Казахский Национальный Университет им С Д Асфендиярова Кафедра

Казахский Национальный Университет им. С. Д. Асфендиярова Кафедра: Эндокринологии Ситуационная задача На тему: Гипопаратиреоз Группа: 53 -01 Факультет: Общая медицина Выполнил : Жамал. Х Проверил : Молдабек Г. Н. Алматы: 2015 г.

задача Иванов И. И. 40 лет , 20. 11. 14 года обратился к врачу с жалобами на: чувство онемения, ползание мурашек по рукам и ногам, жжение, покалывание, напряжение, скованность в мышцах рук и ног, болезненные судороги, затруднение дыхания, рвота, поносы или запоры, жар, озноб, головокружение, сердцебиение, ломкость ногтей, медленный рост волос, поседение, снижение памяти, бессонница, депрессия, неврозы.

Anamnes morbi: Заболел после тиреоидитэктомии. Сразу после операции началось жжение, онемение, ползание «мурашек» по рукам и ногам, а затем всё продолжилось судорогами. Врачи купировали судороги 20 мл 10 % раствором глюконата кальция, разведенного в 5 % растворе глюкозы, внутривенно, в течение 10 минут. Через неделю выписали, прописав радиоактивный 131 I, LT 4, препараты кальция, витамин Д. После нерегулярного приёма препаратов кальция, витамина Д и тяжелой физической нагрузки, судороги возобновились и участились. В связи с ухудшением состояния и качества жизни решил обратиться к врачу.

Anamnes vitae. В 39 лет обнаружили Папиллярный ПЩЖ, 2 месяца назад перенес тиреоидэктомию. Регулярно принимает радиоактивный 131 I, L-T 4.

Status praesens . Общее состояние: удовлетворительное. Сознание ясное. Положение активное. Телосложение правильное. Нормостенический тип конституции. Рост 175, вес 80 кг. Температура тела 36, 6. АД 90/60. Кожные покровы туловища: цвет-телесный, температура на ощупь: обычная, тургор удовлетворительный, влажность – кожа сухая. Ногти обычной формы, ломкие и исчерченные. Волосы темно- каштанового цвета, тусклые, с участками поседения в височных областях, ломкие. Лимфатические узлы не увеличены, безболезненны. Рефлексы сохранены. Симптомы Хвостека, Труссо, Вейса, Гофмана, Шлезингера сохранены.

Лабораторные и инструментальные исследования. ПТГ (9, 5 -75 пг/мл) – 7 пг/мл, Ca(2, 2 -2, 75 ммоль/л) – в плазме 1, 8 ммоль/л, Ca (0, 25 -4, 99 ммоль/сут) - в моче 0, 10 ммоль/сут. Ионизированный Ca (1, 0 -1, 15 ммоль/л) – 0, 6 ммоль/л. Фосфор (0, 81 -1, 5 ммоль/л) – в плазме 1, 85 ммоль/л Остеокальцин (3, 0 -13 мг/мл) – 8 мг/мл Тироксин (62 -141 нмоль/л) - 130 нмоль/л, ТТГ(0, 6 -38 мк. МС/мл) – 1, 04 мк. МС/мл

Результаты инструментальных анализов При рентгенологическом обследовании повышенная плотность костей и кальцификация базальных ганглиев головного мозга. На ЭКГ отмечается удлинение QT-интервала.

Окончатильный диагноз: На основания данных анализов диагноз ставится: “Послеоперационный гипопаратиреоз”

Лечение: 1. Диета богатая солями кальция и магния (молоко, молочные продукты, овощи, фрукты), с ограничением фосфора (мясо). 2. Препараты кальция: Кальция карбонат внутрь 1250— 2500 мг 2 р/сут, длительно 3. Препараты витамина D : Дигидротахистерол внутрь 0, 5— 2 мг/сут (10— 40 капель 0, 1% р-ра). Для лечения остро возникшей нехватки кальция, например, после операции по поводу гиперпаратиреоза, препараты кальция сначала назначаются сначала внутривенно в виде хлорида кальция 10 % или глюконата кальция. Вливания производят до полного исчезновения симптомов дефицита кальция. Далее переходят на прием кальция в таблетках (кальция карбонат, кальция цитрат, кальция фосфат), также подключают прием витамина D

Вопросы: 1. Что такое гипопаратиреоз? 2. Охарактеризуйте симптомы парагипотириоз 3. Патогенез гипопаратиреоза.

Ответы: 1. Гипопаратиреоз – заболевание, связанное с дефицитом паратгормона в результате выпадения или недостаточной функции паращитовидных желез, проявляющееся синдромом гипокальциемии. 2. При гипопаратиреозе наблюдаются следующие симптомы: парестезии в виде чувства похолодания и ползания мурашек по коже судорожные подергивания отдельных мышц приступы болезненных тонических судорог в мышцах нервозность, иногда психозы спазм гортани и бронхов спазмы кишечника обмороки

Симпотомы симптом Труссо (появление сокращения мышц руки через 2 -3 минуты при пережатии плеча жгутом) симптом Хвостека (сокращение мышц лица при постукивании в месте выхода лицевого нерва перед ухом) Симптом Эрба – снижение порога чувствительности к стимуляции гальваническим током. В результате такого раздражения происходит судорожное сокращение мышц. Симптом Вейса – сокращение круговой мышцы орбиты и лобной мышцы при поколачивании по наружному краю глазницы. Симптом Шлезингера – судорожное сокращение мышц бедра и супинация стопы после пассивного сгибания конечности в тазобедренном суставе при выпрямленном коленном суставе.

3. Патогенез Недостаток паратгормона приводит к повышению уровня фосфора в крови за счет снижения фосфатурического действия паратгормона на почки, а также к гипокальциемии, обусловленной снижением всасывания кальция в кишечнике, уменьшением его мобилизации из костей и недостаточной реабсорбцией в почечных канальцах. Гипокальциемия и гиперфосфатемия приводят к универсальному нарушению проницаемости клеточных мембран и таким образом к повышению нервно-мышечной возбудимости и судорожной готовности, вегетативной лабильности, а также отложению солей кальция во внутренних органах и стенках крупных сосудов.

Использованная литература: 1. Эндокринология Дедов И. И. 2007, Глава 8 стр 346 - 366 2. Патофизиология эндокринной системы Глава 6 стр 143 -150 3. Балаболкин М. И. Эндокринология. М. : Универсум паблишинг, 1998. — 416 с.