Казахский национальный медицинский университет имени С Д Асфендиярова

Казахский национальный медицинский университет имени С. Д. Асфендиярова Научно-исследовательский институт фундаментальной и прикладной медицины имени Б. Атчабарова Научная клинико-диагностическая лаборатория СОСТОЯНИЕ ЗАЩИТНОЙ И ГРИБКОВОЙ МИКРОФЛОРЫ ВЛАГАЛИЩА БЕРЕМЕННЫХ ЖЕНЩИН В РАЗЛИЧНЫЕ ТРИМЕСТРЫ Заведующая НКДЛ, к. м. н. Батырбаева Д. Ж. Алматы, 2014

НАУЧНАЯ КЛИНИКО-ДИАГНОСТИЧЕСКАЯ ЛАБОРАТОРИЯ Актуальность проблемы Вагинальный кандидоз, являясь актуальной проблемой в целом, особую значимость приобретает во время беременности в связи с высокой распространенностью, осложненным течением беременности и родов, поэтому проблема диагностики кандидоза имеет особое медикосоциальное значение. По данным статистического анализа кожновенерологического диспансера г. Алматы, заболеваемость вагинальным кандидозом среди ИППП, за 2013 год составила 43 %, за 2014 год – 56 %.

НАУЧНАЯ КЛИНИКО-ДИАГНОСТИЧЕСКАЯ ЛАБОРАТОРИЯ ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ Изучить видовой состав грибов рода Candida влагалища беременных женщин в зависимости от триместра беременности, определить их значение в развитии вагинального кандидоза и кандидоносительства

НАУЧНАЯ КЛИНИКО-ДИАГНОСТИЧЕСКАЯ ЛАБОРАТОРИЯ МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ Объем проведенных исследований при взятий материала Обследованные группы Количество (абс. число) 1 этап Беременные женщины, всего 264 - с инфекционной патологией 170 - относительно здоровые 94 - с вагинальным кандидозом 82 - кандидоносители 33 2 этап Пролеченные женщины 82 3 этап Повторно пролеченные женщины 4 4 этап Обследованные группы, всего 115 1 – ВК с уровнем защитной микрофлоры в пределах нормы 27 2 – ВК с уровнем защитной микрофлоры ниже нормы 55 3 - кандидоносителей 33 Обследовано женщин в зависимости от триместра Беременные женщины, всего 264 I 88 III 88

НАУЧНАЯ КЛИНИКО-ДИАГНОСТИЧЕСКАЯ ЛАБОРАТОРИЯ Основные использованные в работе методы и объем проведенных микробиологических исследований Методы исследования Количество (абс. число) Микробиологические исследования: Выделено и идентифицировано микроорганизмов, всего штаммов 908 штаммов - до лечения - после первого курса лечения - после второго курса лечения 598 штаммов 293 штамма 17 штаммов Из них: - Lactobacillus spp. - Candida spp. - Staphylococcus spp. - Bifidobacterium spp. - Streptococcus spp. - E. coli - Sarcina - Klebsiella spp. - Proteus spp. - Corynebacterium spp. - Flavobacterium spp. - H. influenzae 294 штамма 161 штамм 160 штаммов 122 штамм 89 штамм 35 штаммов 18 штаммов 13 штаммов 7 штаммов 5 штаммов 2 штамма Микроскопически изучено мазков (нативный препарат, окраска по Граму, Романовскому-Гимзе) 430 мазков Изучены биологические свойства микроорганизмов в различные триместры беременности и в динамике лечения: - антилизоцимная активность грибов - адгезивная активность грибов и лактобактерий - хемотаксис грибов - каталазная активность грибов -микробный антагонизм грибов и лактобактерий - антимикотикочувствительность грибов 161 штамм 455 штаммов 161 штамм 80 штаммов 161 штамм

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ НАУЧНАЯ КЛИНИКО-ДИАГНОСТИЧЕСКАЯ ЛАБОРАТОРИЯ Методы выявления вагинального кандидоза и кандидоносительства у беременных женщин Микроскопическая картина мазков, выделенных из влагалища беременных женщин, у которых выявлен вагинальный кандидоз (n=82) Типы вегетации грибов Дрожжевые клетки (++ и более) Дрожжевые клетки + псевдомицелий Дрожжи + почкующиеся клетки Дрожжевые клетки + псевдомицелий бластоспоры Дрожжевые клетки + псевдомицелий почкующиеся клетки + бластоспоры Дрожжевые клетки + почкующиеся клетки бластоспоры Дрожжевые клетки + истинный мицелий почкующиеся клетки + бластоспоры Всего + Количество (абс. , M±m) 27 32, 9± 0, 05 18 22, 0± 0, 05 12 14, 6± 0, 04 8 9, 8± 0, 03 + 6 7, 3± 0, 03 + 5 6, 1± 0, 03 + 3 3, 7± 0, 02 + 1 1, 2± 0, 01 82 100

НАУЧНАЯ КЛИНИКО-ДИАГНОСТИЧЕСКАЯ ЛАБОРАТОРИЯ Частота встречаемости грибов рода Candida, выделенных из влагалища беременных женщин, больных с вагинальным кандидозом и кандидоносителей в различные триместры беременности (M±m) Видовая идентификация грибов рода Candida

НАУЧНАЯ КЛИНИКО-ДИАГНОСТИЧЕСКАЯ ЛАБОРАТОРИЯ Частота встречаемости различных видов грибов рода Candida, выделенных из влагалища беременных женщин, больных вагинальным кандидозом и кандидоносителей (%) 6. 1 C. glabrata 1. 3 9. 1 C. kefir 5. 3 6. 1 C. krusei 9. 3 C. albicans 51. 5 22. 7 27. 3 C. tropicalis 61. 3 больные с вагинальным кандидозом кандидоносители Средние показатели интенсивности обсеменения влагалища женщин с вагинальным кандидозом и кандидоносителей различными видами грибов рода Candida (КОЕ/мл) Виды грибов Носители M±m, % C. albicans C. kefir C. krusei C. tropicalis C. glabrata Больные с ВК M±m, % 4, 3 х105 2, 5 х105 1, 4 х105 1, 1 х105 4, 2 х104 3, 2 х104 7, 3 х104 4, 9 х104 4, 0 х104 4, 1 х104

НАУЧНАЯ КЛИНИКО-ДИАГНОСТИЧЕСКАЯ ЛАБОРАТОРИЯ Частота встречаемости грибов рода Candida и защитной микрофлоры, выделенных совместно, из влагалища беременных женщин, больных с ВК и кандидоносителей (абс. , %) Микробы, совместно выделенные Больные с ВК кандидоносители Всего абс. % Candida spp. Lactobacillus spp. + 46 71, 9 23 71, 9 69 71, 9 Candida spp. Bifidobacterium spp. + 18 28, 1 8 25, 0 26 27, 1 Candida spp. Lactobacillus spp. Bifidobacterium spp. + + - - 1 3, 1 1 1, 0 Всего 64 78, 0 32 97, 0 96 100 Средние значения обсеменения грибковой и защитной микрофлорой, выделенных совместно, из влагалища беременных женщин, больных с ВК и носителей, (КОЕ/мл) Микроорганизмы, совместно выделенные Больные с вагинальным кандидозом Кандидоносители Candida spp. + Lactobacillus spp. 1, 1 х105± 2, 6 х104* 4, 0 х105± 1, 1 х105 3, 9 х104± 8, 2 х103* 6, 3 х105± 2, 4 х105 Candida spp. + Bifidobacterium spp. 1, 3 х105± 5, 4 х104 7, 4 х105± 5, 1 х105 5, 6 х104± 9, 8 х103 1, 9 х105± 8, 9 х104 Candida spp. + Lactobacillus spp. + Bifidobacterium spp. - 1, 4 х104 6, 9 х104 4, 2 х105

НАУЧНАЯ КЛИНИКО-ДИАГНОСТИЧЕСКАЯ ЛАБОРАТОРИЯ Межмикробное сокультивирование грибов рода Candida и лактобактерий Грибы рода Candida и лактобактерий при совместном сокультивировании Антагонизм Комменсализм АНТАГОНИЗМ МЕЖДУ ГРИБАМИ РОДА CANDIDA И ЛАКТОБАКТЕРИЯМИ, ВЫДЕЛЕННЫМИ ОТ БОЛЬНЫХ С ВАГИНАЛЬНЫМ КАНДИДОЗОМ И НОСИТЕЛЕЙ В РАЗЛИЧНЫЕ ТРИМЕСТРЫ БЕРЕМЕННОСТИ 96% 90% 98% 95% 90% 86% I кандидоносители II III

НАУЧНАЯ КЛИНИКО-ДИАГНОСТИЧЕСКАЯ ЛАБОРАТОРИЯ Антимикотикочувствительность грибов рода Candida Чувствительность грибов рода Candida, выделенных от больных с вагинальным кандидозом и носителей к антимикотическим препаратам 98% 96% 90% 95% 90% 86% I II кандидоносители больные с вагинальным кандидозом III

НАУЧНАЯ КЛИНИКО-ДИАГНОСТИЧЕСКАЯ ЛАБОРАТОРИЯ Чувствительность различных видов грибов, выделенных от больных с вагинальным кандидозом и носителей, к антимикотическим препаратам Антими Миконазол Нистатин Клотримазол котики Виды больные носител ВК и грибов 100 - носител и - - 100 C. tropicalis 63, 0± 0, 0 7 64, 7± 0, 37, 0± 0, 0 29, 4± 0, 23, 9± 0, 0 11, 8± 0, 41, 3± 0, 07 52, 9± 0, 1 1 7 1 C. krusei 57, 1± 0, 2 50, 0± 0, 57, 1± 0, 2 5 C. kefir 50, 0± 0, 3 33, 3± 0, 3 C. albicans 47, 1± 0, 1 55, 6± 0, 35, 3± 0, 2 66, 7± 0, 17, 6± 0, 2 22, 2± 0, 2 2 2 - - больные ВК C. glabrata - 100 Флуконазол - 57, 1± 0, 2 - - - 33, 3± 0, 3 - - 50, 0± 0, 3 - 11, 8± 0, 2 44, 4± 0, 2

НАУЧНАЯ КЛИНИКО-ДИАГНОСТИЧЕСКАЯ ЛАБОРАТОРИЯ МИКРОФЛОРА ВЛАГАЛИЩА БЕРЕМЕННЫХ ЖЕНЩИН В ДИНАМИКЕ ЛЕЧЕНИЯ Частота встречаемости различных видов грибов у беременных женщин в динамике лечения Виды грибов До лечения После 1 курса лечения После 2 курса лечения абс. % C. tropicalis C. albicans C. krusei C. kefir C. glabrata 63 26 9 7 3 39, 1 16, 1 5, 63 4, 3 1, 9 30 11 5 3 - 18, 6 6, 8 3, 1 1, 9 - 1 2 1 - 0, 6 1, 2 0, 6 - Всего 108 67, 1 49 30, 4 4 2, 5

НАУЧНАЯ КЛИНИКО-ДИАГНОСТИЧЕСКАЯ ЛАБОРАТОРИЯ Интенсивность обсеменения влагалища беременных женщин различными видами грибов рода Candida в динамике лечения (M±m), (КОЕ/мл) Виды грибов абс. До лечения M После 1 курса лечения абс. M После 2 курса лечения абс. M C. albicans 26 2, 9 х105 11 6, 6 х104 2 1, 7 х103 C. kefir 7 1, 7 х105 3 1, 9 х102 - - C. krusei 9 1, 2 х105 5 2, 1 х103 1 3, 2 х102* C. tropicalis 63 7, 8 х104 30 7, 4 х102 1 3, 5 х102 C. glabrata 3 2, 9 х104 - -

НАУЧНАЯ КЛИНИКО-ДИАГНОСТИЧЕСКАЯ ЛАБОРАТОРИЯ Частота встречаемости защитной микрофлоры у беременных женщин в динамике лечения (абс, M±m) Микроорганизм ы До лечения абс. Lactobacillus spp. 178 Bifidobacterium spp. 73 После 1 курса лечения M±m абс. M±m 67, 4± 0, 0 110 70, 5± 0, 03 * 3 44 28, 2± 0, 04 46, 8± 0, 0 * 4 Примечание: * достоверность различий р<0, 05 После 2 курса лечения абс. 6 5 M±m 60, 0± 0, 04 * 50, 0± 0, 02 *

НАУЧНАЯ КЛИНИКО-ДИАГНОСТИЧЕСКАЯ ЛАБОРАТОРИЯ Антимикотическая активность различных видов грибов рода Candida, выделенных от беременных женщин в динамике лечения (M±m) Вид гриба C. tropicalis C. albicans C. krusei C. kefir C. glabrata Всего до лечения после 1 курса лечения после 2 курса лечения 19, 4± 0, 006* 16, 6± 0, 01 23, 5± 0, 02** 11, 6± 0, 04 30, 7± 0, 02 20, 4± 0, 005 46, 3± 0, 01* 53, 9± 0, 02* 20, 4± 0, 02** 100 55, 2± 0, 01 88, 4± 0, 03 90, 0± 0, 03* 78, 3± 0, 05 85, 6± 0, 02 Примечание: * достоверность различий р<0, 01 между сравниваемыми группами ** достоверность различий р<0, 05 между сравниваемыми группами

СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ!!!