КАЗАХСТАНСКО-РОССИЙСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ Экстренная медицинская помощь при ЧС

КАЗАХСТАНСКО-РОССИЙСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ Экстренная медицинская помощь при ЧС. Основы организация лечебно-эвакуационных мероприятий при чрезвычайных ситуациях Кафедра медицины катастроф Алматы 2013

Учебные вопросы 1. 2. 3. 4. 5. 6. Определение понятия и принципы организации лечебно-эвакуационных мероприятий при ЧС и военных конфликтах. Виды и объем медицинской помощи. Предназначение, принципиальная схема развертывания и задачи этапов медицинской эвакуации. Организация медицинской сортировки пораженных. Организация работы этапа медицинской эвакуации. Организация медицинской эвакуации пораженных.

Медико-тактическая характеристика очага ЧС. • массовость, одномоментность (в короткий период времени) возникновения потерь среди населения, • разнообразный характер и тяжесть поражения; • контингент пострадавших - внезапно попавшие в необъяснимую беду моральных и физических страданий совершенно неподготовленные люди (наполовину - это женщины, на треть и более - дети, многие - лица преклонного возраста, отягощенные болезнями), не имеющие никаких средств к оказанию само- и взаимопомощи, обезумевшие от зрелища массовой гибели жертв, в том числе родных и близких, в обстановке полной дезорганизации деятельности местных общественных и медицинских учреждений.

Медико-тактическая характеристика очага ЧС. • нарушение работоспособности территориальных медицинских учреждений; • возможное заражение обширных районов местности, продовольствия, воды РВ, ОВ, бактериальными средствами, сильнодействующими и ядовитыми веществами; • сложность санитарно-эпидемиологической обстановки в очагах массового поражения и в районах размещения населения в ходе эвакуационных мероприятий гражданской обороны; • несоответствие потребности в силах и средствах здравоохранения их наличию; • сложность управления силами и средствами при ликвидации последствий нападения противника.

Сравнительные данные о величине безвозвратных и санитарных потеря при некоторых ЧС

Все эти условия ставят перед медицинской службой ряд проблем : • возникает необходимость заблаговременной , еще в режиме повседневной деятельности, подготовки специалистов, принятие на оснащение новых образцов аппаратуры, лекарственных средств, потребует внедрения новых методов диагностики и лечения; • появление комбинированных поражений увеличит перечень мероприятий оказываемой помощи, удлинит сроки лечения, увеличит количество осложнений; • потребуется обратить особое внимание на проведение санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий; • учитывая потери в силах и средствах медицинской службы придется обращать большое внимание на восстановление медицинских сил и средств и содержать резерв; • возникнут значительные трудности в управлении СМК и системой здравоохранения в целом на всех уровнях.

Сущность системы лечебноэвакуационного обеспечения Система лечебно-эвакуационного обеспечения, принятая службой медицины катастроф, называется системой этапного лечения пораженных и больных с их эвакуацией по назначению. Сущность этой системы состоит в последовательном и преемственном оказании пораженным (больным) медицинской помощи в очаге поражения и на этапах медицинской эвакуации в сочетании с эвакуацией до лечебного учреждения, обеспечивающего оказание исчерпывающей медицинской помощи в соответствии с имеющимся поражением (заболеванием).

Требования к системе лечебноэвакуационных мероприятий Для эффективности функционирования системы этапного лечения пораженных (больных) с эвакуацией по назначению необходимо соблюдение ряда требований. Основными из них являются следующие. 1. Руководящая роль положений единой медицинской доктрины, включающей единые взгляды всего медицинского персонала службы на этиопатогенез поражений и заболеваний населения в ЧС и принципы этапного оказания медицинской помощи и лечения пораженных и больных при ликвидации медико-санитарных последствий ЧС. 2. Наличие на каждом эвакуационном направлении лечебных учреждений с достаточным количеством специализированных (профилированных) госпитальных коек. 3. Наличие краткой, четкой, единой системы медицинской документации, обеспечивающей последовательность и преемственность в лечебно-эвакуационных мероприятиях.

Cхема оказания экстренной медицинской помощи при ЧС Первый этап (зона ЧС и ее границы) Бригады экстренного реагирования СМК Полевой подвижный госпиталь СМК Второй этап (за пределами района ЧС) Эвакуация в лечебные учреждения страны Оперативная группа СМК № 1 Бригады медицины катастроф Зона чрезвычайной ситуации Санитарно-транспортные формирования транспортной службы ГО и ЧС Отряды медицины катастроф Оперативная группа СМК № 2 Больничная база медицины катастроф Бригады скорой медицинской помощи

Принципы организации оказания медицинской помощи населению при чрезвычайных ситуациях. • этапность организации экстренной медицинской помощи с проведением медицинской сортировки, • эшелонированный ввод сил и средств и их маневр; • своевременность, непрерывность и эффективность оказания экстренной медицинской помощи; • межведомственное взаимодействие;

Принципы организации оказания медицинской помощи населению при чрезвычайных ситуациях. • принцип единоначалия; • постоянная готовность медицинских сил быстрого реагирования; • универсальность оказания экстренной медицинской помощи в ЧС; • подготовка населения, а также лиц с профессиями повышенного риска к действиям и оказанию первой медицинской помощи в чрезвычайных ситуациях.

Организация лечебно-эвакуационных мероприятий в зоне ЧС Первый рубеж медицинской эвакуации Второй рубеж медицинской эвакуации Схема лечебно-эвакуационных мероприятий Эвакуация из зоны ЧС ПУ Руководителя ликвидации ЧС № 1 Группа больничных организаций ПУ Руководителя ликвидации ЧС № 2 Условные знаки - Оперативная группа - Бригада экстренного реагирования - Бригада СМП - Подвижная медицинская группа - Отряд экстренной медицинской помощи Автосанотряд - Полевой подвижный госпиталь

Требования к этапу эвакуации На каждом этапе эвакуации необходимо создавать условия для приема, размещения и мед. сортировки пораженных, необходимы помещения для оказания мед. помощи, временной изоляции, сан. обработки, временной или окончательной госпитализации, ожидания эвакуации и помещения подразделений обслуживания.

Первый этап медицинской эвакуации. На первом этапе, непосредственно в зоне чрезвычайной ситуации и/или на ее границах, экстренная медицинская помощь оказывается силами службы экстренной медицинской помощи, аварийно-спасательных подразделений, формирований медицины катастроф и медицинской службы Гражданской обороны и чрезвычайных ситуаций, а также местных лечебных учреждений, сохранивших свою работоспособность.

Второй этап медицинской эвакуации Вторым этапом медицинской эвакуации являются существующие и функционирующие вне зоны ЧС, а также дополнительно развернутые лечебные учреждения, предназначенные для оказания исчерпывающих видов медицинской помощи. На 2 -м этапе медицинской эвакуации обеспечивается оказание квалифицированной и специализированной медицинской помощи в полном объеме, лечение до окончательного исхода и реабилитации.

Вид медицинской помощи - официально установленный комплекс лечебнопрофилактических мероприятий, решающий определенные задачи в общей системе оказания медицинской помощи и лечения и требующий для выполнения соответствующей подготовки лиц, ее оказывающих, оснащения и определенных условий.

Объем медицинской помощи • Объем медицинской помощи - типовой перечень лечебно-профилактических мероприятий, выполняемых на данном этапе медицинской эвакуации в отношении определенных категорий пораженных по медицинским показаниям, в соответствии с конкретными медикотактическими условиями обстановки и возможностями этапа медицинской эвакуации. • Объем медицинской помощи на этапах медицинской эвакуации не постоянный и может меняться в зависимости от обстановки. • Полный объем медицинской помощи включает выполнение всего комплекса мероприятий, присущих данному виду медицинской помощи, сокращенный объем предусматривает временный отказ от выполнения некоторых мероприятий.

Первая медицинская помощь В период фазы изоляции ПМП оказывается в виде само и взаимопомощи, а также спасателями и медицинским персоналом, входящим в состав бригад экстренной доврачебной медицинской помощи. Цель - предотвратить дальнейшее воздействие на пострадавшего поражающего фактора, предупредить развитие тяжелых осложнений. Оптимальный срок ее оказания ПМП - до 30 минут после получения травмы.

ДОВРАЧЕБНАЯ ПОМОЩЬ - осуществляется медицинским персоналом (медсестра, фельдшер) с использованием табельных медицинских средств. Она направлена на спасение жизни пораженных и предупреждение развития осложнений. Оптимальный срок оказания - 1 час после травмы. В дополнение к мероприятиям 1 -й медицинской помощи, объем доврачебной помощи включает: • введение воздуховода, ИВЛ с помощью аппарата типа "Амбу" • надевание противогаза (ватно-марлевой повязки, респиратора) на пораженного при нахождении его на зараженной местности • контроль сердечно-сосудистой деятельности (измерение АД, характера пульса) и функции органов дыхания (частота и глубина дыхания) у пораженного • вливание инфузионных средств • введение обезболивающих и сердечно-сосудистых препаратов • введение и дача внутрь антибиотиков, противовоспалительных препаратов • введение и дача седативных, противосудорожных и противорвотных препаратов • дача сорбентов, антидотов и т. п. • контроль правильности наложения жгутов, повязок, шин • наложение асептических и окклюзионных повязок.

ПЕРВАЯ ВРАЧЕБНАЯ ПОМОЩЬ Цель - устранение последствий поражения, непосредственно угрожающих жизни пораженного, предупреждения развития в дальнейшем инфекционных осложнений в ране и подготовке пострадавших к эвакуации. Должна быть оказана в первые 4 -6 часов с момента поражения. По срочности мероприятия первой врачебной помощи разделяются на две группы (очереди).

КВАЛИФИЦИРОВАННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ Цель: устранение последствий поражения, в первую очередь угрожающих жизни, предупреждение возможных осложнений. Она должна быть оказана как можно раньше, но не позднее 2 суток. Оказывается врачамиспециалистами: хирургами - квалифицированная хирургическая помощь, терапевтами -квалифицированная терапевтическая помощь.

КВАЛИФИЦИРОВАННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ При катастрофах 20% поступает на 2 -й этап медицинской эвакуации в состоянии шока. Для 65 -70% пострадавших с механической травмой и ожогами и до 80% терапевтического профиля квалифицированная медицинская помощь является завершающим видом. На втором этапе эвакуации 2530% пораженных будет нуждаться в неотложной помощи по жизненным показаниям. Потребность в госпитализации пораженных с механической травмой составит до 35%, а с ожоговой - до 97%.

СПЕЦИАЛИЗИРОВАННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ Комплекс лечебно-профилактических мероприятий, выполняемых врачами-специалистами в специализированных лечебных учреждениях (отделениях) с использованием специальной аппаратуры и оборудования с целью максимального восстановления утраченных функций органов и систем, лечение пострадавших до окончательного исхода, включая реабилитацию. • Должна быть оказана по возможности в ранние сроки, но не позднее 3 -х суток. 70% всех пораженных будут нуждаться в мероприятиях специализированной медицинской помощи: • с поражением головы, шеи, позвоночника, крупных сосудов • торако-абдоминальная группа • ожоговые пораженные • пораженные с ОЛБ • пораженные ОВ или СДЯВ • инфекционные больные • пораженные с отклонениями психики • хронические соматические болезни в обострении.

МЕДИЦИНСКАЯ СОРТИРОВКА Метод распределения пострадавших на группы по принципу нуждаемости в однородных лечебнопрофилактических и эвакуационных мероприятиях. Целью медицинской сортировки является обеспечение пораженным своевременного оказания медицинской помощи в оптимальном объеме и рациональной эвакуации.

Виды медицинской сортировки • внутрипунктовая: распределение пораженных по подразделениям данного этапа медицинской эвакуации (т. е. где, в какую очередь и в каком объеме будет оказываться помощь на данном этапе) • эвакуационно-транспортная: распределение по эвакуационному назначению, средствам, способам и очередности дальнейшей эвакуации (т. е. в какую очередь, каким транспортом, в каком положении и куда).

Состав сортировочной бригады Врач - 1 Медсестра - 2 Регистратор - 2 Санитар – 2 • Сортировочная бригада за 1 час работы сортирует 1520 пострадавших.

Основные сортировочные признаки 1. признак опасности пораженных для окружающих; 2. лечебный признак: степень нуждаемости в медицинской помощи; 3. эвакуационный признак: возможность, необходимость и очередность эвакуации

Медицинской сортировкой пострадавших распределяют на группы: По степени нуждаемости в спецобработке: • нуждающиеся в специальной (санитарной) обработке (частичной или полной) • не нуждающиеся в специальной (санитарной) обработке • подлежащие временной изоляции По степени нуждаемости в медицинской помощи выделяют пораженных: • нуждающихся в неотложной медицинской помощи • не нуждающихся в медицинской помощи на данном этапе (помощь может быть отсрочена) • пораженных в терминальных состояниях, нуждающихся в симптоматической помощи, с травмой, несовместимой с жизнью.

МЕДИЦИНСКАЯ ЭВАКУАЦИЯ • МЕДИЦИНСКАЯ ЭВАКУАЦИЯ - это система мероприятий по удалению из зоны катастрофы пораженных, нуждающихся в медицинской помощи и лечении за ее пределами. • Она начинается с организованного выноса, вывода и вывоза пострадавших из зоны катастрофы, где обеспечивается оказание им первой медицинской помощи и завершается с доставкой их в лечебные учреждения второго этапа медицинской эвакуации.

Эвакуационный признак Пораженных распределяют на группы: 1. подлежащие эвакуации в другие территориальные лечебные учреждения с учетом очередности, способа эвакуации (лежа или сидя), вида транспорта 2. подлежащие оставлению в данном лечебном учреждении. 3. подлежащие возвращению по месту жительства (расселения) населения для амбулаторно-поликлинического лечения или медицинского наблюдения.

• Эвакуация осуществляется по принципу "на себя" (машины скорой медпомощи лечебнопрофилактических учреждений, центров экстренной медицинской помощи и др. ) и "от себя" (транспортом пострадавшего объекта, спасательными отрядами и др. ). • Общим правилом при транспортировке пораженных на носилках является несменяемость носилок, а их замена из обменного фонда. • Загрузка транспорта по возможности однопрофильными по характеру (хирургический, терапевтический и др. профиль) и локализации поражения значительно облегчает эвакуацию не только по направлению, но и по назначению, сокращая до минимума межбольничные перевозки.

Эвакуация больных из очагов особо опасных инфекционных заболеваний В случае необходимости должно быть обеспечено выполнение требований противоэпидемического режима с целью недопущения рассеивания инфекции на путях эвакуации: • выделение специальных путей эвакуации; • безостановочное движение через населенные пункты, по улицам городов; • наличие средств дезинфекции в автотранспорте и сбора выделений у больных; • сопровождение транспорта медперсоналом; • организация санитарно-контрольных пунктов при выезде из очагов и др.

Спасибо за внимание! Вопросы?