Казахстанско-Российский медицинский университет Кафедра детских болезней Презентация на тему: «Функциональная диспепсия» Выполнила: Сайфутдинова И. А. 512 А Проверила: Алматы 2014
План Определение Эпидемиология Этиология и патогенез Клиника Диагностика Лечение
Функциональная диспепсия ФД -представляет собой симптомокомплекс, который диагностируется у детей всех возрастов и проявляется болями и дискомфортом в верхней части желудочно-кишечного тракта, эпигастральной области (может быть связан с приемом пищи или проявляться независимо от него); характеризуется чувством переполнения желудка, срыгиванием, тошнотой, рвотой, непереносимостью жирной пищи, молока и т. д. , длится не менее 12 недель на протяжении одного года
Эпидемиология Боли появляются, в основном, в возрасте 5 -15 лет с пиком частоты в 8 -10 лет, соотношение девочек и мальчиков равно 5: 3. При обследовании этих детей органические причины болей обнаруживают примерно лишь в 40%. У 30 -50% детей боли спонтанно проходят без какого-либо лечения спустя пару недель, в большинстве же случаев (5070%) они продолжают рецидивировать на протяжении месяцев и лет.
Этиология алиментарные причины: нерегулярное питание, резкая смена диеты, еда всухомятку, переедание, злоупотребление рафинированными углеводами, жиром, грубой клетчаткой, специями
Этиология нервно-психические факторы: смерть близких, развод родителей, жестокое обращение в семье, неприятие в коллективе сверстников, страх, тревога, неудовлетворенные амбиции родителей и пациента
Этиология нарушения гастродуоденальной моторики: - гастропарез (ослабление моторно-эвакуаторной функции желудка); - нарушение антродуоденальной координации; - нарушение распределения пищи внутри желудка (расстройство релаксации желудка, нарушенная аккомодация пищи в теле желудка); - нарушения циклической активности желудка в межпищеварительном периоде -- желудочные дисритмии (тахигастрия, брадигастрия, антральная фибрилляция); - дуоденогастральный рефлюкс.
Патогенез Как алиментарные, так и психоэмоциональные причины способны нарушать нормальный суточный ритм желудочной секреции, вызывать избыточную стимуляцию выработки гастроинтестинальных гормонов, приводя к гиперсекреции соляной кислоты.
Патогенез В последние годы активно изучают роль инфекции Helicobacter pylori (HP), 50 -70% с ФД оказываются HP-позитивными. Известно, что инфицирование HP приводит к развитию хронического хеликобактерного гастрита, сопровождающегося у некоторых пациентов нарушением функции водителя ритма желудка, недостаточной фундальной релаксацией, расширением антрального отдела желудка с ослаблением его моторики. В конечном итоге это ведет к нарушению моторно-эвакуаторной функции желудка с развитием гастропареза.
Классификация ФД базируется на оценке ведущего клинического синдрома. Различают 3 варианта ФД: - язвенноподобный; - дискинетический; - неспецифический.
Клиника Для язвенноподобного варианта характерны боли в эпигастрии, обычно возникающие натощак, купирующиеся пищей, иногда могут быть вечерние или ночные боли Преобладание ощущения дискомфорта в верхней части живота обозначают как дискинетический вариант. Ребенок может жаловаться на чувство тяжести, распирания после еды или вне связи с едой, быстрое насыщение, тошноту, отрыжку, снижение аппетита.
Клиника Если симптомы не укладываются полностью ни в язвенноподобный, ни в дискинетический вариант, то говорят о неспецифическом варианте ФД. При нем жалобы на боли или дискомфорт имеют меняющийся, неотчетливый характер, повторяются редко, обычно не имеют связи с приемом пищи.
Диагностика ФГДС исследование на HP УЗИ органов брюшной полости, в ряде случаев -- рентгеноскопия желудка с барием, 24 -часовое мониторирование внутрижелудочной p. H. С целью исследования моторной функции желудка применяют электрогастрографию, редко -- сцинтиграфию желудка с радиоактивным технецием или индием. Для определения висцеральной гиперчувствительности слизистой оболочки желудка можно использовать желудочный баростат-тест. Важную информацию может дать ведение дневника, где родители ребенка и он сам отмечают время приема и характер пищи, характер и частоту стула, внешние неблагоприятные эмоциональные факторы и патологические
Диагностика В соответствии с Римскими критериями II (1999 г. ) для ФД характерны 3 признака: 1) постоянная или рецидивирующая диспепсия (боль или дискомфорт в верхней части живота по средней линии), продолжительность которой составляет не менее 12 недель за последние 12 месяцев; 2) отсутствие доказательств органического заболевания, подтверждаемое тщательным сбором анамнеза, эндоскопическим исследованием верхних отделов ЖКТ и ультразвуковым исследованием органов брюшной полости; 3) отсутствие связи симптомов с дефекацией, с изменением частоты и характера стула
Диагностика ФД свойственны: - отсутствие нарастания жалоб на боли; - отсутствие ночных болей; - наличие других болей (головные боли, слабость, утомляемость, бледность, сердцебиение etc. ); - очень сильные, с точки зрения пациента, боли; - эмоциональный стресс в семье; - амбициозность пациента и родителей; - традиционные погрешности в диете.
Лечение нормализация образа жизни, режима питания и диеты перераспределить или уменьшить нагрузки ребенка, оптимизировать режим дня. Питание целесообразно сделать более частым и регулярным -- не менее 5 -6 раз в день, избегая переедания. В диете следует учитывать индивидуальные непереносимости, исключить жирные и жареные блюда, копчености, острые приправы, газированные напитки, ограничить сладости
Лечение При язвенноподобном варианте назначают: антисекреторные препараты: H 2 - гистаминоблокаторы (фамотидин 2 мг/кг в день в 2 приема или ранитидин 8 мг/кг в день в 2 приема) или ингибиторы протонного насоса (ИПН): омепразол, рабепразол 0, 5 -1 мг/кг в день однократно, курс 10 -14 дней.
Лечение При дискинетическом варианте основой лечения являются прокинетики: мотилиум 1 мг/кг или цизаприд 0, 5 -0, 8 мг/кг в сутки в 3 приема за 30 мин до еды. Курс назначения прокинетиков должен быть не менее 2 -3 нед.
Список литературы Детские болезни, Шабалов, 2002, т1 Антропов Ю. Ф. , Бельмер С. В. Соматизация психических расстройств в детском возрасте. М. , 2005. С. В. Бельмер, Т. В. Гасилина, А. И. Хавкин, А. С. Эйберман. Функциональные нарушения органов пищеварения у детей. М. , 2005. - 36 с.
Скачать презентацию Казахстанско-Российский медицинский университет Кафедра детских болезней на
ФД.pptx