в норме, голосовое дрожание в норме. При перкусии над лёгкими выявляется коробочный звук, при топографической перкуссии – опущение нижних границ и поднятие верхних. При аускультации лёгких на фоне ослабленного везикулярного дыхания с удлинённым выдохом слышны сухие свистящие хрипы, слышны без стетоскопа на расстоянии. ЧДД – 21. Тоны сердца приглушены, ритм правильный. АД- 120/80 мм. Пульс-90 в 1 мин.

Живот правильной формы, не вздут. мягкий, безболезненный. Печень не увеличена. Селезёнка не пальпируется. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Стул ежедневный, оформленный, обычного цвета. Мочеиспускание свободное, безболезненное.

План обследования: ОАК ОАМ БАК Общий анализ мокроты. Коалуграмма. Микрореакция Рентгенография ОГК Спирография Иммунограмма

РЕЗУЛЬТАТЫ ЛАБОРАТОРНО-ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ Общий анализ крови: эозинофилия – 8, 0% (N – 0, 5 -7), лейкоцитоз – 11, 5 *10(9) /л (N – 4, 5 – 10, 5 * 10(9)). Общий анализ мочи: без особенностей Общий анализ мокроты: Кристаллы Шарко- Лейдена (кристаллизированный белок эоцинофилов в виде ромбов), большое количество эозинофилов и клеток цилиндрического эпителия. БАК: увеличение Альфа 2 - глобулинов – 8, 3 г/л. (N – 4 -7 г/л) Коалуграмма: в пределах нормы. Микрореакция: отрицательна

Обзорная рентгенография ОГК: Повышение прозрачности лёгочных полей

Спирография: уменьшение экспираторной форсированной ЖЁЛ-4000 -4300 мл (5000 -6000 мл. ) (проба Вотчало - Тиффно). Иммунограмма: снижение числа и активности Т- супрессоров 39% (N-50 -70%), увеличение количества иммуноглобулинов.

Предварительный диагноз: Бронхиальная астма смешанного генеза в стадии обострения, средней степени тяжести. ДН 0– 1 ст. Заключение: Больной направляется на стационарное лечение для коррекции лечения, т. к. длительное время не проводилось комплексного лечения.

БА встречается у людей всех возрастов, однако чаще всего она проявляется у детей — половина из них потом «перерастает» свою болезнь. Сейчас более 300 млн. человек в мире страдает этим заболеванием и число их постоянно возрастает. В связи с большой распространенностью БА, ее способностью снижать трудоспособность и вызывать инвалидность, существует множество всемирных и национальных программ по борьбе с этим заболеванием. По инициативе ВОЗ ежегодно 4 мая проводится всемирный день борьбы с бронхиальной астмой.

Список использованной литературы: 1. Овчаренко С. И. Бронхиальная астма: диагностика и лечение. — РМЖ, 2002. — Т. 10. — № 17. 2. М. А. Лис Пропедевтика внутренних болезней, - 2011. 3. Г. Б. Федосеев, Г. П. Хлопотова, "Бронхиальная астма", М. Медицина, 2001 г. 4. Национальная программа «Бронхиальной астме у детей. Стратегия лечения и профилактика» . - Киев: Артинфо Паблишинг. -2001. -93 стр. 5. http: //medicalplanet. su/diagnostica/71. html Medical. Planet

Спасибо за внимание!