Казахский Национальный Медицинский Университет им С Д Асфендиярова

Казахский Национальный Медицинский Университет им. С. Д. Асфендиярова. Болезни оперированного желудка. Выполнила: Алибек Маруар Группа: 056 -2 Проверил: Жанбырбаев. С. Ж Алматы, 2015 г.

Большое значение в профилактики послеоперационных расстройств имеют реабилитационные мероприятия. Реабилитация должна осуществляться поэтапно. I этап- в предоперационный период назначают противоязвенную диету (диета № 1, холинолитики, антациды, по показаниям другие препараты). II этап- раннем послеоперационном периоде на 2 дня назначают голод, проводят активную аспирацию желудочного содержимого. • уже в этот период можно вводить энпиты. • со 2 -4 дня при отсутствии признаков застоя в желудке больной должен получать специальную диету. • к концу 1 -ой недели, если в результате операции не удалось добиться значительного снижения кислой продукции желудка, назначают антациды, а при необходимости Н 2 - гистаминоблокаторы.

III этап- комплексная терапия, направленная на компенсацию нарушенных функций, начинается спустя 2 дня после операции и длиться 2 -4 мес. IV этап- в течении 2 -5 лет придерживаться профилактических мер в питании: дробный прием пиши (4 -5 раз в день), ограничение продуктов и блюд наиболее часто вызывающих демпинговые реакции (сладкие жирные молочные каши, сладкие напитки, очень горячие и холодные блюда). Пищевой рацион должен быть достаточно разнообразным с учетом индивидуальной переносимости продуктов.

Диетотерапия занимает ведущее место в консервативном лечении БОЖ. • Пища должна быть разнообразной, высококалорийной, с большим содержанием белка, витаминов, нормальным содержанием жира и сложных углеводов при резком ограничении простых углеводов. • Следует также учитывать индивидуальную переносимость продуктов и блюд. Больные обычно хорошо переносят отварное мясо, нежирную колбасу, котлеты из нежирного мяса, рыбные блюда, супы на крепких мясных и рыбных бульонах, кисломолочные продукты, овощные салаты и винегреты, заправленные растительным маслом. • Наиболее непереносимыми пищевыми продуктами являются сахар, молоко, сладкий чай, кофе, компот, мед, сладкие жидкие молочные каши, сдобное, особенно горячее, тесто. • Прием пищи должен быть дробным, не менее 6 раз в день.

В Институте питания разработана специальная диета — Р (протертая), Цель: способствовать уменьшению воспалительного процесса в желудочно-кишечном тракте, активизации репарации эпителия, а также предупреждать возникновение демпинговых реакций, гипогликемии, синдрома приводящей петли и т. д. Это физиологически полноценная диета с высоким содержанием: • белка (140 г), • нормальным содержанием жиров (110— 115 г) и • углеводов (380 г) с ограничением механических и химических раздражителей слизистой оболочки и рецепторного аппарата желудочно-кишечного тракта. Исключаются тугоплавкие жиры, экстрактивные вещества, легкоусвояемые углеводы, свежее молоко. Больные должны соблюдать режим дробного питания. По показаниям продолжается фармакотерапия: антациды, средства, нормализующие перистальтику (бензогексоний, реглан, церукал).

1. При демпинг-синдроме начинать еду рекомендуется с плотных блюд, после приема пищи желательно лежать в постели или полулежать в кресле 30 мин. 2. Фармакотерапия при демпинг-синдроме должна быть направлена на основные звенья его патогенеза. Назначают местноанестезирующие средства (новокаин 0, 5% раствор по 30— 50 мл или анестезин 0, 3 г внутрь за 20— 30 мин до еды), антихолинергические и ганглиоблокирующие средства (ношпа 0, 04 г, бензогексоний 0, 1 г, ганглерон 0, 04 г внутрь 2— 4 раза в день, при выраженном проявлении синдрома препараты можно вводить внутримышечно). Показаны антисеротониновые препараты — резерпин по 0, 00025 г или октадин (исмелин) по 0, 025 г 2 раза в день. 3. С этой же целью Ю. И. Рафес и соавт. (1988) предлагают применять секретин, который вводят внутримышечно в зависимости от выраженности синдрома в суточной дозе от 10 до 130 ЕД в течение 1— 3 нед.

• Особенностью лечения гипогликемического синдрома является необходимость купировать приступы гипогликемии. • Больной вынужден носить с собой сахар или хлеб, чтобы вовремя избежать тягостных проявлений синдрома. • Тяжелые приступы гипогликемии с потерей сознания, требующие внутривенного введения 40% раствора глюкозы в дозе 20— 40 мл, встречаются редко.

Для уменьшения симптомов нарушения эвакуации из приводящей петли больным следует рекомендовать после еды лежать на правом боку. - Наряду с диетическими мероприятиями снизить проявления СПП могут повторные промывания желудка. -Для ликвидации воспалительного компонента и санации слепой петли от развившейся в ней микробной флоры показана антибактериальная терапия. С этой целью применяют эубиотики (энтеросептол, интестопан по 1 драже 3 раза в день), сульфаниламиды (сульгин, бактрим по 1 таблетке 2— 4 раза в день) или антибиотики (эритромицин, оксациллин по 200 000 ЕД 4 раза в день). -Курс лечения — 7— 14 дней.

При пептической язве анастомоза назначают комплексную противоязвенную терапию, принципы которой не отличаются от таковой при обострении язвенной болезни.

• При гастроетазе лечение следует начинать с отсасывания содержимого желудка через назогастральный зонд. • Больным с функциональным гастростазом в дальнейшем рекомендуется ограничивать жидкость, так как плотная пища в таких случаях стимулирует перистальтику. • Назначают бензогексоний внутрь в дозе 0, 1 г 2— 3 раза в день за 30 мин до еды, а при выраженных эвакуаторных нарушениях препарат можно вводить внутримышечно по 1 мл 2, 5% раствора. Улучшение эвакуации желудочного содержимого достигается также применением церукала или реглана по 0, 01 г 3 раза в день перед едой, а при выраженном гастростазе внутримышечно по 2 мл 2 раза в день.

ция риза ансе п Дис Больные с постгастрорезекционными расстройствами подлежат диспансерному наблюдению. Диспансеризация включает в себя систематический контроль за состоянием здоровья, периодическое обследование больного и проведение лечебнооздоровительных мероприятий.

• Больным с постгастрорезекционными расстройствами преимущественно функционального характера показано санаторно-курортное лечение. • В местные санатории больных направляют не ранее чем через месяц после операции, а на курорты с питьевыми минеральными водами и лечебными грязями — не ранее 2 месяца после операции. • Санаторно-курортное лечение противопоказано при выраженном упадке питания, анемии, при тяжело протекающих органических болезнях оперированного желудка. • С диспансерного учета больные могут быть сняты при отсутствии у них в течение 3 лет клинических признаков заболевания, хорошем общем состоянии и самочувствии.